Microcalcifications et néoplasies lobulaires :

importance de la corrélation anatomo-radiologique et notion « d’incidentalome

histologique »

Dr Elisabeth Russ

Paris

Néoplasies lobulaires : classification OMS 2012

Abandon de la terminologie « LIN »

au profit de « HLA et CLIS »

On conserve le terme générique de « néoplasie lobulaire ».

HLA et CLIS classique

Critères quantitatifs

Distension de moins de 50% « HLA » ou de plus de 50% « CLIS » des acini d’un lobule

HLA CLIS

HLA & CLIS classique : c’est toujours

Rare : prévalence 0,5 à 4% sur biopsies

Absence de signes cliniques et radiologiques spécifiques

Marqueur de risque de carcinome infiltrant

Précurseur non obligatoire

Notre expérience en 2014

5119 microprélèvements mammaires

- 75% de microbiopsies

- 25% de macrobiopsies

(11G, 10G, 8G, 7G)

4% de néoplasies lobulaires observées

Grande majorité des cas (90%) : macrobiopsies pour microcalcifications

Cibles et confrontation anatomo-radiologique

- 60 à 75% microcalcifications

- 15 à 20% masse

- 5 à 20% rehaussement IRM

Concordance anatomo-radiologique = la cible radiologique correspond à des lésions bénignes bien identifiées

Le plus souvent : microcalcifications associées à des lésions de métaplasie cylindrique et NL situées à proximité

Recommandations de pratique clinique : difficiles à établir

Littérature assez pauvre, petites séries rétrospectives, faible niveau de preuve,

Recommandations issues de consensus d’experts

SOR - INCa CIS 2009 : se base sur les LIN

Recommandations de pratique clinique : HLA/LIN1 : surveillance

sauf si discordance anatomo-radiologique et/ou ATCD

Recommandations de pratique clinique CLIS classique/LIN2 : chirurgie

Si l’on propose la chirurgie pour les CLIS classiques :

risque de sous-estimation de cancer trop élevé sur biopsies

Evaluation du risque de sous-estimation du cancer sur biopsies

N = 59 CLIS classique VPP de cancer : 20%

absence de confrontation anatomo-radiologiqueATCD de cancer?

Evaluation du risque de sous-estimation du cancer sur biopsies

N = 74 CLIS classique VPP de cancer : 8%

microcalcifications uniquementsans ATCD de cancer

Prise en charge des lésions de CLIS classique associées à des

microcalcifications Peut-on proposer une surveillance?

possible si :

- concordance anatomo-radiologique,

- en l’absence d’ATCD personnels.

Confrontation anatomo-radiologique : concordance?

Concordance = la cible correspond à des lésions bénignes bien identifiées

HLA/CLIS observé fortuitement, lésions satellites = « incidentalome histologique ».

HLA/CLIS associé dans 10% à 20% des cas à des microcalcifications.

ACINI NORMAUX

HLA-CLIS

ACINI NORMAUX

HLA-CLIS

Métaplasie cylindrique + microcalcifications

ACINI NORMAUX

HLA-CLIS

MC + microcalcifications

MemorialEtude prospective : 5 ansN = 80 (34 HLA, 46 CLIS)chirurgie systématique

72 cas concordants (30 HLA, 42 CLIS) : 3% de cancer8 cas discordants (4 HLA, 4 CLIS) : 38% de cancer

11G pour calcifications : 14 biopsies, 14G pour les masses : 5 biopsies

9G rehaussement en IRM : 10 biopsies

MD AndersonEtude rétrospective : 8 ans

N = 124 (77 HLA, 33 CLIS, 14 NL) 104 cas concordants surveillés : 4,8% de cancers

20 cas discordants opérés : 40% de cancer caractère focal ou extensif des lésions

focal : dans 98% pas de cancer sur la pièce 9G (80%) / 6 à 10 biopsies