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Cryptococcus neoformans: Pruebas diagnósticas de laboratorio, tratamiento, epidemiología y control.
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PRUEBAS DIAGNOSTICAS DE LABORATORIO
Myriam Del Río
Muestras
MUESTRA
LCR
Tejido
Exudados
EsputoSangre
Orina
Suero
Examen microscopico
Fresco
Tinta china (x1000)Tinción de GramMorfología microscópica (x1000)
Desarrollo sobre casi todos los medios
37 C !
Detección de ureasa
Evitar medios con cicloheximida
Sobre sustrato difenólico apropiado, la fenoloxidasa del C. neoformans produce melanina en las paredes celulares
Cultivo
Serologia
Pruebas para Ag capsular en el LCR y suero
Aglutinación con látex en laminilla
para Ag criptococócico
(+) en 90% de los pacientes con
meningitis criptococócica
Prueba % sensibilidad
Pacientes con SIDA Pacientes sin SIDA
Antígeno 100 86-95
Tinta china 82 50
Cultivo 100 90
Sensibilidad de la detección antigénica, estudio microscópico de muestras teñidas con tinta china y cultivo de líquido cefalorraquídeo en el diagnóstico de la meningitis criptocócica.
TRATAMIENTO
Anfotericina B
Flucitosina
Vs. Meningitis criptococócica
Pacientes con SIDA y criptococosis
Fluconazol
Tx supresor permanente
Anfotericina B
Tx de inducción (2 semanas)
Antotericina B
Flucitosina
Tx de consolidación (8 semanas)
Fluconazol oral o itraconazol
EL SEGUIMIENTO MICOLÓGICO SE REALIZA MEDIANTE PUNCIONES LUMBARES REPETIDAS:
Al finalizar el período de tx de inducción de 2 semanas con el fin de comprobar la esterilización del LCR
Al finalizar el tx de consolidación
Cuando así lo indique cualquier modificación del estado clínico
durante el seguimiento
Es preciso cultivar las muestras de LCR obtenidas durante el seguimiento.
Proteína Glucosa
Recuento celular
Título de Ag criptocócico
del LCR
La falta de esterilización del LCR al día 14 de tratamiento se relaciona con una probabilidad notablemente mayor de fracaso del tratamiento de consolidación.
Determinación
EPIDEMIOLOGIA Y CONTROL
Deyecciones de aves ▼
crecimiento del C.
neoformans
Pacientes con SIDA o con
tratamiento con corticosteroides
susceptibles a ►la criptococosis
Las aves no se
infectan
Gracias