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déjàreviewFarmacología
EL LIBRO MUERE CUANDO LO FOTOCOPIA
AMIGO LECTOR:
La obra que usted tiene en sus manos posee un gran valor.En ella, su autor ha vertido conocimientos, experiencia y mucho trabajo. El editorha procurado una presentación digna de su contenido y está poniendo todo su empe-ño y recursos para que sea ampliamente difundida, a través de su red de comerciali-zación.
Al fotocopiar este libro, el autor y el editor dejan de percibir lo que corresponde a lainversión que ha realizado y se desalienta la creación de nuevas obras. Rechacecualquier ejemplar “pirata” o fotocopia ilegal de este libro, pues de lo contrarioestará contribuyendo al lucro de quienes se aprovechan ilegítimamente del esfuer-zo del autor y del editor.
La reproducción no autorizada de obras protegidas por el derecho de autor no sóloes un delito, sino que atenta contra la creatividad y la difusión de la cultura.
Para mayor información comuníquese con nosotros:
PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOLTRADUCIDA DE LA SEGUNDA EDICIÓN
EN INGLÉS
JESSICA A. GLEASON, M.D.Stony Brook University
B.S. Pharmacology with Departmental HonorsStony Brook, New York
School of MedicineStony Brook University Medical Center
Doctor of MedicineStony Brook, New York Class of 2010Beth Israel Deaconess Medical Center
Department of AnesthesiologyHarvard Medical School
Boston, MASt. Vincent Hospital
Department of MedicineWorcester, MA
déjàreview: Farmacología
Traducido por:Lic. Leonora Véliz Salazar
José Luis Morales Saavedra
Director editorial: Dr. Marco Antonio Tovar Sosa
Editora asociada: Lic. Vanessa Berenice Torres Rodríguez
Portada:
Miembro de la Cámara Nacionalde la Industria Editorial Mexicana, Reg. núm. 39
Todos los derechos reservados. Ninguna parte deesta publicación puede ser reproducida, almacenadaen sistema alguno de tarjetas perforadas o transmitidapor otro medio —electrónico, mecánico, fotocopiadorregistrador, etcétera— sin permiso previo por escritode la Editorial.
DG. Jessica Bernal Canseco
Miembro de la Cámara Nacionalde la Industria Editorial Mexicana, Reg. núm. 39
Todos los derechos reservados. Ninguna parte deesta publicación puede ser reproducida, almacenadaen sistema alguno de tarjetas perforadas o transmitidapor otro medio —electrónico, mecánico, fotocopiadorregistrador, etcétera— sin permiso previo por escritode la Editorial.
es marca registrada de Editorial El Manual Moderno S.A. de C.V.
Título original de la obra:Déjà ReviewTM: Pharmacology, Second EditionCopyright © 2010, 2007 by the McGraw-Hill Companies, Inc. Déjà ReviewTM is a trademark of the McGraw-Hill Companies, Inc.ISBN: 978-0-07-162729-0
D.R.2011 por Editorial El Manual Moderno, S.A de C.V.ISBN: 978-607-448-098-6
déjàreview: Farmacología
Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V.,Av. Sonora núm. 206,Col. Hipódromo,Deleg. Cuauhtémoc,06100 México, D.F.
(52-55)52-65-11-00
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All rights reserved. No part of this publicationmay be reproduced, stored in a retrieval system,or transmitted in any form or by any means,electronic, mechanical, photocopying, recordingor otherwise, without the prior permission inwritting from the Publisher.
