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C L A S I F I C A C I O N D E L C A N C E R D E M A M A
V I C E N T E J C O G O L L O M A N G O N E S R E S I D E N T E I A Ñ O C X G E N E R A L
U S I N U J U N I O 2 0 1 5
C L A S I F I C A C I O N
• HISTOLOGICA • MOLECULAR • TNM
2 0 1 5
• Acerca de 231.840 nuevos casos de cáncer de mama invasivo serán diagnosticados en mujeres.
• • Se diagnosticarán 60.290 nuevos Acerca de casos de carcinoma in situ (CIS)
• • Alrededor de 40,290 mujeres morirán de cáncer de mama
Histologycal types of breast cáncer. Molecular oncology 4 (2012) 192-208
C L A S I F I C A C I O N H I S T O L O G I C A
Histologycal types of breast cáncer. Molecular oncology 4 (2012) 192-208
C A R C I N O M A D U C TA L I N VA S I V O
• TIPO HISTOLOGICO MAS COMUN Y PREVALENTE. ENTRE 65% Y 78% DE CA MAMA
• DIAGNOSTICO POR DESCARTE.
• BUEN PRONOSTICO.
Histologycal types of breast cáncer. Molecular oncology 4 (2012) 192-208
C A R C I N O M A I N VA S I V O L O B U L A R
• 5% A 15% DE LOS CANCERES INVASIVOS
• EL MAS COMUN DE LOS SUBTIPOS ESPECIALES.
• MORFOLOGICAMENTE PUEDEN SER CORDONES CELULARES EN EL ESTROMA O CELULAS INDIVIDUALES DISPERSAS.
• Receptores Estrogenos + Progesterona + HER2 -, Subtipo luminal A ( VARIANTE CLASICA)
• VARIANTE PLEOMORFICA ( ALT GRADO HISTOLOGICO, PEOR PRONOSTICO RECP ER – PROGEST - HER2 +
Histologycal types of breast cáncer. Molecular oncology 4 (2012) 192-208
C A R C I N O M A T U B U L A R O C R I B I F O R M E
• 4% DE LOS CANCERES DE SENO
• ESTRUCTURAS TUBULARES PEQUEÑAS CON CELULAS CUBOIDES
• MEJOR PRONOSTICO QUE CARCINOMA DUCTAL INVASIVO.
• EXPECTATIVA DE VIDA CERCANA A LA DEL RESTO DE LA POBLACION.
• RECEPTOR ESTRG + HERB2 - ( SUBTIPO LUMINAL A)
Histologycal types of breast cáncer. Molecular oncology 4 (2012) 192-208
C A R C I N O M A M U C I N O S O Y N E U R O E N D O C R I N O
• 2% DE CA INVASIVOS DE SENO.
• MORFOLOGICAMENTE SON MALLAS DE CELULAS TUMORALES RODEADAS O ACOMPAÑADAS DE LAGOS DE MUCINA (90% DEL TUMOR).
• POCA INFILTRACION A NODULOS GANGLIONARES
• MEJOR SOBREVIDA QUE IDC.
• 50% DE LAS CELULAS SON (+ ) PARA MARCADORES NEUROENDOCRINOS.
P O S I T I V O P A R A R E C E P T O R E S D E E S T R O G E N O S , CORRESPONDIENTE A TIPO LUMINAL A
C A R C I N O M A PA P I L A R I N VA S I V O
• SE CARACTERIZA POR CELULAS NEOPLASICAS QUE DESCANSAN SOBRE UN CORE FIBROVASCULAR Y POR LA FALTA DE CAPA MIOEPITELIAL.
• LA MAYORIA RECPT ESTR + HER2/NEU - TIPO LIMUNAL A
• MINORIA TIPO LUMINAL B, HER2 SOBRE EXPRESADO, TRIPLE NEGATIVO
C A R C I N O M A M I C R O PA P I L A R I N VA S I V O
• < 2% DE LOS CA DE SENO.
• FORMADOS POR NIDOS DE CELULAS TUMORALES CON POLARIDAD INVERTIDA ENTRE LOS ESPACIOS LACUNARES.
• MAYOR TASA DE METASTASIS A NODULOS GANGLIONARES QUE EL IDC. POR TANTO PEOR PRONOSTICO.
• RECPT ESTROGENO + HER2 + LUMINAL B
Histologycal types of breast cáncer. Molecular oncology 4 (2012) 192-208
C A R C I N O M A A P O C R I N O
• MORFOLOGICAMENTE TIENEN CITOPLASMA EOSINOFILO, NUCLEO REDONDO Y PROMINENTE. EN CASOS EL CITOPLASMA ESTA VACUOLADO.
• RELATIVAMENTE RAROS, 0.3% A 4%.
• PEOR SOBREVIDA
• LA MAYORIA RECEPTORES ESTROGE - AR + HER2 -
C A R C I N O M A M E TA P L A S I C O
• TIPOS MORFOLOGICAMENTE HETEROGENEOS QUE REPRESENTAN EL 1% DE LOS CA DE MAMA.
• SON UNA MEZCLA DE ADENOCARCINOMA CON CELULAS EN HUSO CON COMPONTE ESCAMOSO O MESENQUIMAL.
• MAS AGRESIVOS Y MAS RESISTENTES QUE OTROS TRIPLES NEGATIVOS.
• ESTROG Y PROGESTERON RECPTO - HER2 -
C A R C I N O M A M E D U L A R
• BORDES BIEN DEFINIDOS, NUCLEO PLEOMORFICO Y VESICULAR, CON NUMEROSAS MITOSIS Y PATRONES DE CRECIMIENTO SINCITIAL.
