Dažādas nemedikamentozasinjekcijas kustību un balstaaparāta ārstēšanā

Matīss Lūciņš MF VI RSU 2014

Injekcija• šķidruma ievadīšana audos caur

adatu diagnostiskā vai ārstnieciskānolūkā. [1]

• atšķirībā no infūzijas tiek ievadītsneliels daudzums šķidruma.

• Dry needling - dūrienu veikšanaaudos izmantojot kanulētu vainekanulētu adatu ārstieciskosnolūkos.

• Punkcija - diagnostiskos un/vaiārstnieciskos nolūkos ar injekcijasadatu veikta kāda šķidrumaatsūkšana no audiem vai dobumiem.

Kustību un balsta aparātasaslimšanas.

• Fibromialģijas

• Tendinīti

• Bursīti

• Osteoporoze

• Nesaauguši lūzumi

• Osteoartrīts

• Saišu muskuļu plīsums, trauma

• Infekcija

Metodes ▫ Osteorefleksoterapija

▫ Dry needling

▫ Akupunktūra

▫ Punkcija

▫ Autohemoinjekcijas

▫ PRP injekcijas

▫ Cilmes šūnu injekcijas

Osteorefleksoterapija (ORT)• Metode radusies Latvijā 1957. Gadā. Tās pamatlicējs ir

Dr.habil.med. Valsts profesors, Valsts emeritētais zinātnieks GeorgsJankovskis.

• Reflexus osseus — kaula reflekss ir katrs reflekss, ko izraisa kaula kairinājums. Līdz ar to klasiskā Latvijas osteorefleksoterapija ir kaulu refleksu un kaulu cilmes šūnu terapijas metode.

• ORT izdara ar injekcijas adatu, caurdurot ādu un zemādas audus, periostu, kompaktos un spongiozos kaulaudus un kaulu smadzenēsar spiedienu ievada 0,5–1 ml fizioloģiskā (0,9% NaCl) šķīduma

• Ievadot kaulā fizioloģisko šķīdumu, tiek radīts osteoreceptorubaroreceptīvs kairinājums un paaugstināts intraosālais spiediens

• Ar spiedienu tiek kairināts endoosts un periosts, kas liek reaģēt ar kaula reģenerāciju, aktīvāku kaulvielas proliferāciju.

ORT• ORT mehānisms ir ļoti daudzveidīgs

un vēl līdz galam neizzināts• Neirogēns – Kaula sensorā sistēma ar

periostā un kaulā esošajiem receptoriem nodod signālu uz CNS. Atbildes reakcija var veidoties signālu interpretējot dažādos līmeņos –retikulārā formācija, hipotalāms, garoza.

• Humorāls – veidojas pārmaiņas dažādu hormonu izstrādē

• Reģeneratīvs – lokāli tiek kairināts periosts, endoosts, kas veicina kaulvielas sintēzi. Cilmes šūnu teorija.

• Vēl citi• Kombinācijas

• Izmanto šādu slimību ārstēšanā:

▫ Osteoporoze

▫ Osteoartrīts

▫ Tendinīts

▫ Bursīts

▫ Nesaauguši lūzumi

▫ Pleca un lāpstiņas periartrīts

▫ Fantoma sāpes

▫ Migrēnas, astma, alkoholisms, stostīšanās, vibrācijas slimība, diabētiskāpēda u.c.

Dry needling• Metodes pamatā ir atkārtoti nekanulētas akupunktūras

adatas dūrieni trigger punktos.

• Trigger punkti - iridētu muskuļaudu savilkumi, jeb mezgliņi. Ļoti biežs muguras sāpju iemesls, pie kā vainojamanepareiza ilgstoša slodze.

• Iedarbojoties uz trigger punktiem var ārstēt ne tikai šopunktu izraisītās lokālās sāpes[9] bet arī sekundārasparādības kā - kakla stīvums, galvas sāpes. Kā arī muskuļusastiepumus, tendinītus, nervu saspiedumus u.c.

Akupunktūra• Sena austrumu medicīnas viena no

pamatmetodēm teju jebkuras saslimšanasārstēšanai.

• metodes pamatā ir īpašu akupunktūras punktustimulācija. Stimulēt var dažādos veidos-dūriens, spiediens, temperatūra, lāzers.

• Stimulācijas mērķis ir iedarboties uz chi enerģijas plūsmu to sakārtojot, novēršotpatoloģiskas plūsmas izmaiņas.

