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COLITIS ISQUÉMICA Vanesa Maturana Ibáñez R5 Cirugía General Enero 2012

Colitis isquemica

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Presentación acerca de la colitis isquémica.Definición, diagnóstico diferencial y manejo de esta entidad.

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Page 1: Colitis isquemica

COLITIS ISQUÉMICA

Vanesa Maturana Ibáñez R5 Cirugía GeneralEnero 2012

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INTRODUCCIÓN

Es la forma más frecuente de isquemia intestinal

Desequilibrio aporte – necesidades Difícil establecer el desencadenante

MÚLTIPLES CAUSASLigadura AMS durante cirugía aórtica

Vasoespasmo asociado al shock

Isquemia no oclusiva: sin obstrucción de grandes vasos (FRECUENTE)

6-47 casos/100.000 habitantes/año

6-47 casos/100.000 habitantes/año

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AMS: cólica media, cólica derecha e ileocólica

AMI: cólica izquierda, sigmoidea y rectal superior

VASCULARIZACIÓN COLON

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INTRODUCCIÓN

Población de riesgo:

70-80 años

Antecedentes cardiovasculares

CASOS LEVES/MODERAD

OS

CASOS GRAVES

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80% del total Mucosa/

submucosa Reversible Tratamiento

conservador

Afectación transmural

Necrosis Tratamiento

quirúrgico Alta morbi-

mortalidad

CASOS LEVES/MODERADOS CASOS GRAVES

CLÍNICA

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CUADRO TÍPICO

Paciente edad avanzada AP de riesgo cardiovascular Dolor abdominal Rectorragia Urgencia defecatoria Signos de alarma: taquicardia,

hipotensión, sudoración, fiebre, irritación peritoneal…

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DIAGNÓSTICO

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ALGORITMO DIAGNÓSTICO

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO MÉDICO

Para pacientes sin signos de peritonitis

Reposo intestinal con hidratación I.V. NPT: si no existe mejoría en 24-48 horas Optimizar función cardíaca Antibióticos de amplio espectro No usar Corticoides Monitorización clínica y biológica COLONOSCOPIA

ACIDOSIS METABÓLICA

7-14 días: evolución de lesiones y posibles complicaciones

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

1) Colitis fulminante universal2) Signos de peritonitis al ingreso3) Evidencia endoscópica de necrosis

gangrenosa de la mucosa4) Signos de deterioro clínico durante

el ingreso5) Diarrea persistente con sangre y/o

colopatía pierde proteínas durante > 2 semanasColitis isquémica gangrenosa (20%): resecar todo el colon

isquémico

Evitar anastomosis: revisar los extremos

Según los hallazgos: second look

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Gran dilatación de colon

Pieza operatoria con tonalidad negruzca típica de necrosis

COLITIS ISQUEMICA

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LITERATURA

Beppu K, Osada, T, Nagahara A, Matusmoto K, Shibuya T, Sakamoto N, Otaka M, Terai T, Ogihara T, Watanabe S. Relationship. Relationship between endoscopic findings and clinical severity in ischemic colitis. Intern Med 2011;50(20):2263-7. Epub 2011 Oct 15.

Los hallazgos endoscópicos son indicadores precisos de la gravedad de la enfermedad y anticipan la severidad y el pronóstico de la CI.

Cubiella Fernández J, Núñez Calvo L, González Vázquez E, García García MJ, Alves Pérez MT, Martínez Silva I, Fernández Seara J. Risk factors associated with the development of ischemic colitis. World J Gastroenterol. 2010 Sep 28;16(36):4564-9.

No existe relación estadísticamente significativa entre factores de riesgo cardiovascular (DM, dislipemia, IC, enfermedad arterial periférica) y el desarrollo de un episodio de colitis isquémica.

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LITERATURA

Beck DE, de Aguilar-Nascimento JE. Surgical management and outcome in acute ischemic colitis. Ochsner J. 2011 Fall;11(3):282-5.

La mejoría del manejo postoperatorio de estos pacientes ha permitido aumentar la supervivencia. Son esenciales un alto índice de sospecha y un tratamiento inmediato para optimizar los resultados.

Serralta De Colsa D, Arjona Medina I, García-Marín A, Martín Gil J, Pérez-Díaz MD, Turégano Fuentes F. Predictive factors of mortality in severe ischaemic colitis: post-operative analysis of 101 patients. Cir Esp. 2009 Jun;85(6):348-53. Epub 2009 Apr 1.

La mortalidad en pacientes afectados de CI que precisan cirugía es alta, especialmente si el diagnóstico se hace en el postoperatorio de otra cirugía o si se evidencia necrosis transmural durante la intervención. Para mejorar los resultados, el diagnóstico precoz es la mejor arma y debe basarse en un alto índice de sospecha.

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CONCLUSIONES

La CI grave tiene un pronóstico malo

Pacientes añosos con AP de riesgo cardiovascular

Incidencia en aumento Predictores de mortalidad:

Única manera de mejorar los resultados: DIAGNÓSTICO PRECOZ

DIAGNÓSTICO TARDÍO

Afectación transmural

Desarrollo de CI en postoperatorio de otra cirugía

Signos: taquicardia, fiebre y acidosis

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MUCHAS GRACIAS