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CONTROL DE DAÑOS EN TRAUMAMAURICIO ALEJANDRO USME ARANGO
RESIDENTE III AÑO MEDICINA DE URGENCIAS
UDE A 2016
Trauma grave
ISS>16
Lesión Coloca
en peligro
La vida
Muerte inmediata
Primera semana
Primeras 24 hrs
Cirugía de Control de dañosControl sangrado contaminación Reanimación Hemostática
temprana con uso limitado de cristaloides
Reanimación HipotensivaSist 80-90 mmHg
PAM 65mmHg Tiempo Max 1 hora
TRIADA DE LA MUERTE
5% Ámbito civil 8% Ámbito militar
REANIMACIÓN CONTROL
DAÑOS
Ph<7.25 Lact>2 BE-6 <35°C
30%
50% Ptes con :
IS 45-59TCE Glasgow <=6
Coagulopatias por hipotermia resistente a los hemoderivados
Fase significadoR (4-8min) ´´Tiempo de reacción ´´Se prolonga en déficits de factores Consumo anticoagulantes
Intrínseca factores XII, XI y VIII.
R + K: tiempo de coagulación (minutos). Desde R hasta amplitud de K 20mm (1-4min) velocidad formación del coagulo
Vía intrínseca, función de plaquetas fibrinógeno
Angulo alfa (47-74°) indica la solidez del coagulo fibrina plaqueta
Aumenta en hipercoagulabilidad hiperfibrinogenemia o disminuye si plaquetas anómalas en # y función
MA ´´amplitud máxima ´´ 54-73mm
Tiene que ver con la calidad y resistencia del coagulo .Interacción fibrinógeno plaquetas
LY30 ILC: índice de lisis del coágulo (%), A60/MA. (0%-8%)A60 amplitud máxima a los 60min
Determina porcentaje de lisis del coagulo a los 30min Valore cercanos 8% estados hiperfibrinolisis Uso de sangre total 3cc muestra a la
temperatura del paciente
TRANSFUSIONTEMPRANA
1:1:1
EMERGENTE
Kenneth L. Mattox, Ernest E. Moore, David V. Feliciano.Trauma Seventh Edition. New York
Transfusión masiva
10 unidades 24 hrs
4 unidades 1 hora
Hemorragia masiva 150ml
min
50% volemia 3 horas
Agudo Hb 10gr% Estable Hb 7gr%TEC Hb 10gr%
Plaquetas Agudo 100.000Paciente controlado
>50.000
Kenneth L. Mattox, Ernest E. Moore, David V. Feliciano.Trauma Seventh Edition. New York
Kenneth L. Mattox, Ernest E. Moore, David V. Feliciano.Trauma Seventh Edition. New York
1:1:1
• Hematocrito 29• Plaquetas 87000• Actividad de protrombina
del 65%• Fibrinógeno 750 mg
Acido Tranexamico
1gramo Bolo 1 infusión para 8
horas
Dentro de las primeras 3 horas Impacta mortalidad
P
274 hospitals in 40 countries. 20 211 adult trauma
“La integración de la tomografía computarizada de cuerpo entero, en los cuidados del paciente, incrementa la posibilidad de sobrevida en los pacientes con politrauma.La tomografía computarizada de cuerpo entero es recomendada con un estándar diagnóstico en la fase de resucitación temprana en estos pacientes.”Reducción del riesgo relativo del 13% al 25% en mortalidad.