Gleason, Jessica A. déjàreview : Farmacología / Jessica A. Gleason ; tr. por Leonora Véliz Salazar. -- México : Editorial El Manual Moderno, 2011. xv, 236 p. : il. ; 23 cm. -- (Serie déjà review) Incluye índice Traducción de: Déjà review : pharmacology – 2nd ISBN 978-607-448-098-6 1. Farmacología – Exámenes, preguntas, etc. 2. Preparación far- macéutica – Exámenes, preguntas, etc. 3. Medicamentos – Dosificación - Exámenes, preguntas, etc. I. Véliz Salazar, Leonora, tr. II. t. III. Ser. 615.1076-scdd20 Biblioteca Nacional de México
ISBN: 978-607-448-176-1 versión electrónica
Este libro está dedicado a Adam. Tu confianza en mí ha enriquecido mi carrera y tu amor por mí ha enriquecido
mi vida.Jessica A. Gleason
Dedicatoria
v
vii
Contenido
Revisores profesores y estudiantes xiPrefacio xiiiAgradecimientos xv
Capítulo 1 PRINCIPIOS BÁSICOS 1Farmacocinética / 1Farmacodinámica / 9Casos clínicos / 17
Capítulo 2 ANTIMICROBIANOS 19Antimicrobianos / 19Antimicóticos / 30Antivirales / 34Antiprotozoarios / 40Antihelmínticos / 45Casos clínicos / 47
Capítulo 3 QUIMIOTERAPÉUTICOS PARA CÁNCER 49Farmacología básica de los quimioterapéuticos para cáncer / 49
Capítulo 4 FÁRMACOS AUTÓNOMOS 55Fármacos colinérgicos / 55Fármacos adrenérgicos / 64Casos clínicos / 71
Capítulo 5 FÁRMACOS PARA EL SNC 73Anestésicos generales y locales / 73Analgésicos y antagonistas opioides / 79Fármacos ansiolíticos y sedantes-hipnóticos / 82Fármacos antidepresivos / 87Fármacos para la depresión maniaca / 91Antipsicóticos / 93Fármacos para enfermedad de Parkinson / 95Anticonvulsivos / 99Fármacos para la migraña / 103Casos clínicos / 104
viii Contenido
Capítulo 6 FÁRMACOS CARDIOVASCULARES/RENALES 107Fármacos antiarrítmicos (antidisrítmicos) / 107Fármacos para insuficiencia cardiaca congestiva / 115Fármacos antianginosos / 117Fármacos antihipertensivos / 119Fármacos antihiperlipidémicos / 127Fármacos anticoagulantes / 129Casos clínicos / 135
Capítulo 7 FÁRMACOS PULMONARES 137Fármacos para el asma / 137Fármacos para enfermedad pulmonar obstructiva crónica / 140Fármacos antitusivos / 141Fármacos para la rinitis alérgica / 141Fármacos para síndrome de dificultad respiratoria / 142Fármacos para fibrosis quística / 143Casos clínicos / 143
Capítulo 8 FÁRMACOS GASTROINTESTINALES 145Fármacos para la enfermedad por reflujo gastroesofágico / 145Fármacos para enfermedad por úlcera péptica / 148Fármacos para enfermedad inflamatoria intestinal / 150Fármacos para la náusea y el vómito / 151Fármacos para la diarrea y el estreñimiento / 152Casos clínicos / 155
Capítulo 9 FÁRMACOS ENDOCRINOS 157Fármacos para diabetes mellitus / 157Fármacos para diabetes insípida / 162Fármacos para trastornos tiroideos / 163Esteroides suprarrenales / 165Andrógenos y antiandrógenos / 168Estrógenos y antiestrógenos –moduladores
selectivos de los receptores de estrógeno / 169Progestinas y antiprogestinas / 172Casos clínicos / 173
Capítulo 10 FÁRMACOS ANTIINFLAMATORIOS Y DERIVADOS DE P-AMINOFENOL (PARACETAMOL) 175Casos clínicos / 181
Capítulo 11 TEMAS VARIOS EN FARMACOLOGÍA 183Fármacos inmunosupresores / 183Fármacos para la obesidad / 185Fármacos para osteoporosis / 186Fármacos para la disfunción eréctil / 187Fármacos para la artritis reumatoide / 188Fármacos para la gota / 190Retinoides / 191Medicamentos herbarios / 192Abuso y tolerancia de sustancias / 193Toxicología / 195Casos clínicos / 196
Apéndice 197Lecturas sugeridas 199Índice 201
Contenido ix
Profesores Revisores
Miguel Berrios, Ph.D.Department of PharmacologySchool of MedicineState University of New YorkStony Brook, New York
Revisores estudiantes
Joe BartLake Erie College of Osteopathic MedicineBradenton DivisionClass of 2008
Rosalyn PhamUniversity of WashingtonSchool of MedicineClass of 2008
Alexis M. DallaraSUNY DownstateCollege of MedicineClass of 2009
xi
La serie dejareview es un recurso único que se ha diseñado para permitirle revisar los hechos esen-ciales y determinar su nivel de conocimiento de los temas incluidos en el paso 1 del United StatesMedical Licensing Examination (USMLE). El formato de este libro es de gran beneficio para ayu-dar a la comprensión de la materia de farmacología por varias razones. La cantidad de materialtemático puede resultar avasalladora en poco tiempo sin algún tipo de esquema de organización,que se presenta en este libro de forma concisa y coherente. El formato de pregunta/respuesta per-mite una revisión rápida de conceptos familiares y lo que es más, conduce a la repetición, que sobretodo lo demás, es necesaria para dominar este tema. Al final de cada capítulo en esta edición se pre-senta la nueva sección expandida de viñetas clínicas para permitirle poner a prueba su capacidadde integrar el conocimiento que ha adquirido y asegurar que su manejo del material se extiendemás allá de la simple memorización. Se ha hecho un gran esfuerzo en esta edición para aumentarel énfasis en la aplicación clínica y hacer las actualizaciones necesarias a este ámbito de la medici-na que está siembre en evolución.
