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EVALUACIÓN POR INTERFEROMETRÍA DE LA PELÍCULA LAGRIMAL
Mónica M Márquez GalvisOptómetra ULS
Estudiante Maestría en Ciencias de la Visión ULSDiplomado Cuidado Primario
Docente Programa de Optometría Fundación Universitaria del Área Andina seccional Pereira
Grupo Salud Visual COLCIENCIAS
Directora Semillero Alineamiento Visual
Glándula lagrimal
Glándulas de Meibomio
Células de Globet
Capa mucosa
Capa acuosa
Capa lipídica
Córnea
Conjuntiva
Película lagrimal
IMPORTANCIA DE LA EVALUACIÓN PELICULA LAGRIMAL PRECORNEAL
EstabilidadGlándulas de MeibomioDx de ojo seco y Dx diferencial conjuntivitis alérgicaCondiciones ambientalesAsociaciones sistémicasNutricional Post lasikTratamiento farmacológico
FUENTEFUENTE
KOJIMA et al. A New Noninvasive Tear Stability Analysis System for the Assessment of Dry Eyes Invest. Ophthalmol. Vis. KOJIMA et al. A New Noninvasive Tear Stability Analysis System for the Assessment of Dry Eyes Invest. Ophthalmol. Vis. Sci..2004; 45: 1369-1374.Sci..2004; 45: 1369-1374.
LOPEZ GARCIA JS, GARCIA LOZANO I, MARTINEZ GARCHITORENA JLOPEZ GARCIA JS, GARCIA LOZANO I, MARTINEZ GARCHITORENA J
Measure of the fatty layer thickness of precorneal tear film by interference colours in different types of dry eye. Archivos Measure of the fatty layer thickness of precorneal tear film by interference colours in different types of dry eye. Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología. No 5 Mayo 2003de la Sociedad Española de Oftalmología. No 5 Mayo 2003
Pruebas Invasivas:
TEARSCOPE PLUS
Luz fría catódica, reflexión especular 180°, imagen de PL.
Interferometría: Dos ondas luminosas sincrónicas y de la misma frecuencia se
superponen
Pruebas No Invasivas:
Interferometría: Colores interferenciales de la capa lipidica.
Menor de 100nm: No colores interferenciales. Blanco opaco. 100nm: Se anula color visible de menor longitud (violeta de 400nm), que se reflejan en la cara anterior de la capa e interfieren en oposición con los que se reflejan en la cara posterior, marrón amarillento. 200nm: se anulan rojos de 800nm, oposición de fases, potencian rayos violetas que se reflejan ahora en concordancia de fases, azul violáceo 300nm: se anulan violetas y a los 400nm los rojos, segunda serie colores interferenciales , se observan amarillos y naranjasCada 200nm que aumente la capa lipídica nueva serie de colores interferenciales
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
OJO SECOOJO SECOPredictiva Ojo Predictiva Ojo seco severoseco severo
Predictiva Ojo Predictiva Ojo seco seco
intermediointermedio
Predictiva Ojo Predictiva Ojo normalnormal
SCHIRMER TESTSCHIRMER TEST
mmmm< 5 mm< 5 mm 6 - 9 mm6 - 9 mm > 10 mm> 10 mm
BUTBUT
TIEMPO segTIEMPO seg< 10 Seg< 10 Seg 1010 -- 40 Seg40 Seg
TEARSCOPETEARSCOPE
SegSeg
nmnm
PATRONESPATRONES
< 23 Seg< 23 Seg15 nm15 nm
Patrón 1 (sin Patrón 1 (sin color)color)
30-80 nm30-80 nm
Patrón 2 y 3 Patrón 2 y 3 (red cerrada y (red cerrada y ondas)ondas)
80-370 nm80-370 nm
Patrón 4 Patrón 4 (amorfo 1 y 2° (amorfo 1 y 2° orden, colores orden, colores mixtos)mixtos)
•Patrón de trama abierta de lecho lipídico
PELÍCULA LACRIMAL PRE OCULAR (POTF)
~>200nm
~90 - 180nm
~80 - 90nm
~13 - 50nm
~13 - 50nm
~50 - 70nm
Patrón de lecho lipídico de color
Patrón de lecho lipídico amorfo
Patrón de onda de lecho lipídico (flujo)
Patrón de trama cerrada de lecho lipídico
Patrón de lecho lipídico globular
PELÍCULA LACRIMAL PRE OCULAR (POTF)PATRÓN DE TRAMA ABIERTA DE LECHO LIPÍDICO
APARIENCIA Lecho lípido muy fino, pobre y minimo que se estira sobre la superficie ocular. El àrea gris màs EXTERNA óscura es la más fina.
DIRECCION Apriete las glándulas meibomianas para examinar la secrección de aceite y la obstrucción.
SINTOMAS EN EL PACIENTE Picazón y sensación de motas de arena en los ojos (síntomas de sequedad en los ojos)
GROSOR INCIDENCIA
13-50nm 14.8 % DE LA POBLACIÓN
PELÍCULA LACRIMAL PRE OCULAR (POTF)
PATRÓN DE TRAMA CERRADA DE LECHO LIPÍDICO
APARIENCIA EXTERNA Existencia de más lípidos que en la muestra de trama abierta (menos estiramiento en la película lipídica). La sombra grisácea más oscura representa la cubierta más fina.
