Deguna blakusdobumu mukocēle

1

Deguna blakusdobumu mukocēle

Edgars Bobrovs

MF III, RSU

Mentors – dr. Gunta Sumeraga

2016. gada 2. maijs

2

definīcija / patofizioloģija klīnika kā nokļūt līdz diagnozeiattēlu diagnostika terapija

SATURS

3

definīcija un patofizioloģija

4

deguna blakusdobumu mukocēle

»citās lokalizācijās – gļotas saturoša cista mīkstajos audos

- piem., mazie siekalu dziedzeri lūpās / vaigu gļotādā

- [iemesls – siekalu dziedzeru izvadu traumatizācija / obstrukcija]

ar epitēliju izklāta gļotas saturoša cista, kas pilnībā aizpilda visu sinusa dobumu

5

labdabīgs veidojums ir iespējamu nelabvēlīgu gaitu

» traucēta balss veidošanās rezonatorfunkcija» sinusa dobumam apkārt esošu struktūru bojājums

Ja pievienojas bakteriāla infekcija mukopiocēle

[tālākas diseminācijas draudi]

veidojuma ekspansija gļotu uzkrāšanās dēļ

sinusa kaulu erozija pastāvīga kaula

kompresija / rezorbcija

citu struktūru nospiešana / bojājums

periosteītsorbitālais celulītsosteīts / osteomielītsmeningītsgalvas smadzeņu apvalku abscesisepseet cetera

6

Sinus frontalis [60-65%]*Sinus ethmoidalis [20-25%]**Sinus maxillaris [10%]**Sinus sphenoidalis [1-2%]**

biežāk iesaistītie deguna blakusdobumi

*Marambaia O, Gomes AM, Marambaia PP, et al. Tratamento endoscópico das mucoceles frontoetmoidais. Rev Bras Otorrinoloaringol. 2008;74(Supl).** Tinoco P, Pereira JC, Lourenço Filho RC, et al. Tratamento nasoendoscópico da mucocele de seio esfenoidal. Arq Int Otorrinolaringol. 2009;13:336-9.** Price HI, Batnitzky S, Karlin CA, et al. Computed tomography of benign disease of the paranasal sinuses. Radiographics. 1983;3:107-40.** Towbin R, Dunbar JS. The paranasal sinuses in childhood. Radiographics. 1982;2:253-79.

7

patoloģiska gļotu uzkrāšanās un drenāžas / ventilācijas traucējums

iemesls: ar deguna dobumu savienojošās atveres obstrukcija

obstrukcijas cēloņi: - saaugumi [pēc iekaisuma / pēc traumas / pēc operācijas]

- neoplāzijas deguna dobumā [ļaundabīgi audzēji / polipi]

- gļotādas tūska

patofizioloģija

8

Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 9643

9


10


11


apkārtējo audu un struktūru deformācija

12

atveru obstrukcija

http://slideplayer.com/slide/4569082/ 19.slaids

13

atveru obstrukcija


14

atveru obstrukcija


15

atveru obstrukcija

https://web.duke.edu/anatomy/Lab24/Lab24.html Duke Anatomy, Nasal Cavity

16

atveru obstrukcija


17

atveru obstrukcija


18

klīnika

19

parasti prezentējas kā izolēts, ne-mīkstas konsistences pietūkums

»pieres daļā virs sinus frontalis priekšējās sienas

»vaiga daļā virs sinus maxillaris priekšējās sienas

iespējama orbitālā satura novirze » ifero-laterāli [mukocēle in sinus frontalis]

»uz augšu [mukocēle in sinus maxillaris]

Rudolf Probst et all. “Basic Otorhinolaryngology”, 2006, lpp 58

20

ar redzi saistītā klīnika»proptosis

»periorbitālas sāpes

»traucēta acābolu mobilitāte

»redzes pasliktināšanās / diplopija

nespecifiski simptomi»galvassāpes

»elpošanas grūtības

»zobu sāpes

izstarošana uz pakausi raksturīgi sinus sphenoidalis mukocēlei

Ophthalmic Surgery, Lasers and Imaging Retina, March/April 2004 - Volume 35 · Issue 2: 152-155 Post-traumatic Maxillary Sinus Mucocele

21

kā nonākt līdz diagnozei?