ORGANIZACIÓN
Todos los conceptos se presentan en un formato de pregunta y respuesta que abarca los con-ceptos clave en temas de farmacología médica que suelen incluirse en los exámenes. El primercapítulo induce los principios básicos del tema. A continuación los capítulos avanzan a lo largode subtópicos definidos dentro del área de farmacología. La mayor parte de los capítulos vaseguida de una serie de casos clínicos. Éstos pretenden ser representativas de los tipos de pre-guntas que aparecen en los exámenes nacionales de certificación para ayudarle a valorar conmayor detalle su comprensión del material presentado en el capítulo. El diseño compacto ycondensado del libro conduce al estudio en movimiento, en particular durante los momentossin actividad a lo largo del día.
El formato de preguntas y respuestas tienen varias ventajas importantes:
• Proporciona una manera rápida y directa de valorar sus fortaleces y debilidades.• Le permite revisar de forma eficiente una gran cantidad de información y aprenderla de
memoria.• Sirve como revisión rápida de última hora sobre los temas de alto rendimiento.
Al final de cada capítulo encontrará casos clínicos que lo acercarán a la presentación prototípica delas enfermedades sobre las que suelen hacerse preguntas en el paso 1 del USMLE. Estas preguntaspara el examen presentan la ciencia básica en contexto clínico, lo que permite aplicar los temas quese han revisado en un escenario de las mismas características.
Prefacio
xiii
CÓMO UTILIZAR ESTE LIBRO
Recuerde, este libro no pretende sustituir los libros de texto habituales, materiales del curso oconferencias. Simplemente pretende servir como un complemento para su estudio durante elcurso de farmacología médica y la preparación para el paso 1. A este texto contribuyeronvarios estudiantes de medicina para representar los temas fundamentales que aparecen en losexámenes del curso y del paso 1. Se incluye un separador para que pueda tapar las respuestasa medida que va avanzando por el capítulo.
Sin importar la forma en que decida estudiar, espero que este libro resulte un recurso valiosodurante su preparación para los exámenes del curso, el paso 1 del USMLE y otros exámenesde certificación nacionales.
Jessica Gleason
xiv Prefacioxiv
La autora desea agradecer a Miguel Berrios, Ph. D., Kirsten Funk, Editora, y Somya Rustagi,Líder de Proyecto por sus invaluables contribuciones a este libro y por sus esfuerzos parahacerlo un recurso útil para los estudiantes.
Agradecimientos
xv
Una mujer de 48 años de edad que entrena animales marinos desarrolla un granulomarojizo en su mano. Sus antecedentes médicos sólo son significativos para enfermedadpor reflujo gastroesofágico, que está bien controlado con un inhibidor de la bomba deprotones (omeprazol). Asimismo, está muy preocupada por mantenerse en buena formapara poder conservar su licencia de buceo; por lo tanto, suele tomar de forma regulartabletas de calcio con las comidas. Se la ha diagnosticado una infección conMycobacterium marinum y comienza su tratamiento con minociclina. Sin embargo, seissemanas después de iniciar el tratamiento, su enfermedad no ha desaparecido y ha desa-rrollado nuevos granulomas. ¿Cuál es el motivo más probable por el que el tratamientoha fracasado en esta paciente?
El caso clínico no proporciona la suficiente relevancia a lo importante que es obtenerantecedentes detallados de la paciente. En este caso, la ocupación, género, edad, esta-do físico y antecedentes farmacológicos de la paciente son fundamentales. Su ocupa-ción tan específica hace que la paciente esté expuesta a microorganismos que no soncausa frecuente de infecciones en la población general. En términos de sus medicamen-tos, incluso los complementos tienen efectos adversos e interacciones farmacológicasimportantes y debe preguntarse al respecto como parte de los antecedentes. Las salesde calcio como las utilizadas para aumentar el consumo de calcio en mujeres meno-páusicas provocan quelación de las tetraciclinas como minociclina, lo que reduce subiodisponibilidad oral. Por lo tanto, debería haberse indicado a esta paciente que notomara sus complementos de calcio dos horas antes o después de tomar una dosis delantibiótico.
