妊婦CPA_はじめからていねいに

妊婦の心肺蘇生法をはじめからていねいに

　　～ AHA ガイドライン 2010～

Ayako Shibata 　　 Kumagai Yusaku

超緊急！

あなたの目の前で妊婦さんが倒れた！

どうしますか？

Pregnant doll -Edo-Tokyo Museum

C:Cardio

P:Pulmonary

A:Arrest

妊産婦死亡　 83 事例原因疾患　　 % 　　

産科危機的出血　　 28 羊水塞栓 ( 心肺虚脱型）　 13 心血管疾患　 13 肺血栓・塞栓症　 10 脳出血　　 9

事故　　 4

麻酔　　 3 敗血症、悪性疾患、その他　　 20

H22-24 年　妊産婦死亡　日本産婦人科医会


　産科危機的出血　　 28 羊水塞栓 ( 心肺虚脱型）　 13 心血管疾患　 13 肺血栓・塞栓症　 10 脳出血　　 9

事故　　 4



妊産婦死亡■ 初発症状　意識障害　 22% 呼吸困難　 8% 　　心停止 6% 　■ 発症場所：自宅　 11% 職場 1% ■ 発症時期：妊娠中 38% 産後 16%


講義の内容● 目標● 妊婦に対する心肺蘇生法の知識を得る

1. 　妊婦と成人 CPR の相違点を知る

2. 　成人 BLS(AHA2010) を学ぶ3. 　妊婦特有の緊急疾患の知識を得る


1. 　妊婦と成人 CPR の相違点を知る

2. 　成人 BLS(AHA2010) を学ぶ3. 　妊婦特有の緊急疾患の知識を得る

妊婦の CPR成人 CPR とほとんど同

じ

2010AHA 　 guideline Part12

＜成人 CPR と同じ点＞

・ C( 胸骨圧迫開始 ) → A → B 　の順番　

・使用薬剤、薬剤の容量

・ AED の使い方　

妊婦の CPR で特別なこと

1. 胸骨圧迫は、少し頭側の位置で　 ( 子宮底を押さないように )

2. 挿管チューブは１サイズ小さいもので　　　　　挿管困難のリスク高い

3. 用手的子宮左方移動を行う

4. ４分反応なければ死戦期帝王切開開始


A: 妊婦の気道•妊娠後期妊婦の上気道は腫脹　挿管はﾁｭｰﾌﾞ 0.5 ～ 1 ㎜小さいものを選択　 7.0-7.5 ㎜ ID⇒6.0-7.0 ㎜ ID

•挿管困難を考慮する。　麻酔科医やデバイスを準備

•妊婦はいつでも Full Stomach と考えて、　挿管時には輪状軟骨圧迫を行う

くまがい Dr スライド

B: 妊婦の呼吸・横隔膜挙上　 4-7 ㎝　⇒機能的予備呼気量↓ 25 ％　残気量も↓

•呼吸数↑　１回換気量↑ 40 ％ ⇒ 分時換気量↑ 40-50 ％　


C: 妊婦の循環・血液量の増加　 - 循環血漿量上昇： 48 ％増加　 -1 回拍出量↑ 20 ％、 HR↑ 、よって心拍出量↑ 40 ％

　心拍出量の 20 ～ 30 ％が子宮・胎盤へ流れる

→ 　死戦期帝王切開で母体血流が回復する可能性

　　用手的子宮左方移動　　仰臥位低血圧症候群　予防　


下大動静脈が子宮に圧排されているのを解除する

死戦期帝王切開術

妊娠 20 週以降に適応あり

CPA から４分で手術開始

５分目で胎児娩出を目標

分娩後の子宮収縮により母体への血流が回復する

まとめ：妊婦の CPR で特別なこと

1. 胸骨圧迫は、少し頭側の位置で　 ( 子宮底を押さないように )

2. 挿管チューブは１サイズ小さいもので　　　　　挿管困難のリスク高い

3. 用手的子宮左方移動を行う

4. ４分反応なければ死戦期帝王切開開始

2010 　 AHA 　 guideline Part12


1. 　妊婦と成人 CPR の相違点を知る2. 　成人 BLS(AHA2010) を学ぶ3. 　妊婦特有の緊急疾患の知識を得る

2010 AHA 　

BLS (Basic Life Support )

