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Incidencia: 50 a 60 por millón que son hospitalizados.
Causas:
Accidentes de tránsito: 76%
Caídas (incluídos accidentes de montaña y natación): 17%
Accidentes laborales: 7%
La edad media es de 35 años.
Relación hombre/mujer: 3/1
Mortalidad media: 10%
C1-C2 : 8 %
C3 - C7 : 13 %
D1 - D10 : 7 %
D10 - L2 : 55 %
L3 - L5 : 17 %
4,5 a 7,6% Lesiones múltiples no contiguas
Fuerzas puras deCompresión o tracción
Fractura de los platillos vertebrales óseos más que lesiones de tejidos blandos
Compresión Axial
Rotación o Cizallamiento
Fractura del platillo vertebralcon hundimiento del material discal en el hueso esponjoso
Luxaciones intervertebrales
CA: columna anterior
CM: columna media
CP: columna posterior
LVCA: ligamento vertebral común anterior
LVCP: ligamento vertebral común anterior
LSE: Ligamento supraespinoso
I. Fractura por compresión.
II. Fractura por estallido.
III. Fractura por cinturón de seguridad.
IV. Fractura-luxación por: rotación, flexión, cizallamiento, flexión-distracción.
1. Desplazamiento vertebral mayor de 2mm.
2. Ensanchamiento del espacio interlaminar.
3. Ensanchamiento de las articulaciones interfacetarias.
4. Fractura del borde posterior del cuerpo vertebral.
5. Ensanchamiento de la distancia entre los pedículos.
Primer Grado
Segundo Grado
Tercer Grado
Inestabilidadmecánica
Inestabilidadneurológica
InestabilidadMecánica yneurológica
Cifosis crónica progresiva
Riesgo de Compromisoneurológico
Desplazamiento óseoy/o lesiones neurológicas
progresivas
Radiografías convencionales: detección.
Tomografía Computada: mayor sensibilidad que la Rx para detectar fracturas vertebrales, sobre todo en los arcos posteriores.
Resonancia Magnética: a solicitar en caso de discordancia clínica y radiográfica.
Lesión de partes blandas
Hematoma intrarraquídeo
Contusión medular
Compresión discal
Lesiones disco-ligamentarias
Necesidad definitiva si alguna está presente:
Dolor en línea media
Estado mental anormal
Cualquier anormalidad en examen neurológico
Pacientes intoxicados
Pacientes con lesiones que pueden distraer
Considerar seriamente en todo paciente con:
Osteoporosis severa
Artritis
Espondilitis Anquilosante
Enfermedad Metastásica.
No déficit neurológico
No dolor en la línea media cervical
No intoxicación
Nivel de conciencia normal
Ausencia de un dolor que distraiga al paciente.
Cualquiera de los 5 criterios de NEXUS no puede cumplirse
El paciente tiene una condición médica que los expone a mayor riesgo de fractura
Si existe sospecha de la presencia de fractura.
Superior:
C1-C2: 19-25%
Atlas: 4%
Odontoides: 6%
Inferior:
C3-C7: 71-81%
Fracturas múltiples de vértebras no contiguas: 15-20%
A. Alineación.
B. Bones (huesos).
C. Carillas articulares y cartílagos de crecimiento.
D. Discos intervertebrales.
E. Espacios predental y prevertebral.
VPN: 98%
4 columnas lordóticas:
Margen anterior de los cuerpos
Margen posterior de los cuerpos
Línea espinolaminar
Procesos espinosos
Mire alrededor de cada hueso.
Busque posibles fracturas
La medida del cuerpo de la vértebra debe ser el mismo del muro anterior al posterior.
2 mm de diferencia en altura entre vértebras.
Busque diferencias en la densidad del hueso.
Las caras de unión de las carillas articulares superior de la vértebra inferior y cara inferior de la vértebra superior deben formar líneas paralelas.
Buscar líneas de fractura en líneas articulares y pedículos.
Tener en cuenta que las placas de crecimiento pueden simular una fractura
Espacio nasofaríngeo (C1) 10mm
Espacio retrofaríngeo (C2-C4) 5-7mm
Espacio retrotraqueal (C5-C7) 22mm
El espacio predental
no debe ser mayor de
3mm en adultos.
Toda la odontoides y los bordes laterales de C1 y C2 deben ser visibles.
Los bordes laterales de C1 y C2 están en línea.
La distancia entre el dens y C1 es igual en ambos lados.
