Diagnósticos diferenciales de manifestaciones alérgicas en la piel

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DE MANIFESTACIONES ALÉRGICAS EN

LA PIEL

RESIDENTE: Dra. Lissette Ramos Valencia

PROFESOR: Dra. Med. María del Carmen Zárate Hernández

IntroducciónURTICARIA: presencia de erupciones eritematohabonosas,

pruriginosas, que desaparecen a la presión, y se pueden acompañar o no de angioedema (una reacción en la dermis profunda, el tejido subcutáneo o el submucoso).

Marta Ferrer, Urticaria y Angioedema, Sociedad Española de Alergología e Inmuonología Clínica, Seaic, 2010

• Episodio definido por su duración (entre varios días y seis semanas).

Urticaria aguda:

• Episodios recurrentes de lesiones de menos de 24 horas de duración, por un

periodo de al menos seis semanas, en que los episodios ocurren diariamente o están presentes más de dos veces por semana.

Urticaria crónica:

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Introducción• Incidencia: el 20% de la población sufre al menos

un episodio de urticaria a lo largo de la vida.

• La prevalencia de urticaria es de 20% aproximadamente, sin predisposición por edad.

• La incidencia de urticaria crónica idiopática se estima en un 0,6% de la población.

• Un 15% de urticarias crónicas idiopáticas se asocian una urticaria por presión.

Van Nguyen ,et.al, Allergic Dermatoses, Prim Care Clin Office Pract 43 (2016) 433–449 ELSEVIER

Marta Ferrer, Urticaria y Angioedema, Sociedad Española de Alergología e InmuonologíaClínica, Seaic, 2010

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• La urticaria puede inducirse poralgún estímulo físico tal como el frío, presión, luz, calor, ejercicioo hipertermia; por AINE u otrosmedicamentos, etc.

• Pero también hay enfermedadesmenos comunes que se presentan con un rash urticarial, tales como las vasculitisurticariformes y lasenfermedades autoinflamatorias

K.Krause, How not to miss autoinflammatory diseases masquerading as urticaria, Allergy, EAACI, Berlín 2012


Diseasespictures.com

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• Los eventos de urticariaaguda, pueden estarasociados a infecciones del tracto respiratorio o reacciones de intoleranciaa alimentos o medicamentos

• Generalmente no causanmayor preocupación

• Cesan en menos de 6 semanas


Lindsey R. Baden, M.D., Editor. Images in clinical medicine: urticaria multiformen, engl j med 375;5 Massachusetts Medical Society. August 4, 20162016

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Alergia cutánea por alimentos• Leche• Huevo• Trigo• Cacahuates• Nueces• Pescado

• Puede presentarse con habones espontáneos, evanescentes, migratorios, pruriginosos

• Puede presentarse con DA

M.Cecillia,etal. Mucosal Immunology of Food Allergy, Curr Biol. NY, 2013 May6; 23(9) R389-R400.doi:10.1016/j.cub.2013.02.03

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ENFERMEDADES QUE SIMULAN URTICARIA


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Enfermedades autoinflamatorias

• Las enfermedades autoinflamatorias son un grupo de enfermedades raras que ocurren en ausencia de infecciones.

• La autoinflamación puede desencadenarse por infecciones o bacterias naturales en el intestino o vías respiratorias.

• Personas con enfermedades autoinflamatorias generalmentetienen ataques de inflamación intensos y recurrentes, que causansíntomas como fiebre, rash, inflamación araticular, dolor abdominal, diarrea, fatiga, y pérdida de peso.

Primary immunodeficiencies — Autoimmunity and autoinflammation (1st edition). December 2013

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• Las enfermedades autoinflamatoriasgeneralmente se asocian con retrasodiagnóstico de años, y no responden a antihistamínicos, y otros tratamientosde urticaria.

• IMPORTANTE!!• La inflamación crónica puede llevar a

complicaciones a largo plazo como la amiloidosis.

