Niña de 13 años

Consulta al servicio de urgencia. Dolor abdominal de 6 meses de evolución.

Masa abdominal pesquisada en examen físico. Ecografía Abdominal

DIAGNOSTICO

•  Mola hidatidiforme.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

•  Rabdomiosarcoma embrionario. •  Rabdomiosarcoma botriode.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

•  Hematometrocolpos.

EVOLUCIÓN

ENFERMEDAD GESTACIONAL TROFOBLASTICA

•  Enfermedad proliferativa de los trofoblastos. – Consecuencia de una fertilización aberrante.

•  Comportamiento biológico variable – Mola hidatidiforme benigna

» Mola invasiva » Coriocarcinoma » Tumor de células trofoblásticas en la placenta

Tumor trofoblastico del embarazo

EPIDEMIOLOGÍA

•  EUA: –  Mola hidatidiforme ocurre en 1 de 1.500 embarazos. –  Coriocarcinomas es menos común: 1 de

20.000-40.000 embarazos.

•  Enfermedad trofoblástica es común –  Mujeres muy jóvenes, bajo 17 años. –  Mujeres mayores, entre los 30 a 40 años.

•  Es más común en países asiáticos y de latinoamérica.

•  Mola hidatidiforme: 80% de los casos –  Mola Completa o Clásica

•  Villis coriónicos edematosos, vesículas.

•  Proliferación trofoblástica. •  Ausencia de partes fetales. •  Mayor potencial maligno

–  Mola Parcial •  Villis corionicos edematosos •  Poca o sin proliferación trofoblastica. •  Saco gestacional con tejidos fetales

identificables. •  Raro que malignice.

ENFERMEDAD GESTACIONAL TROFOBLASTICA

MOLA HIDATIDIFORME COMPLETA

•  Etiología poco clara.

•  Factores de riesgo: –  Nivel socioeconómico bajo. –  Edad sobre 35 a 40 años y bajo 20 años. –  1 embabarzo molar : riesgo 1% –  2 embarazos molares: riesgo 15-20%

•  Factores genéticos –  Fertilización de un huevo sin núcleo. –  Cariotipo diploide de origen paterno.

•  90%: 46XX (un espermio 23X que se duplico) •  10%: 46XY (dos espermios 23X y 23Y)

•  Clínica – Amenorrea seguida de sangrado vaginal

durante uno o dos trimestres. – Niveles elevados en suero de beta-hCG. – Hematemesis – Hipertiroidismo – Hipertensión – Dolor abdominal – Mayor volumen uterino que el esperado para

la EG.

ENFERMEDAD GESTACIONAL TROFOBLASTICA

HALLAZGOS ECOGRÁFICOS •  Útero aumentado de volumen.

•  Masa uterina central .

–  Heterogénea.

–  Múltiples focos ecogénicos.

–  Múltiples espacios anecogénicos, de 1-30mm.

–  Focos de hemorragia.

–  En el segundo trimestre: Masa sólido quística rodeada de miometrio hipoecogénico normal.

HALLAZGOS ECOGRÁFICOS •  En el primer trimestre: Colección líquida

indistinguible de un huevo anembrionado, o aborto incompleto.

–  Inicialmente, masa de apariencia granular o de tormenta de nieve.

•  Parte fetales. –  Mola completa en embarazos

gemelares –  Mola incompleta.

•  Quistes ováricos tecaluteinicos (25-60%) –  Multilocular –  Bilateral

MOLA INCOMPLETA

RESONANCIA MAGNÉTICA •  Mola hidatidiforme

–  Masa marcadamente hiperintensa T2 bien definida que ocupa la cavidad endometrial, rodeada de miometrio.

–  T1 con Gd. Masa con multiples espacios quísticos.

RESONANCIA MAGNÉTICA •  Mola invasora

–  Patrón heterogéneo hipo e hiperintenso en T2. –  Mala delimitación entre el tumor y el miometrio, con

límites irregulares. –  Hipervascular

PRONOSTICO

•  Factores de alto riesgo invasión – Beta-hCG mayor de 100milUI – Utero de mayor tamaño que el correspondiente a

la edad gestacional – Quistes luteinizantes mayores a 6cm – Edad mayor de 40 años: 37% – Edad mayor de 50 años: 56% – Segundo embarazo molar: 3-4 veces mas riesgo

MANEJO

•  Legrado. •  Histerectomía •  Quimioterapia

•  Seguimiento con Beta-hCG •  Eventualmente imágenes.

LITERATURA RECOMENDADA