あ　安全確認か　感染防御鼻　反応・呼吸の人　を集める物　を集める


2010 AHA Guidelines

～ AHA2010 のポイント～

1.ABC →CAB の順番

2. 呼吸・脈の確認の短縮＊「見て・聞いて～」は削除＊呼吸・脈の確認は 10 秒かけない*脈の確認は医療者のみ

3. 胸骨圧迫 100 回 / 分以上

4. 胸骨圧迫　深さ 5cm以上　

2010 AHA Guidelines


1. 　妊婦と成人 CPR の相違点を知る2. 　成人 BLS(AHA2010) を学ぶ3. 　妊婦特有の緊急疾患の知識を得る

ACLSAdvanced

CardiovascularLife Support

2010 AHA Guidelines

1. 薬物治療

2. 原因検索

ACLS:５ H ５ T 　治療可能な原因検索

• 循環血液量の減少 :Hypovolemia• 低酸素症 :Hypoxia• アシドーシス :Hydrogen ion • 低 / 高カリウム :Hypo/Hyperkalemia• 低体温　 :Hypothermia• 緊張性気胸　　　　 : Tension peumothorax 　• 心タンポナーデ : Tamponade• 毒物 : Toxin• 血栓症 ( 肺塞栓 ) 　　　 : Thrombosis pulmonary • 血栓症 ( 心筋梗塞 ) 　　 : Thrombosis cardiac

2010 AHA Guidelines


産科危機的出血　　 28 羊水塞栓 ( 心肺虚脱型）　 13 心血管疾患　 13 肺血栓・塞栓症　 10 脳出血　　 9

事故　　 4



妊婦・褥婦の致死的疾患 -1　• 羊水塞栓症： 18 例前後 /年　　　破水後や分娩後の心肺虚脱 ( 血圧低下・呼吸困難 ) 。　　 DIC を合併することも多く性器出血が出ることもあ

る。

•常位胎盤早期剥離： 5.9件 /1000 分娩　

　　　　　　妊娠中の持続する腹痛・性器出血・胎動減少。　　 DIC を合併するリスクが高い

•劇症型 A 群溶連菌感染症：１～２例 /年発生

　　インフルエンザ様の高熱＋子宮収縮増強が典型的。　　下痢や咽頭痛を伴うこともある。

産科ガイドライン 2014　　,p285

妊婦・褥婦の致死的疾患 -2　• 妊娠高血圧症候群　 -HEELP 症候群：上腹部違和感・嘔吐。肝機能上昇・血小板減少に注

意。　　 - 子癇 :　　頻度 0.04%　　妊娠 20週以降の痙攣発作。　

　　　　　脳出血との鑑別が必要になる

• 大動脈解離：　 2 例前後 /年　　妊娠後期～産褥期に発生する突然の胸痛・背部痛

• 産褥心筋症：　 1 例 /年　　　　妊娠末期～産褥 6 ヶ月以内の心不全症状。

• 高マグネシウム血症　　　切迫早産で子宮収縮抑制剤を点滴されている場合

産科ガイドライン妊産婦心停止フローチャート

ガイドライン 2014

妊婦の心肺蘇生法をはじめからていねいに

　　～ AHA ガイドライン 2010～

まとめ！

Ayako Shibata 　 KumagaiYusaku

28

妊婦の CPR　要点

妊婦の心肺蘇生アルゴリズム

最初の発見者

・母体心停止チームを呼ぶ　→ QQ 車、ヒト、 AED を集める　→院内救急コール、産婦人科医へ連絡

・母体心停止の時刻を記録・患者を仰臥位にし CPR 開始（ BLS ）　胸骨圧迫は通常より少し頭側の胸骨上


30

妊婦の CPR　要点

23/04/13

・除細動をためらわない・ ACLS の薬物は通常量で・ 100 ％酸素で人工呼吸・波形で呼吸とｶﾌﾟﾉｸﾞﾗﾌ CPR を評価・適切な心停止後のケアをする＊気道確保困難に備える＊マグネシウム投与中なら、中止　→ 10 ％塩酸カルシウムまたはグルコン酸カルシウム 30ml 投与

BLS/ACLS に則り母体治療を行う


23/04/13

・用手的子宮左方転位　下大静脈の圧迫を解除するために　　手で子宮を左に寄せる

・死戦期帝王切開　産婦人科医・麻酔科・新生児科医・手術室へ連絡。　 4 分以内に自己心拍が再開しないときに開始。　手術中も胸骨圧迫・ AED ・薬物投与は継続する

産科的介入


　　間違い指摘＆アドバイスは　　　　下記までお願いします

参考資料• 平成 22 24‐ 年妊産婦死亡　日本産婦人科医会　 http://www.jaog.or.jp/all/document/67_130710.pdf

• AHA2010 ガイドライン　ハイライト ( 日本語 ) http://eccjapan.heart.org/pdf/ECC_Guidelines_Highlights_2010JP.pdf

・ AHA2010 ガイドライン　原文　 http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3.toc

・ AHA2010 ガイドライン　 Part 12 ( 特別な状況での CPR)　 http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S829.full.pdf

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