• Debe ser tratada


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Enfermedades autoinflamatorias que se presentan con rash urticariforme

• Mecanismos de base y causas de rash urticariforme crónico

• La IL-1 debe ser, por lo menos en parte, derivada de los mastocitos


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Síndromes periódicos asociados a criopirina (CAPS): FCAS (Síndrome autoinflamatorio inducido por frío asociado a NLRP12)

Manifestación cutánea Rash urticariforme

Patrón genético/hereditario NLRP3/ Autosómico dominante

Edad de inicio de síntomas Primeros 6 meses de vida

Características diferenciales Síntomas primordialmente desencadenados por frío, así como exantema, fiebre, artralgias y conjuntivitis

Patrón de habones Habones de <24 hrs

Complicaciones de riesgo para amiloidosis Bajo

Tratamiento Bloqueo de IL-1

Antón J. Síndromes periódicos asociados a criopirina. Protoc diegn ter pediatr. 2014;1:211-7


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Síndromes periódicos asociados a criopirina(CAPS):

Síndrome Muckle Wells (MWS)Manifestación cutánea Rash urticariforme

Patrón genético/hereditario NRP3/ Autosómico dominante

Edad de inicio de síntomas Desde la infancia hasta la adolescencia

Características diferenciales Pérdida neurosensorial auditiva

Patrón de habones Ronchas de 24-48 hrSíntomas continuos con ronchas

Complicaciones de riesgo para amiloidosis 25-33%Hipoacusia neurosensorial auditiva 40%, cefalea crónica, mialgias y artralgias


Antón J. Síndromes periódicos asociados a criopirina. Protoc diegn ter pediatr. 2014;1:211-7


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Síndromes periódicos asociados a criopirina (CAPS): Enfermedad inflamatoria multisistémica de inicio neonatal (NOMID)

Manifestación cutánea Exantema máculo-papular > rashurticarial

Patrón genético/hereditario NLRP3/Esporádico o autosómicodominante

Edad de inicio de síntomas Edad neonatal o infancia temprana

Características diferenciales Artropatía o meningitis aséptica

Patrón de habones Síntomas continuos con ronchas

Complicaciones de riesgo para amiloidosis Bajo; meningitis crónica con daño al SNC; infecciones graves



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Síndrome de ShnitzlerManifestación cutánea Rash urticariforme

Patrón genético/hereditario Complejo

Edad de inicio de síntomas 50 años

Características diferenciales Gamopatía monoclonal

Patrón de habones >24-48 hrsSíntomas continuos con ronchas

Complicaciones de riesgo para amiloidosis

BajoDesorden linfoproliferativo

Tratamiento Bloqueadores de IL-1Bloqueadores de IL-6


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Síndrome autoinflamatorio inducido por frío asociado a NLRP12 (FCAS2)

Manifestación cutánea Rash urticariforme

Patrón genético/hereditario NLRP12/autosómico dominante

Edad de inicio de síntomas Infancia hasta adolescencia

Características diferenciales Síntomas (exclusivamente ocasionados por frío)

Patrón de habones 2-10 días de ronchas

Complicaciones de riesgo para amiloidosis Desconocido

Tratamiento GlucocorticoidesBloqueadores de IL-1


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Artritis Idiopática sistémica de inicio juvenil (soJIA)

Manifestación cutánea Rash macular flotante veloz color salmón > rash urticarial


Edad de inicio de síntomas < 16 años

Características diferenciales Ferritina séricaExclusión de otras enfermedades

Patrón de habones Muy variante, monofasicos, polifásicos y cursos continuos posiblesHay fiebre, dolor articular, hepato-esplenomegalia

Complicaciones de riesgo para amiloidosis

Artritis devastadoraMAS (síndrome de activación de macrófagos)

Tratamiento GlucocorticoidesBloqueadores de IL-1

K.Krause, How not to miss autoinflammatory diseases masquerading

as urticaria, Allergy, EAACI, Berlín 2012

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Enfermedad de Still de inicio en adulto (AOSD)

Manifestación cutánea Rash macular fugaz-breve color salmón > Rash urticariforme


Edad de inicio de síntomas ≥ de 16 años

Características diferenciales Ferritina sérica/Exclusión de otras enfermedades

Patrón de habones Habones por 7-14 días

Complicaciones de riesgo para amiloidosis BajoMAS (Sx. Activación macrófagos)Artritis devastadora

Tratamiento GlucocorticoidesBloqueadores de IL-1Bloqueadores de IL-6

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Deficiencia de Mevalonato cinasa:Hiper IgD y síndrome de fiebre periódica (HIDS)

