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Base Teórica
• Embolização de debris da placa de ateroma é uma das principais causas de no reflow e elevação de biomarcadores após ACTP.
• Os dispositivos de proteção podem minimizar as consequenciais da embolização distal melhorando resultados.
Aumento de CK-MB após ACTP com sucesso em Enxertos Venosos (EV)
• 1056 intervenções em EV bem-sucedidas• Pequeno
aumento de CK-MB tem relação com aumento de
mortalidade
Hong, et al., Circulation. 1999;100:2400-2405.
Prevenção de No-Reflow em Intervenção em Enxertos Venosos
• Vasodilatadores
• “Undersized”stents
• Baixas pressões de liberação
• Trombectomia
• Dispositivos de proteção para embolização distal
SAFER TrialSaphenous vein graft Angioplasty Free of
Emboli Randomized
801 pacientes com lesões em enxertos venosos
Guardwire (n= 406)
Sem proteção(n = 395)
• Não-inferioridade
Guardwire Tips and Tricks
• Lesões abordadas devem ter pelo menos 5mm de distância do óstio e >20 mm de distância da anastomose distal
FilterWire EX Randomized Evaluation (FIRE)
651 pacientes com lesões em enxertos venosos
Filterwire(n= 332)
Guardwire(n = 319)
• Não-inferioridade
FilterWire Tips and Tricks
• Assegurar distância > 2.5 cm entre a lesão e a anastomose distal do enxerto
• Liberar o dispositivo FilterWire em segmento sem tortuosidade (>2cm)
• Assegurar aposição do filtro antes da angioplastia
SPIDER: Saphenous Vein Graft Protection In a Distal Embolic Protection Randomized
Trial
732 pacientes com lesões em enxertos venosos
SPIDER(n= 375)
Filterwire ou Guardwire(n = 357)
• Não-inferioridade
Filtros X Dispositivos de Oclusão
Vantagens
• Preservam o fluxo anterógrado
• É possível contrastar a imagem durante o procedimento
• Lesões ostiais
• Simples de usar
Desvantagens
• Podem não capturar todos os debris
• Dificuldade em verificar os debris capturados durante o procedimento
• Possibilidade de oclusão do filtro
• Embolização antes da liberação do filtro
• Recolhimento pode lesar os stents
Problemas
• Cruzar a lesão com o dispositivo
• Lesões próximas a bifurcações
• No reflow mesmo com dispositivo de proteção
• Lesões distais
• Aprisionamento do filtro na malha do stent