• INFILTRACION GANGLIONAR MODERADA.
• REPRESENTAN ENTRE EL 1% Y EL 7% DE LOS CA MAMA.
• BUENA SOBREVIDA COMPARADOS CON IDC.
• RECEPT ESTRO - PROGESTERONA + HER 2 -
C A R C I N O M A S E C R E T O R
• SE IDENTIFICAN POR SECRECIONES EOSINOFILAS EN VACUOLAS INTRACELULARES.
• < 0.15% DE LOS CA MAMA
• SE LLAMARON TAMBIEN “CANCERES JUVENILES”.
• CRECIMIENTO LENTO CON RARA INFILTRACION A GANGLIOS.
• RECEPT ESTROGENOS PROGESTERONA - HER2 -
C A R C I N O M A A D E N O C I S T I C O
• < 0.1% DE LOS CANCERES DE MAMA.
• SIMILARES A LOS CARCINOMAS ADENOCISTICOS DE LAS GLANDULAS SALIVARES.
• MITOSIS SON BAJAS.
• LAS CELULAS LUMINALES EXPRESAN CITOKERATINA.
• MEJOR PRONOSTICO QUE IDC, METASTASIS A GANGLIOS MUY RARA.
• RECEPT ESTROGENICOS NEG HER2 NEG
M O L E C U L A R
C L A S I F I C A C I Ó N M O L E C U L A R
• Receptores estrogenos positivos:
• Luminal A
• Luminal B
• Receptores estrogenos negativos:
• Triple Negativo (Basal Like)
• HER-2/Neu, Normal breast like
Breast carcinoma, molecular profiling . Clin Lab Med 33 (2013) 891-909.
Molecular clasification of breast cáncer. Surgical patology 5 ( 2012) 701 – 717.
LUMINAL A LUMINAL B
Peor pronostico, disminución tasa de sobrevida Ki67 >14%
Comportamiento clínico mas agresivo,
ki 67 < 14%
Breast carcinoma, molecular profiling . Clin Lab Med 33 (2013) 891-909.
B A S A L L I K E
• Triple negativo
• Auento de expresión citoqueratinas basales y mioepiteliales
• 75% presentan mutación del gen P53
• Clinicamente mas agresivo Mtx visceras y sistema nervioso
Breast carcinoma, molecular profiling . Clin Lab Med 33 (2013) 891-909.
Her 2 /neu. ( ERBB2 ENRICHED )
Sobrexpresado en 15% de los Ca de mama Alto grado Comportamiento agresivo Buena respuesta a quimioterapia Neuoadyuvante
(A) Time of development of metastasis in 97 sporadic cases of breast cancer.
(B) Global survival in 72 patients with locally advanced breast cancer in a Norwegian cohort.
T N M PA R A C A D E M A M A
Tumor primario (T) • TX, T0, Tis ductal, Tis lobular, Tis paget’s, T1, T1mic • T1a, T1b, T1c, T2, T3, T4, T4a, T4b, T4c, T4d
Ganglios linfáticos regionales (N) • Clinica: NX, N0, N1, N2, N2a, N3, N3a, N3b, N3c • Patologia: pNX, pN0, pN1, pN2, pN3
Metástasis distales (M) • MX, M0, M1
T U M O R P R I M A R I O ( T )• TX: tumor no puede ser valorado • T0: no evidencia de tumor • Tis: carcinoma insitu
• Ductal, lobular o Paget’s • T1: tumor < 2cm
• T1mic: microinvasion <0.1cm o menos • T1a: tumor >0.1 pero <0.5 • T1b: tumor >0.5 pero <1 • T1c: tumor >1 pero < 2
• T2: tumor >2cm pero < 5cm • T3: tumor >5cm • T4: tumor de cualquier tamaño con extension a pared de torax o piel
• T4a: extension a pared torax sin musculo pectoral • T4b: edema, ulceracion de la piel o nodulos satelites de piel confinados al
mismo seno • T4c: ambos T4a y T4b • T4d: carcinoma inflamatorio
G A N G L I O S L I N FÁT I C O S R E G I O N A L E S
� Clínico: � NX: no se pueden determinar � N0: no metástasis a ganglios. � N1: Metástasis a ganglio axilar
ipsilateral móvil � N2: metástasis a ganglios
axilares fijos o ganglios mamarios interno ipsilateral.
� N2a: metástasis a ganglios axilares fijos a otras estructuras
� N3: metástasis a nódulos mammaria interna ipsilateral,
infraclaviculares, supraclaviculares
� Patológico: � pNX: no valorable por retiro previo o no
retiro � pN0: no metástasis histológica a ganglios.
� pN0 i- � pN0 i+ � pN0 mol- � pN0 mol+
� pN1: metástasis en 1 a 3 ganglios. Axilares o uno mamario con centinela. pN1mi,
pN1a, pN1b � pN2: metástasis en 4 a 9 ganglios axilares
o clínicamente identificable mamaria interna en ausencia de ganglio axilar.
pN2a, pN2b � pN3: metástasis en mas de 10 ganglios
axilares o en ganglios infraclaviculares, mamario interno ipsilateral con 1 axilar
positivo. Metástasis en un ganglio supraclavicular. pN3a, pN3b, pN3c
M E TÁ S TA S I S A D I S TA N C I A
• MX: No metástasis a distancia identificable
• M0: No metástasis a distancia
• M1: metástasis a distancia
E S TA D I O S C A M A M A