Manifestación cutánea Rash morbiliforme > Rash urticarial

Patrón genético/hereditario MVK/ Autosómico recesivo

Edad de inicio de síntomas Infancia

Características diferenciales Ulceras aftosasLinfadenopatíaIgD en suero elevada y disminución de MVK

Patrón de habones 3-7 días de ronchas

Complicaciones de riesgopara amiloidosis

BAJOExacerbación después de inmunizaciones

Tratamiento GlucocorticoidesBloqueadores de TNFBloqueadores de IL-1

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Deficiencia de Mevalonato cinasa: Aciduriamevalónica

Manifestación cutánea Rash morbiliforme > Rash urticarial

Patrón genético/hereditario MVK/ Autosómico recesivo

Edad de inicio de síntomas Infancia

Características diferenciales Úlceras aftosasLinfadenopatíaIgD en suero elevada y disminución de MVK

Patrón de habones 3-7 días

Complicaciones de riesgo para amiloidosis BAJOAtaxia cerebelosaRetraso mentalAnormalidades hematológicas

Tratamiento GlucocorticoidesBloqueadores de TNFBloqueadores de IL-1

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Deficiencia de Mevalonato cinasa: Síndrome periódico asociado al receptor TNF (TRAPS)

Manifestación cutánea Eritema migratorio doloroso > Rash urticarial

Patrón genético/hereditario TNFRSF1A / Autosómicodominante

Edad de inicio de síntomas Niñez temprana

Características diferenciales Edema periorbitalDolor abdominal

Patrón de habones 7-21 días

Complicaciones de riesgopara amiloidosis

14-25% de los pacientesFascitis

Tratamiento GlucocorticoidesBloqueadores de IL-1Bloqueadores de IL-6

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Signos y síntomas clínicos de enfermedades autoinflamatorias y sus posibles diagnósticos diferenciales


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• Los signos y síntomas representan una selección de características comunes y se

encuentran en padecimientos autoinflamatorios no urticariformes, tales

como la fiebre familiar mediterránea (FMF), fiebre periódica, estomatitis aftosa, síndrome de faringitis y adenitis (PFAPA), la enfermedad

de Behcet, entre otras.


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Diferenciación de criterios para urticaria y otros síndromes autoinflamatorios

Características del rashurticariforme

Urticaria crónica Síndrome autoinflamatorio

APARIENCIA Ronchas papularesReacción y roncha fugaz

Ronchas encendidas, parches eritematosos y también más sólidos con lesiones establesBordes marcados sin roncha

LOCALIZACIÓN Distribución asimétrica Distribución simétrica

DURACIÓN DE UNA ÚNICA LESIÓN Transitorio (minutos o pocas horas) Duración de hasta 24hrs

PRURITO Grave Puede estar ausente, más bien ardor o dolor

ANGIOEDEMA Asociado frecuentemente Raro

HISTOPATOLOGÍA CUTÁNEA Edema cutáneo; dispersos infiltrados inflamatorios de eosinofilos perivasculares, neutrófilos y linfocitos

Edema dérmico no significativo; infiltrado perivascular denso rico en neutrófilos e infiltrados intersticiales, pero también puede ser inespecífico

INICIO DE SÍNTOMAS Todas las edades Infancia (síndrome febril hereditario)Adultez (desordenes complejos adquiridos)

DURACIÓN DE LA ENFERMEDAD Pocos años Tan largo como la vida

RESPUESTA A LOS ANTIHISTAMÍNICOS Moderada-buena Ausente

SÍNTOMAS SISTÉMICOS Ninguno Fiebre recurrente, fatiga, artralgias, otros

MARCADORES DE INFLAMACIÓN En rangos normales Elevados (continuamente)

HISTORIA FAMILIAR Negativa Generalmente positivo

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Características de desórdenes urticariformes inducidos por frío

CARACTERÍSTICAS Urticaria por contacto con frío

Urticaria sistémica por frío

FCAS (asociada a NLRP3- y NLRP12)

LOCALIZACIÓN Limitado a un área expuesta

Rash generalizado Rash generalizado

DISPARADOR DE LA ENFERMEDAD

Contacto con frío (sólido, líquido y aire)

