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Diabetes
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Dra Pommier1
Diabetes en el adulto mayor ¿hay que tratar ?
Proyecciones globales para la diabetes (millones) 2007-2025
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Epidemiología
Con la edad aumenta la prevalencia:
10% entre los 60-70 años
17-20% > 80 años
EEUU Diabéticos > 65 años 21.6% (6% casos no conocidos)
España Diabéticos> 75 años 30.7 % ♂
33.4% ♀
BOLIVIA Censo/2012: Población total creció 21.19%
Los AM ≥ 60 años creció 56.28%
Los AM > 85 años creció 101%
3 Tratamiento de la DM2 en el anciano. Medicina Clínica. Barc. 2012.
Enfermedades Geriátricas. Medicine 9na. Serie .2005
Hiperglicemia de la tercera edad. ATEROMA. Vol. 10 Nº 3. Sep. 2013.
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Particularidades de la DM en el AM
• Elevada comorbilidad
• Presencia de Síndromes Geriátricos
• Polifarmacia
• Problemas Sociales
• Alto riesgo de hipoglucemias
• Problemas Nutricionales
Tratamiento de la diabetes tipo 2 en el anciano.Med Clin (Barc)2012
Impacto de la diabetes sobre la salud del AM.
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Fisiopatología de la DM en el AM:
7A, Villares JE, Herreros B, Hermosa JC, Del Pozo G, Gordillo FJ. Estudio observacional del manejo de la hipercolesterolemia en ancianos entre 65 y 75 años. Medifam.
2001;11(4):1-12.
Formas clínicas de DM en el AM :
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1.DIABETES PREVALENTE: Diabetes en el AM, diabetes ya conocida y que
franquean los 65 años de edad.
2.DIABETES INCIDENTE: La diabetes del AM: nuevos diabéticos, en las
que la enfermedad aparece después de los 65 años de edad.
Criterios diagnósticos de DM en el AM:
Glicemia de ayuno > 126 mg/dl
repetida
Glicemia postcarga > 200 mg/dl
Sd diabetico agudo + Glicemia azar >200
A1c >6,5%
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¿ TRATAR O NO TRATAR?... Riesgo / beneficio a largo plazo…
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Valoración clínica del AM:
Anamnesis: Paciente y familia (cuidador)
Examen Clínico: Ex. Físico( SV, valoración por órganos)
* Valoración Funcional ( ABVD, AIVD, Marcha y
equilibrio)
* Valoración Cognitiva y Afectiva
* Valoración Social
* Valoración de medicamentos
* Valoración nutricional
Guía Clínica para Atención Primaria a las Personas Adultas Mayores. OMS/OPS. 2003.
Evalúa diez actividades básicas de la vida diaria:
1- Independiente: 100 puntos
2- Dependiente leve: >60 puntos.
3- Dependencia mod a severa <60
ESCALA DE BARTHEL
Valoración Funcional del AM:
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Metas de tratamiento en AM:
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Asociación Latinoamericana de
Diabetes – ALAD
(Guías 2013)
American Geriatrics
Association
Departament of
Veterans Affairs
< 7.0%< 75 años
Funcionalmente activos
< 7% con
capacidad
funcional
conservada
< 7% con
expectativa de
vida > 15 años
< 8.0%75 – 85 años
y/o con fragilidad
< 8% en casos de
fragilidad o
expectativa de
vida < 5 años
< 8% con 5 –
15 años EV
8.0 - 9.0%> 85 años
y/o con dependencia,
baja espectativa.
< 9% con < 5
años EV
Objetivos de acuerdo a Categoría Funcional
Categoria 1: Funcionalmente
independiente7.0 – 7.5 %
Categoria 2: Funcionalmente
dependiente7.0 – 8.0 %
Sub-categoria A: Frágil > 8.5 %
Sub-categoria B: Demencia > 8.5 %
Categoria 3: TerminalAusencia síntomas hiperglicémicos
GUIAS CLINICAS IDF 2013
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PLAN DE TRATAMIENTO
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ACCORD,ADVANCE Y VADT…
…ya han incluido un número sustancial de pacientes de 65-75años, con objetivos e intervenciones específicamentecentrados en población diabética (en especial mayores de 75años), a fin de mejorar nuestro conocimiento en este campo.
Tratamiento de la diabetes tipo 2 en el anciano.Med Clin (Barc)2012
Limitaciones de los actuales tratamientos
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Algoritmo terapeutico de la DM2 en el anciano/ Consenso Español 2012
Monitoreo de la DM en el AM
SEGUIMIENTO EN CADA CONSULTA:
Valorar el estado general
El nivel de autonomía
La calidad de auto vigilancia y autocuidado
Peso
TA de decúbito y de pie
Glicemia en ausencia de auto vigilancia
CADA 6 MESES: Hb A 1c
CADA 12 MESES:
Estado mental
Sentidos
Función renal
Perfil lipídico.
EN CADA CONSULTA RECONSIDERAR ESTRATEGIA
TERAPEUTICA, ASESORAMIENTO A FAMILIA, ENSEÑAR
SIGNOS DE HIPOGLUCEMIA Y DESHIDRATACION.
Guía Clínica para Atención Primaria a las Personas Adultas Mayores. OMS/OPS. 2003.
CONCLUSIONES:
1. La prevalencia de la DM se incrementa con la edad.
2. La población anciana es muy heterogénea requiere valoración
funcional integral para establecer objetivos terapéuticos
individualizados.
3. Ancianos con capacidad funcional y cognitivas conservadas y con
buena expectativa de vida, se recomienda Hb A1c 7-7.5%.
4. En ancianos frágiles los objetivos deben ser menos estrictos, Hb A1c
7.6- 8.5%, la prioridad es evitar hipoglucemias.
5. La dieta y el ejercicio son importantes en todas las etapas de la DM.
Tratamiento de la diabetes tipo 2 en el anciano.Med Clin (Barc)2012
Conclusiones…
6. La metformina es el tratamiento de elección, salvo
contraindicación o intolerancia, monitorear la función renal.
7.- Los Inhibidores de la DPP-4, por su buen perfil de eficacia,
tolerancia y seguridad pueden ser recomendados como
fármacos de 2da Línea.
8.- Los análogos de la insulina reducen riesgo de hipoglicemia
en comparación con la insulina humana.
9.- El control global de los FRCV( HTA, DISLIPIDEMIAS,
SOBREPESO), proporcionan mayor reducción de la
morbimortalidad que el propio control glucémico.
GRACIAS!!!!
No lamentes envejecer :Es un privilegio que se le niega a muchos
GRACIAS!!!!
No lamentes envejecer :Es un privilegio que se le niega a muchos