Los bordes de los cuerpos vertebrales están alineados
La altura de los cuerpos vertebrales cervicales es igual en todos los niveles.
Los procesos espinosos deben estar en la línea media y alineados.
Lesiones de grado III:
Lesión neurológica;
Alteración de reflejos;
Déficit sensitivo-motor.
Dudas razonables en la evolución.
Persistencia de síntomas sin evolución hacia la curación.
Lesiones ligamentarias Detección adecuada: 79%
• Warner et al. Magnetic resonance imaging of ligamentous injury of the cervical spine. Emerg Radiol 1996;3:9-15
• Kliewer et al. Acute spinal disruption: MR imaging with anatomic correlation. J Mag Reson Imangin 1993;3:855-861
• Keiper et al. MRI in the supportive soft tissues of the cervical spine in acute trauma in children. Neuroradiology 1998;40:359-363
Resonancia Magnética
TIPO DE LESIÓN
COLUMNA ANTERIOR
COLUMNA MEDIA
COLUMNA POSTERIOR
Fractura estallido
Compresión Compresión Ninguna o distracción
Lesión por cinturón de seguridad
Ninguna o compresión
Distracción Ninguna
Fractura-luxación
Compresión, rotación, cizallamiento
Distracción, rotación, cizallamiento
Distracción, rotación, cizallamiento
I. Fractura por compresión
II. Fractura por estallido
III. Fractura por cinturón de seguridad
IV. Fractura luxación por: rotación, flexión, cizallamiento; flexión-distracción.
Fractura del muro posterior.
Fragmentos óseos dentro del canal raquídeo.
Distancia interpedicular disminuida.
Fractura de cortical interna de las láminas.
Ocupación del canal raquídeo por cuerpos extraños.
De acuerdo con el mecanismo que la produjo, se pueden distinguir tres tipos principales:
Tipo A: por flexión-rotación.
Tipo B: por cizallamiento.
Tipo C: por flexión-distracción
SCIWORA:
Spinal Cord InjuryWithout RadiographicAbnormality
Sólo en niños,
Generalmente menores de 8 años;
Se debe a la hiperlaxitud ligamentaria;
Puede ser inicial o diferido hasta el 4° o 5° día
Es reversible
Los hallazgos en RM son pronósticos.
J Neurosurgery 1988, 68: 18-24
En todo paciente que llega a la consulta con síntomas de patología de la columna vertebral, la primera aproximación diagnóstica se obtiene con radiología convencional.
En el caso de traumatismos, ante la sospecha de lesiones óseas, la TC aporta valiosa información sobre las características de la fractura y la detección de fragmentos óseos desplazados.
Ante la sospecha de lesión medular siempre se debe solicitar una RM, que además del diagnóstico, establece el pronóstico.
La RM también está indicada para evaluar lesiones ligamentosas y de otras partes blandas, si los síntomas del paciente lo justifican.
Netter FH. “Atlas de Anatomía Humana” 2a Edición. Icon Learning System. 1998
Consultado el 12/5/2012: http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Anatomia/Cursoenlinea/down/columna.pdf
Resnick D, “Huesos y Articulaciones en Imagen” 2ª Edición. Ed. Marbán. Madrid, España. 2001
Haaga JR, Lanzieri CF, Sartoris, Zerhouni EA, “TC y RM. Diagnóstico por Imagen Corporal Total” Mosby/Doyma. Madrid, España. 1996.
Consultado el 13/05/2012
http://www.reeme.arizona.edu/directory.cfm?action=viewobjective&objective=620&objective_no=7
Anderson SE et al. “Are There Cervical Spine Findings at MR Imaging That Are Specific toAcute Symptomatic Whiplash Injury? A Prospective Controlled Study with Four ExperiencedBlinded Readers” Radiology Vol 262, Number 2: 567-575. Feb 2012.
Foa Torres G. “Traumatismo cervical, mecanismos, lesiones ósea y ligamentarias” consultado en línea el 15/5/2012
http://www.radiologiavirtual.org/cursosrefresco/2010/curso_trauma/foatorres2/player.htmlJA
Díaz Peremingo y cols. “Vértebra en Limbo” Emergencias 2004; 16: 128-129 http://www.semes.org/revista/vol16_3/128.pdf
1. Describa al menos tres alteraciones congénitas de la columna vertebral.
2. Enumere las patologías degenerativas de la columna vertebral indicando cuáles son las estructuras comprometidas en cada caso.
3. En un paciente con sospecha de lesión de columna cervical, cómo iniciaría la evaluación por imágenes?
FIN