Aire húmedo y frío, cambios en la temperatura

Aire húmedo y frío, cambio en la temperatura

TEST DEL CUBO Reacción con roncha e hiperemia en minutos

Negativo Negativo

PROVOCACIÓN SISTÉMICA POR FRIO

Rash generalizado, angioedema y riesgo de anafilaxia en minutos

Rash generalizado en minutos, angioedema y posibilidad de anafilaxia

Rash generalizado, fiebre, malestar, artralgias en 1-2 hrsde la exposición


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Definiciones clave para urticaria, angioedema, mastocitosis en niños

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Condición Descripción

URTICARIA

Roncha

Urticaria crónicaUrticariaepisódica

Se caracteriza por ronchas fluctuantes y/o angioedemaConsiste en tres características:1) Inflamación central, visible, casi invariablemente delimitada por un

reflejo eritematoso asociado a comezón o a veces sensación de ardor2) Naturaleza fluctuante con piel que regresa a su apariencia normal

generalmente en 1-24 hrSíntomas continuos por más de 6 semanasSíntomas recurrentes, con remisiones de urticaria con intervalos de una

semana entre cada relapso.

ANGIOEDEMA

AMGIOEDEMA HEREDITARIO

Se caracteriza por:a) Una inflamación inmediata y pronunciada de la dermis profunda y

subcutáneob) Suele ser pálido más que rosa y puede ser doloroso más que

pruriginosoc) Involucra frecuentemente de las mucosas y membranasd) Resolución más lenta que para las ronchas y puede tomar hasta 72hrPuede involucrar síntomas de dolor abdominal debido a edema intestinal,

incluso obstrucción.

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MASTOCITOSIS

MASTOCITOSIS CUTÁNEA

Grupo heterogéneo de alteraciones caracterizado por crecimiento anormal y acúmulo de mastocitos en uno o varios órganos y sistemasLa mayoría de los niños presentan mastocitosis cutánea maculopapular (urticaria pigmentosa)Otras formas cutáneas menos frecuentes de mastocitosis son difusas cutáneas y puede haber un mastocitoma en piel.

El diagnóstico en niños se basa en cambios histológicos típicos de la piel con lesiones en ausencia de involucro sistémico

Susan Leech, The RCPCH care pathway for children with Urticaria, Angio-oedema or Mastocytosis: an evidence and consensus based national approach.

Arch Dis Child 2011;96(Suppl 2):i34–i37. doi:10.1136/adc.2011.214734

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Urticaria vasculítica

• La urticaria vasculítica (UV) es una entidad clinicopatológicacaracterizada por episodios recurrentes de urticaria y vasculitis leucocitoclástica en la histopatología.

• Pacientes que padecen urticaria crónica con urticaria vasculítica: 5%

• La vasculitis con leucocitoclasia y los depósitos de fibrina son indispensables para definir la entidad.

Ana María Rivas González, Art{iculo de revisión, urticaria vasculítica, ANA MARÍA RIVAS GONZÁLEZ REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGÍA & COLS. Rev.Colomb.Reumatol. VOL. 16 No. 2, Junio 2009,

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• En algunos casos corresponde a un fenómeno cutáneo local que no se asocia a una enfermedad subyacente

• Sólo una minoría de pacientes con UVH cumple con criterios diagnósticos de síndrome de urticaria vasculítica hipocomplementémica (SUVH), que se caracteriza por lesiones recurrentes de UV asociadas a hipocomplementemia, compromiso multiorgánico y anticuerpos contra la región colágena del C1q.

Ana María Rivas González, Art{iculo de revisión, urticaria vasculítica, ANA MARÍA RIVAS GONZÁLEZ REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGÍA & COLS. Rev.Colomb.Reumatol. VOL. 16 No. 2, Junio 2009,

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• Clásicamente la UV se manifiesta con habones eritematosos recurrentes por más de cuatro a seis semanas, que duran más de 24 horas y desaparecen dejando hiperpigmentación residual.