22

1) Anamnesis» iepriekšējie iekaisumi / traumas / operācijas

2) klīniskie simptomi / pazīmes

3) attēlu diagnostika [zelta standarts]

priekšējā rinoskopija » parasti maz informatīva diagnozes noteikšanai

mukocēle

23

attēlu diagnostika

24

Rudolf Probst et all. “Basic Otorhinolaryngology”, 2006, lpp 59

25

CT vai MRI

informatīvākie izmeklējumiCT vai MRI

26Case courtesy of Dr Gunta Sumeraga

Sinus frontalis mukocēle CT

koronārā projekcija

27Case courtesy of Dr Gunta Sumeraga

MRISinus frontalis mukocēle


28

Sinus ethmoidalis mukocēle

Case courtesy of Dr Dalia Ibrahim, Radiopaedia.org, rID: 29310

CT


aksiālā projekcija

sagitālā projekcija

29



CT

30



CT

31

Sinus maxillaris mukocēle CT

http://www.entusa.com/nasal_pictures_html/maxillary_sinus_mucocele-2.htm


32

Sinus maxillaris mukocēle CT

Paranasal Sinus Mucoceles – Opthalmic Manifestations, Radiological Imaging, Endoscopic Endonasal Marsupilization and Outcome. Chapter 23, figure 4



33

Sinus sphenoidalis mukocēle

Sphenoid Sinus: Mucous Retention Cyst vs. Mucocele. James Smirniotopoulos. https://www.youtube.com/watch?v=PXfpj8hK5f8

CT


34

Sinus sphenoidalis mukocēle MRI

Mucocele of the Sphenoid Sinus Presenting With Unilateral Visual Impairment. A Case Presentation. Figure 2, Figure 3. http://www.waent.org/archives/2009/vol2-2/20090628-sphenoid-mucocele/sphenoid-mucocele.htm



35

terapija

36

ĶIRURĢISKĀ iejaukšanās»gļotu ekscīzija »dobumu drenāžas nodrošināšana

• konvencionāli [ārējā pieeja / trepanācija]

• FESS [functional endoscopic sinus surgery]

37

Indicēta, ja »Iesaistīts orbitālais saturs

»Iesaistīts intrakraniālais saturs

• Labs rezultāts fronto-etmoidālo mukocēļu operēšanas gadījumā

konvencionālā ķirurģija

Vairākas metodes: Riedel metode Killian metode Lynch-Howarth metode Lothropa metode et cetera

38

Pilnībā noņem sinus frontalis priekšējo sienu un apakšējo daļu [kopā ar dobumu izklājošo epitēlija slāni]

Sinusa mugurējā siena paliek neskarta netiek traumēts / aizskarts intrakraniālais saturs

Priekšējās sienas defektu nosedz ar ādas skalpu

Riedel metode – sinus frontalis mukocēles operēšanai

https://www.uvm.edu/medicine/surgery/documents/SinusSurgery2.pdf

39

Marsupializācijas metode»tiešā vizualizācijā caur endoskopu tiek atvērtas sinusu dobumu atveres

Galvenais mērķis»nodrošināt kārtīgu sinusa drenāžu atbrīvojot obstruēto atveri

tiek atjaunota ventilācija pēc tam veic periodisku deguna / deguna blakusdobumu

skalošanu ar fizioloģisko šķīdumu

FESS [functional endoscopic sinus surgery]

40

FESS sinus ethmoidalis anterior mukocēlei

CT FESS operācija rinoskopija pēc 3 mēnešiem

Paranasal Sinus Mucoceles – Opthalmic Manifestations, Radiological Imaging, Endoscopic Endonasal Marsupilization and Outcome. Chapter 23, figure 1

41

Ja ir nozīmīga ekstravazācijas ārpus sinusa dobuma

Ja ir multiplas mukocēles

Ja operācija veikta akūtas infekcijas laikā

Recidīva riski

42

Uzdevums auditorijai – atrodi mukocēli !

43

Vairākas attēlu diagnostikas bildes

bildēs apvilktas vairākas struktūras (A/B/C)

jāpasaka, kura no šīm struktūrām ir [visticamāk varētu būt] mukocēle

44

#1 kur ir mukocēle?

AB

C

Asinus ethmoidalis

mukocēle


CTkoronārā projekcija

45


CTkoronārā projekcija

A

B

C

Bsinus maxillaris

mukocēle

http://www.entusa.com/nasal_pictures_html/maxillary_sinus_mucocele-2.htm

46


CTaksiālā

projekcija

http://appliedradiology.com/articles/the-opacified-paranasal-sinus-approach-and-differential. Figure 4B

A

B

C

Bsinus ethmoidalis

labās Onodi šūnas mukocēle

47

Paldies par uzmanību!

48

Rudolf Probst et all. “Basic Otorhinolaryngology”, 2006 http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-39842013000600372

http://radiopaedia.org/articles/paranasal-sinus-mucocoele http://www.utmb.edu/otoref/Grnds/paranasal-sinus-2010-11-22/paranasal-sinus-slides-2010-11-22.pdf http://emedicine.medscape.com/article/1076717-overview

http://emedicine.medscape.com/article/1899145-overview#a2

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1879729611001311

http://www.intechopen.com/books/ophthalmology-current-clinical-and-research-updates/paranasal-sinus-mucoceles-opthalmic-manifestations-radiological-imaging-endoscopic-endonasal-marsupi

Informācijas avoti

Health & Medicine

Deguna blakusdobumu mukocēle