Un varón de 76 años de edad es llevado a la unidad de terapia intensiva después dehaberlo encontrado inconsciente en el piso de su casa. No se sabe cuánto tiempo estuvoel paciente inmóvil en el piso. Los esfuerzos respiratorios estaban disminuidos y se leintubó y conectó a un respirador. El interno de guardia indicó nebulizaciones con tobra-micina para suprimir la posibilidad de neumonía asociada con el respirador. A la maña-na siguiente, el médico de guardia valora la situación y suspende el tratamiento de inme-diato. ¿Por qué está la tobramicina indicada en este paciente?
La inmovilidad prolongada conduce a deshidratación y degradación muscular con libe-ración de creatina fosfocinasa (CPK) y ambas situaciones pueden provocar insuficien-cia renal aguda. Los aminoglucósidos, como tobramicina, son nefrotóxicos y causandaño ulterior a los riñones. Todos los aminoglucósidos deben usarse con precaución enlos ancianos. Otra consideración es la ototoxicidad. Dado que el paciente no responde,no hay manera de determinar su estado auditivo basal. Un daño leve en un sujeto quetal vez tenga problemas auditivos puede tener consecuencias dramáticas.
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o.
CASOS CLÍNICOS
Una estudiante de medicina de 24 años de edad participa en un programa de intercambioen una región rural de Corea del Sur. A pesar de haber tomado quimioprofilaxis (mefloqui-na), desarrolla escalofríos intensos en ciclos y fiebre y se le diagnostica malaria. Se inicia tra-tamiento con cloroquina, pero la estudiante no logra responder. Se sospecha resistencia a lacloroquina y se cambia el tratamiento a quinidina más una tetraciclina con resolución com-pleta de los síntomas. Dos meses después de que vuelve a EUA experimenta una reocurren-cia de los síntomas palúdicos. ¿Por qué este tratamiento no logró resolver su enfermedad?
Lo más probable es que la estudiante haya contraído P. vivax, una cepa endémica de mala-ria en la península de Corea. La resistencia a cloroquina (y mefloquina) es un problemacreciente en todo el mundo. Una combinación de quinidina más tetraciclina (p. ej., doxici-clina) es un esquema de tratamiento eficaz para la erradicación del malaria resistente a clo-roquina. Sin embargo, es importante recordar que P. vivax tiene depósitos hepáticos que noresponden de forma adecuada al tratamiento antipalúdico. La reactivación de estos hipno-zoitos puede conducir a la recurrencia de la infección meses o años después. Una vez quela crisis aguda original de malaria por P. vivax se resuelve, primaquina es el fármaco de elec-ción para erradicar las formas hepáticas y debe añadirse al esquema farmacológico en casosde P. vivax o P. ovale.Nota: en los exámenes de acreditación no se le pedirá que determine si un área geográficaes endémica para cepas de malaria resistentes a cloroquina. Lo que se debe conocer sonalternativas de tratamiento para cepas resistentes a un fármaco, así como las instancias enque se requiere primaquina para erradicar los depósitos hepáticos del parásito palúdico (esdecir, el tratamiento es específico para la especie).
Durante la segunda semana de su viaje a Belice, un viajero experimentó un poco de diarrea,que bastó para recordarle de las advertencias que le habían hecho sobre no consumir alimen-tos de vendedores callejeros. Por fortuna, sus síntomas al parecer disminuyeron y se recupe-ró en unos pocos días. Alrededor de un mes después de su regreso, el viajero desarrolló undolor intenso en el cuadrante superior derecho del abdomen. Como el dolor persistía, acu-dió con un gastroenterólogo. Éste indicó un estudio radiográfico del intestino después de unenema de bario, tomografía computarizada y una prueba serológica para E. histolytica. Elresultado de estas pruebas reveló seudopólipos consistentes con enfermedad inflamatoriaintestinal, la tomografía mostró abscesos en el hígado y títulos de hemaglutinación de 1:2 000 para E. histolytica. ¿Qué fármaco antiprotozoario debe administrarse a este paciente?
El fármaco de elección para este cuadro de infección amebiana activa es metronidazol. Seabsorbe con rapidez a partir de dosis orales con una vida media sérica de alrededor de ochohoras. Tiene una importante actividad contra E. histolytica. El fármaco es bien tolerado ylos efectos adversos son raros, aunque pueden ocurrir náusea, cefaleas y boca seca.
48 déjàreview: Farmacología
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