• Según los niveles de complemento esta entidad puede subdividirse en urticaria vasculíticanormocomplementémica e hipocomplementémica

• El diagnóstico requiere el reporte histopatológico

•Ana María Rivas González, Art{iculo de revisión, urticaria vasculítica, ANA MARÍA RIVAS GONZÁLEZ REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGÍA & COLS. Rev.Colomb.Reumatol. VOL. 16 No. 2, Junio 2009, http://brasilescola.uol.com.br/doencas/urticaria.htm

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LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

• LES es una enfermedad autoinmune con un amplio espectro de presentación, abarcando casi todos los órganos y tejidos.

• Lo padecen 51 de cada 100,000 habitantes en USA, y millones a nivel mundial.

• Incidencia en norte y sudamérica, y Europa es de 2-8 por cada 100,000 personas al año.

Bertsias G, Cervera Ricard,Dimitrios T Boumpas; Systemic Lupus Erithematosus:Pathogenesis and clinical features; EULAR textbook of rheumatic diseaes 2012.

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Curso natural de la enfermedad

Bertsias G, Cervera Ricard,Dimitrios T Boumpas; Systemic Lupus Erithematosus:Pathogenesis and clinical features; EULAR textbook of rheumatic diseaes 2012.

Quebrantamiento irreversible de la tolerancia inmunológica que se manifiesta con respuesta contra los antígenos nucleares endógenos.

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• En 2012, Las Clínicas ColaboradorasInternacionales de Lupus Sistémico (SLICC) introdujeron los criterios para su diagnóstico:

UN PACIENTE DEBE SATISACER CUATRO DE LOS CRITERIOS CLÍNICOS O INMUNOLÓGICOS (por lo menos

uno de cada grupo) o deben tener una biopsia renal que pruebe la enfermedad, en presencia de ANA o anti

dsDNA.

J Stephenson et.al, The Systemic Lupus International Collaborating Clinics criteria have replaced the American College of Rheumatology guidelines for the diagnosis of systemic lupus erythematosus Clinical and Experimental Dermatology (2014)

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… continúa cuadro diagnóstico

• ANA, anticuerpos antinucleares; ds, doble banda; ECG, electrocardiograma; RPR, reagina rápida de plasma*


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DERMATITIS ATÓPICA

M. Hello,et.al, Dermatite atopique de l’adulte/ La Revue de médecine interne 37 (2016) 91–99 ELSEVIER

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Historia

En textos se encuentran descripciones compatibles con DA

1800-medici

na antigüa

Dermatólogos y distintas denominaciones: eczemas, prurigos, eczema infantil o prurigo de Besniercomo los más fidedignos antecesores de la DA.

1800-1993-

dermatología clínica:

Descubrimientos de la inmunología y alergología permiten la definición de DA como una forma especial de hipersensibilidad.

1933-2006 –medici

na inmunológica

:

el progreso genético se enfoca en la importancia de la epidermis sobre la fisiopatología de la DA.

2006 –medici

na cutáne

a

aún nuestra comprensión de la enfermedad dista de ser completa

2011

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Definición

• Viene del griego “a-topos”, y significauna enfermedad rara sin un áreadelimitada, una enfermedad sin un lugar en la nosología médica.

• Esta palabra fue acuñada en 1923 para designar un estado de hipersensibilidad, que por sí misma era muy misteriosa.

Daniel Wallach Atopic Dermatitis/Atopic EczemaBergmann K-C, Ring J (eds): History of Allergy. Chem Immunol Allergy. Basel, Karger, 2014

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• La dermatitis atópica es una inflamación de la epidermis y dermis que puede ser aguda, subaguda o crónica.

• Generalmente se asocia con una historia familiar o personal de asma o rinitis alérgica, creando la triada atópica.

• La dermatitis atópica grave es una enfermedaddesgastante con repercusiones dolorosas que afectan la vida del paciente, su familia y la economía.


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Epidemiología• A nivel mundial afecta de 5-

20% de la población.

• Se estima que 10% de los niñosreciben este diagnóstico, y en algunos la enfermedad persistehasta la adultez.

• 11% de padece estaenfermedad en los EstadosUnidos.

• En Francia en adultos la prevalencia se reporta de 8%

Daniel WallachAtopic Dermatitis/Atopic EczemaBergmann K-C, Ring J (eds): History of Allergy. Chem Immunol Allergy. Basel, Karger, 2014


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Etiología

• Es multifactorial, resultado de anormalidadesgenéticas y farmacológicas, defectos de barrera, medio ambiente y factoresinmunológicos.