DIRECCION Indicado para el uso de lentes de contacto.
GROSOR INCIDENCIA
13-50nm 14.6 % de la población
PATRÓN DE ONDA DE LECHO LIPÍDICO (FLUJO)
APARIENCIA EXTERNA Más espesa que la muestra de trama creada con líneas grises y onduladas. Esta es la muestra de lípidos más común y representa una estabilidad de la película lacrimal normal.
DIRECCION Adecuado para el uso de lentes de contacto.
GROSOR INCIDENCIA
50-70nm 29.4 % de la población
PELÍCULA LACRIMAL PRE OCULAR (POTF)
PATRÓN AMORFO
APARIENCIA EXTERNA Lecho lipídico grueso, blanquecino, uniforme y bien mezclado que puede mostrar colores durante el parpadeo.
DIRECCION Candidato ideal para el uso de lentes de contacto.
GROSOR INCIDENCIA
80-90 nm 19.6 % de la poblacón
PELÍCULA LACRIMAL PRE OCULAR (POTF)
PELICULA LACRIMAL PRE OCULAR (POTF)
PATRÓN DE LECHO LIPÍDICO DE COLOR NORMAL
APARIENCIA EXTERNA Lípido más grueso con unos ribetes de color marrón y azul bien esparcidos por el lecho.
DIRECCION Buen candidato para el uso de lentes de contacto, pero con tendencia a problemas de grasa o exceso de lípidos. Los lentes pueden deteriorarse más rápidamente y debería recomerdarse una cuidadosa higiene y una limpieza frecuente.
GROSOR INCIDENCIA
MARRÓN 90-140 nm 17 % de la población
AZUL 180 nm
PATRON DE LECHO LIPIDICO DE COLOR ANORMAL
APARIENCIA EXTERNA Lecho lipípico más grueso con mezcla de ribetes de colores rojo y verde.
DIRECCION Lipidos anormales, probablemente unidos a la secreción anormal de glándulas meibomianas Deberia comenzarse un tratamiento de limpieza del párpado con compresas calientes y la manipulación de glándulas meibomianas.
SINTOMAS EN EL PACIENTE Picazón y sensación de arenilla en los ojos (sintomas de sequedad en los ojos)
GROSOR INCIDENCIA
Variable > 200 nm 2nd & 3rd Una sobresecrección
Interferencia de colores de lipídica
tercer y cuarto orden
PELÍCULA LACRIMAL PRE OCULAR (POTF)
PELÍCULA LACRIMAL PRE OCULAR (POTF)
PATRÓN DE LECHO LIPÍDICO GLOBULAR
APARIENCIA EXTERNA Multiplicidad de colores con masas informes de lipidos que no se extienden
DIRECCION Muy común en blepharitis y supersecreción de lípidos. El escaso esparcimiento aumenta la contaminación de las superficies oculares y de las lentes. Se necesita un tratamiento de limpieza del párpado riguroso, que debe repetirse necesariamente a intervalos regulares.
GROSOR INCIDENCIA
Variable > 200 nm 3rd & 4th Una disfunción de las glándulas
Interferencia de colores de de Meibomio
tercer y cuarto orden
LECHO LIPÍDICO TRAMA CERRADA
LECHO LIPÍDICO DE COLOR
OBSERVACIÓN DEL MENISCUS
•MENISCUS NORMAL •MENISCUS ESTRECHO
CÓRNEA
PÁRPADO
MENISCUS
PÁRPADO
CÓRNEA MENISCUS
NIBUT
CLÍNICA
FUENTE: GUILLON J.P. LONDRES.
EXAMEN NO INVASIVO CON EL TEARSCOPE PLUS
EXAMEN PREOCULAR PL
LENTES DE CONTACTO
PL PRE LENTE
SUPERFICIE DE LENTES
ESTADO SUPERFICIE CORNEAL
ALUMBRAMIENTO
Capa lipídicaContaminaciónTiempo de rupturaReservorio lagrimalNIBUT naturalNIBUT con rejilla
Fluoresceina en RGPAdaptación
Capa lipídicaContaminaciónMargen acuosoBiofilm desecaciónRompimiento PLReservorio PLNIBUT/NIDUT
Distorsión cornealSuperficie cornealDaño con anillos
CatarataAstigmatismoCristalinos
DepósitosRayas
FUENTE: GUILLON J.P. (LONDRES).
CLÍNICA
USOS EN EXAMENES CLÍNICOS DE RUTINA
EXAMEN DE RUTINA ENFERMEDADES
TERAPIA OCULAR
SUPERFICIE OCULAR
CIRUGÍA
Síntoma ojo secoAnormalidad lipídica(Blef, Meibo, DisfGM)EpitelialSecreción disminuidaInflamación ocularUsuarios computadorUsuarios de cosméticosPacientes ancianos
Síndrome de SjogrenArtritis Reumatoidea
Lágrimas artificialesGelesUngüentosPlugsEfectos de Higiene palpebralEfectos de Medicamentos
KeratoconoAbrasiones cornealesPterigioPinguecula
Prequirúrgico LASIKDurante cirugíaSuperficie cornealAstigmatismo
AGRADECIMIENTOS
Microbióloga: Patricia Durán OOptómetra: Lina María Rodríguez
Docentes Programa de Optometría Fundación Universitaria del Área Andina
Comité organizador