Disección de la aorta

DefiniciónSe produce por la repentina aparición de un desgarro de la íntima, que da paso a una columna de sangre impulsada por la tensión arterial, que penetra en la pared de la aorta destruyendo la capa media y despegando la adventicia de la íntima.

Clasificación • De Bakey

– Tipo IAfecta a la aorta ascendente

y se extiende a la descendente

– Tipo IIAfecta a la aorta ascendente

– Tipo IIIAfecta a la aorta

descendente• IIIaAbarca la aorta torácica

• IIIbA la aorta por debajo

del diafragma

• De Stanford– Tipo AExiste afectación de la aorta

ascendente. Puede involucionar a la aorta descendente. Es el tipo mas frecuente y el de peor pronóstico

– Tipo BSólo aorta descendente, distal a la

subclavia izquierda

Etiología • 70% de los casos se asocia a Hipertensión

arterial.• Deterioro de las fibras de colágeno y del tejido

elástico que llevan a necrosis y degeneración de la media.

• Suele tener lugar en las zonas mayor fricción, especialmente en la pared lateral de la aorta ascendente.

• Otras causas:– Enfermedades del colágeno

• Síndrome de Marfan• Osteogenesis imperfecta• Ehler-Danlos

– Coartación de la aorta– Válvula aortica bicuspide– Pueden evolucionar a este modo: sindrome de Nooman,

de Turner y el embarazo.– Traumatismo es una causa rara.

Clínica • Dolor torácico intenso y desgarrador con irradiación a

región interescapular y en la dirección hacia la que avanza el hematoma disecante, acompañado de manifestaciones vasovagales.

• HTA (hipotensión si rotura)• Asimetría de pulsos• Síntomas compresivos de estructuras adyacentes• Sangrado (rotura de la pared)• Síntomas isquémicos migratorios

Diagnóstico • Exploración física

– HTA, pseudohipotensión, reducción asimétrica del pulso arterial, insuficiencia aortica, manifestaciones neurológicas.

• Analítica – LDH, GOT y CPK normales– Si existe disección de las coronarias puede infartarse

el territorio implicado y elevarse las enzimas de necrosis

Pruebas de imagen

• Rx de tórax– Ensanchamiento del mediastino y derrame pleural

izquierdo– Aortografía – Ecocardiograma transesofágico– TC torácica con contraste– Resonancia magnética

Tratamiento • Reducción rápida de la tensión arterial

– Betabloqueantes intravenosos (labetalol)– Nitroprusiato sódico– Contraindicado: diazoxido, hidralacina,

anticoagulantes, balón de contrapulsación aórtico.• Quirúrgico indicado en:

– Disección Tipo A, extension a organos distales, insuficiencia aortica que condiciona insuficiencia ventricular izquierda, Marfan.

• Tratamiento medico– Indicada en disecciones de aorta descendente no

complicada y crónica estable.– Tratamiento hipotensor, revisiones trimestrales con

Rx de tórax durante 1 año, TAC y RM cada 6 meses.– A la larga, la mayoría necesitara cirugía