• Hay influencia de factores ambientales comobaja humedad, alto nivel de contaminación.


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• Los factores ambientales rompen la integridad cutánea y disparan IgE alérgeno-específica mediada por una reacciónde hipersensibilidad.

• La hipersensibilidad lleva a la alteración de la regulación de citocinas

• Esta hipótesis inmunológica de cualquier manera, escontroversial porque la mayoría de los pacientes con DA no presenta la supuesta sensibilidad a alérgenos mediada porIgE


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Diagnóstico


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Diagnósticos diferenciales

• La dermatitis facial tiene diagnósticosdiferenciales más limitados que el diagnósticodiferencial de enfermedades inflamatorias.

• No hay estudios previos que reportenclasificación de las enfermedades inflamatoriascutáneas que ocurran en cara. No en la literaturaen inglés.

Faisal Al-Mohammedi, Biopsies of Facial Dermatoses Made Simple, Arch Pathol Lab Med—Vol 138, April 2014

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Eccema – Dermatitis espongiforme

• En áreas distintas a cara, muchas dermatosismuestran la histología espongiforme:A. Pitiriasis roseaB. Eritema anular centrífugoC. Síndrome de Gianotti-CrostiD. Parapsoriasis de pequeñas placas.

• En la cara, la dermatitis espongiforme se asumeque indica un proceso eccematoso.

• En estos casos, el médico debe considerar causasexternas:

a) Contacto con irritantesb) Dermatitis por contacto alérgicac) Predisposición endógena (dermatitis atópica)


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• En cualquier sitio corporal se debe usar ácido- tinción Schiff para descartar

infección por dermatofitos como causa de dermatitis espongiforme.


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Diagnósticos diferenciales principales • Escabiasis

• Dermatitis seborreica

• Psoriasis

• Impétigo

• Reacciones cutáneas adversas

• Linfoma de células T

• Inmunodeficiencias primarias

• Síndrome de Netherton

• Agammaglobulinemia ligada a X

• Sx. Wiskott Aldrich

• Sx. Hiper IgE

• Sx. Hipereosinofílico

• Sx. Omen Faisal Al-Mohammedi, Biopsies of Facial Dermatoses Made Simple, Arch Pathol Lab Med—Vol 138, April 2014

Virendra N Sehgal, et.al, Atopic dermatitis: Clinical connotations, especially a focus on concomitant atopic undertones in

immunocompromised/ susceptible genetic and metabolic disorders, DermatoVenerology (Skin/VD) Center, Sehgal Nursing Home, A/6

Panchwati, New Delhi - 110 033 , India

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Diagnósticos diferenciales en el adulto


• Micosis fungoide• Síndrome de Sézar• Psoriasis • Erupción medicamentosa eccematiforme• Dermatitis por contacto• Dermatitis seborreica• Dermatomiositis• Liquen simple crónico• Alopecia aerata• Desórdenes en la pigmentación

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Virendra N Sehgal, et.al, Atopic dermatitis: Clinical connotations, especially a focus on concomitantatopic undertones in immunocompromised/ susceptible genetic and metabolic disorders, DermatoVenerology (Skin/VD) Center, Sehgal Nursing Home, A/6 Panchwati, New Delhi - 110 033 , India

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Síndrome de Omenn• El síndrom de Ommen es una

enfermedad autosómicarecesiva de unainmunodeficiencia combinadagrave.

• Presentan erupciones cutáneas, eosinofilia, linfadenopatías, hepatoesplenomegalia, síntomas respiratorios y gastroinetstinales, y falla de medro. Los linfocitos T se encuentran altos o normales, pero los eosinófilos estánelevados.