• Izmanto šādu gadījumu ārstēšanā -fibromialģija, miofasciālas sāpes, mugurassāpes, menstruālās sāpes karpālā tuneļa sindroms, galvassāpes. Izmanto arī atkarībuārstēšanā, kā arī insultu rehabilitācijā. [5]

Punkcija• Ar injekcijas adatu tiek evakuēts

šķidrums no kāda dobuma-dabiska vai jaunveidota. Izmanto gan diagnostiskos ganārstnieciskos nolūkos.

• Pamatā izmanto hemartrožu, dažādu hematomu evakuācijā, infekcijas konstatēšana, paņemot materiālumikrobioloģiskai izmeklēšanai.

Autohemoinjekcijas• Whole blood injection

• Veicot procedūru no pacienta vēnas tiek paņemtas asinis ~2-5ml, ko beznekādas apstrādes injicē nepieciešamajā vietā.

• Metode tiek izmantota tendinopātiju ārstēšanā. [6]

• Racionāli pielietot bojātiem audiem ar vāju apasiņošanu. Tādējādinodrošinot vajadzīgo augšanas faktoru "piegādi" konkrēti bojātai vietai, piemēram tenisa elkoņa gadījumā, kur mikroplīsumi hroniski nesaaugtieši apasiņošanas trūkuma dēļ.

PRP- platlet rich plasma• PRP ir no paša pacienta asinīm radīts preparāts. To iegūst asinis cetrifugējot. Centrbēdzes

spēka ietekmē asiņu smagākā frakcija- eritrocīti- nostājas konteinera apakšā. Nākamo slāniveido trombocīti un pārējo veido asins plazma.

• Iegūtais preperāts satur daļu no plazmas slāņa un trombocītu slāni, kā arī tiek pievienotscitrāts, lai aktivētu maksimāli daudz trobocītos esošās aktīvās vielas.

• Uz trombocītu virsmas esošie augšanas faktori veicina audu reģenerāciju, neovaskularizāciju, cīņu ar iekaisumu.

• Izmanto tendinopātiju, osteoartrīta, saišu plīsumu, sastiepumu un traumu ārstēšanā. Plaši izmanto sejas žokļa ķirurģijā, lai veicinātu kaulu transplantāta ieaugšanu.

• Pēdējās dekādes laikā lielu popularitāti metode guvusi tieši sporta medicīnas[4] kā arīskaistumkopšanas jomās.

• Asiņu un PRP injekcijas ir efektīvas 70-80% gadījumu.

Injekcijas ar cilmes šūnām

• Metodi izmanto, lai atjaunotu vai veicinātuaudu reģenerācijas spējas lokalizācijās, kuršīs spējas zaudētas vai nepieciešamas lielākāmērā.

• Cilmes šūnas iegūst veicot kaulu smadzeņupunkciju. Iegūto materiālu īpaši apstrādājottiek izdalītas cilmes šūnas.

• Parasti kaulu smadzenes tiek ņemtas no zarnukaula.

• Izmanto locītavu skrimšļu deģeneratīvu vaitraumatisku bojājumu gadījumā. Saišu, menisku bojājumu gadījumā. Osteoporotisku izmaiņu novēršanai. [7],[8]

Secinājumi• Ne vienmēr nepieciešama medikamentoza terapija un dažreiz tā pat ir lieka

vai nevēlama.

• Izmantojot šīs metodes tiek inducēta, veicināta organisma dabiskā reparācijas spēja.

• Nemedikamentozās injekcijas var būt lētākas, lai gan PRP un cilmes šūnuterapija nav lētas metodes.

• Iespējamās blaknes ir salīdzinoši maz, jo ievadītās vielas audiem nav svešas.

• Nav nepieciešams īpašs aprīkojums, un ar priekšzināšanām šādasmanipulācijas var veikt procedūru kabinetā, piemēram, traumatologapraksē vai ģimenes ārsta praksē. [6]

Avoti

• [1] http://www.neslimo.lv/pme/?name=injekcija

• [2] http://en.m.wikipedia.org/wiki/Dry_needling

• [3] http://www.ortomed.lv/pakalpojumi/blokades-punkcijas

• [4] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2989009/

• [5] http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/acupuncture/in-depth/PRC-20020778

• [6] https://www.nice.org.uk/guidance/ipg438

• [7] Regeneration of meniscus cartilage in a knee treated with percutaneously implanted autologous mesenchymal stem cells. Christopher J. Centeno Medical Hypotheses (2008) 71, 900–908

• [8] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24449146

• [9] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23138883