Ibtisam B Elnour, etl.al, , Omenn’s Syndrome, SULTAN QABOOS UNIVERSITY MEDICAL JOURNAL, 2007

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Hay presencia de enfermedad extracutánea como linfadenopatías, involucro de sangre periférica, transformación de células, aumento en los niveles de DHL, β2

microglobulina, eosinofilia y receptor soluble de IL-2

Linfomas cutáneos de células T (linfomas no Hodgkin con infiltración cutánea de linfocitos T neoplásicos)

Proliferación clonal de CD4+

Proliferación clonal de CD45R0 y células T de memoria o periféricas, asícomo pérdida de antígenos de células

T maduras (CD3, 5, 7)

Micosis fungoides (MF)Síndrome de Sezary

(Variante leucémica de MF)

Talpur, Long-term Outcomes of 1,263 Patients with Mycosis Fungoides and Sezary Syndrome from 1982 to 2009, 2012

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• Muchas dermatosis están asociadas y puedenllevar a incremento en la gravedad de DA a través de exacerbaciones y estrés.

• Infecciones bacterianas, fúngicas y virales son frecuentes y ocasionalmente puedenpresentarse de manera crónica y recurrente.


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Diagnósticos diferenciales en DA complicada

• Superinfección estafilococos

• Superinfección por virus herpes-1

• Síndrome de Kaposi-Juliusberg


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• Síndrome de Kaposi-Juliusberg

Complicación herpética clásica de la dermatitis atópica

Puede desarrollarse también en otras enfermedades como el Pénfigo, la enfermedad de Hailey-Hailey y la enfermedad de Darier.

Aunque es una complicación rara, amenaza la vida del paciente.

Ahora se puede tratareficientemente con aciclovir.

M. Hello,et.al, Dermatite atopique de l’adulte/ La Revue de médecine interne 37 (2016) 91–99 ELSEVIERLa Presse Médicale 32(26):1219-21 · September 2003

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Dermatitis por contacto

• Patrón de reacción específica en la piel (y membranas mucosas) que requiere una exposición previa (directa o indirecta) a un alérgeno o irritante.

Birger Kränke et.al, Contact dermatitis: relevant differential diagnoses,

simulators, and variants, Journal of the German society of Dermatology, 2015

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Dermatitis por contacto

• La dermatitis por contacto puede ser aguda, subaguda o crónica

• Es causada por agentes externos, tóxicos, o alérgenos.

• Su incidencia es de 13% a 14%.

• Se divide en 2 categorías: alérgica o irritativa



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Causas de dermatitis por contacto alérgica más frecuentes

• Hiedra

• Níquel

• Perfumes

• Tintes

• Caucho

Causas más frecuentes de DC por irritantes

• Solventes

• Químicos

• *La primera causa es ocupacional*

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CLASIFICACIÓN

AGUDA

• Parches edematosos y eritematosos demarcados e irregulares, con vesículas y lesiones granulares superficiales

SUBAGUDA

Esta fase se caracteriza por eritema leve, pequeñas costras o descamación generalmente asociado a pápulas firmes.

CRÓNICA.

Puede durar meses o años y usualmente se caracteriza por piel liquenificada, piel gruesa, escamosa y fisurada, con variaciones en su pigmentación


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La dermatitis por contacto clínicamente:

ALÉRGICA

• Se asocia con pruritoimportante

• Tiene distintos ángulos, líneas, y bordes más definidos.

NO ALÉRGICA (Irritativa)

• Se asocia con ardor y dolor

• Las lesiones irritativas suelen tener bordes menos definidos.


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(Pénfigo benigno familiar)

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Escabiasis infradiagnosticada y tratada como dermatitis por contacto

Birger Kränke et.al, Contact dermatitis: relevant differential diagnoses, simulators, and variants,

Journal of the German society of Dermatology, 2015

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Reacción por medicamentos

Birger Kränke et.al, Contact dermatitis: relevant differential diagnoses, simulators, and variants,

Journal of the German society of Dermatology, 2015

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Conclusiones• Existen múltiples patologías que pueden dar

manifestaciones urticariformes, o con características similares a la dermatitis atópica

• Varias inmunodeficiencias tienen manifestaciones cutáneas que deben orientarnos para tener un diagnóstico certero y un tratamiento adecuado y a tiempo

• Es de suma importancia una historia clínica completa con antecedentes heredofamiliares y personales patológicos y no patológicos del paciente

• En ocasiones se requiere el apoyo diagnóstico por biopsia

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Health & Medicine

Diagnósticos diferenciales de manifestaciones alérgicas en la piel