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rocio-fernandez
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HERNIAHERNIA
TIPOSTIPOS
TIPOSTIPOS INGUINALINGUINAL CRURALCRURAL EPIGASTRICAEPIGASTRICA SPIGELSPIGEL UMBILICALUMBILICAL LUMBARLUMBAR DIAFRAGMATICADIAFRAGMATICA PERINEALESPERINEALES INTERNASINTERNAS ISQUIATICASISQUIATICAS OBTURATRIZOBTURATRIZ
PAREDES PAREDES ABDOMINALESABDOMINALES
HERNIA INGUINALHERNIA INGUINAL
HERNIA INGUINALHERNIA INGUINAL
DEFINICIONDEFINICION
DEFINICIONDEFINICION
““Es la protrución, ocacional o Es la protrución, ocacional o permanente, de contenido permanente, de contenido intracavitario a través de un orificio intracavitario a través de un orificio anatómicamente constituido”.anatómicamente constituido”.
HERNIA INGUINALHERNIA INGUINAL
CONCEPTOS EMBRIOLOGICOSCONCEPTOS EMBRIOLOGICOS
EMBRIOLOGIA EMBRIOLOGIA
DESCENSO TESTICULAR
DESCENSO TESTICULARDESCENSO TESTICULAR
Conducto peritoneo vaginalConducto peritoneo vaginal
HERNIA INGUINALHERNIA INGUINAL
ANATOMIAANATOMIA
ANATOMIAANATOMIA
REGION INGUINAL-CUADRILATERO DE FRUCHAUD
ANATOMIAANATOMIA
PLANO MUSCULAR (Pared PLANO MUSCULAR (Pared Anterolateral):Anterolateral):
OBLICUO MAYOROBLICUO MAYOROBLICUO MENOROBLICUO MENORTRANSVERSOTRANSVERSORECTO ANTERIOR RECTO ANTERIOR PIRAMIDALPIRAMIDAL
ANATOMIAANATOMIA
OBLICUO MAYOROBLICUO MAYOR
ANATOMIAANATOMIA
OBLICUO MAYOR
ANATOMIAANATOMIA OBLICUO MENOROBLICUO MENOR
ANATOMIAANATOMIA OBLICUO MENOROBLICUO MENOR
ANATOMIAANATOMIA MUSCULO MUSCULO
TRANSVERSOTRANSVERSO
ANATOMIAANATOMIA
MUSCULO TRANSVERSOMUSCULO TRANSVERSO
ANATOMIAANATOMIA
PARED POSTERIOR
ANATOMIAANATOMIA
PARED POSTERIOR
ANATOMIAANATOMIA
TRIANGULO DE HESSELBACH
ANATOMIAANATOMIA
VISTA PREPERITONEAL
ANATOMIAANATOMIA
a. Triángulo de la muerteb. Triángulo del dolor
VISTA PREPERITONEAL
ANATOMIAANATOMIA
Ligamento de Cooper
M. Psoas
Cintilla Iliopectinea
VISTA PREPERITONEAL
ANATOMIAANATOMIA
CONTENIDO DEL TRAYECTO INGUINAL (Cordón Espermático)
Mecanismo obturador del orificio Mecanismo obturador del orificio inguinal profundoinguinal profundo
HERNIA INGUINALHERNIA INGUINAL
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
1,5% de la población norteamericana padece algún 1,5% de la población norteamericana padece algún tipo de hernia.tipo de hernia.
El 80-85% son inguinogrurales.El 80-85% son inguinogrurales. En EEUU tiene una mortalidad de 3800 pacientes/año; En EEUU tiene una mortalidad de 3800 pacientes/año;
la mayor parte por sus complicaciones especialmente la mayor parte por sus complicaciones especialmente por estrangulamiento.por estrangulamiento.
En EEUU el 90% de las hernias inguinales operadas En EEUU el 90% de las hernias inguinales operadas corresponden al sexo masculino.corresponden al sexo masculino.
El grupo etareo de los mayores de 65 años El grupo etareo de los mayores de 65 años representan el 30% de las hernioplastias seguido por representan el 30% de las hernioplastias seguido por el grupo que va de 15 a 44 años con el 29%.el grupo que va de 15 a 44 años con el 29%.
HERNIA INGUINALHERNIA INGUINAL
CLASIFICACIONESCLASIFICACIONES
CLASIFICACIONESCLASIFICACIONES
1)1) CorbelliniCorbellini
2)2) BarroetaveñaBarroetaveña
3)3) NyhusNyhus
4)4) GilbertGilbert
5)5) Rutkow y RobbinsRutkow y Robbins
6)6) BendavidBendavid
7)7) SchumpelickSchumpelick
CLASIFICACIONESCLASIFICACIONES
1)1) CorbelliniCorbellinia)a) Intrainguinales o intrafunicularesIntrainguinales o intrafuniculares
b)b) RetroinguinlesRetroinguinles
c)c) CruralesCrurales
d)d) MixtasMixtas
CLASIFICACIONESCLASIFICACIONES
2)2) Barroetaveña (2001)Barroetaveña (2001)
a)a) IndirectasIndirectasb)b) DirectasDirectas
I.I. Superiores o altasSuperiores o altasII.II. Inferiores o BajasInferiores o Bajas
c)c) MixtasMixtasI.I. DoblesDoblesII.II. TriplesTriples
CLASIFICACIONESCLASIFICACIONESFinochietto subclasifica a las hernias Finochietto subclasifica a las hernias
inguinales directas según el contenido inguinales directas según el contenido del saco herniario en:del saco herniario en:
HERNIAS INGUINALESHERNIAS INGUINALES
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
EVOLUCIONEVOLUCION
Orificio mio-pectíneo de Fruchaud.Orificio mio-pectíneo de Fruchaud. Postura erguida( cuadrúpedo a bípedo). Postura erguida( cuadrúpedo a bípedo). Apertura y estiramiento de la ingle alteró Apertura y estiramiento de la ingle alteró
anatomofuncionalmente la región anatomofuncionalmente la región reduciendo la eficiencia de mecanismos reduciendo la eficiencia de mecanismos protectores.protectores.
Hombre:peso gravitacional se transmite a Hombre:peso gravitacional se transmite a la pared abdominal inferior estructural y la pared abdominal inferior estructural y evolutivamente no preparada para evolutivamente no preparada para resistir.resistir.
<5% desarrollan hernias inguinales.<5% desarrollan hernias inguinales.
ETIOLOGIA MULTIFACTORIALETIOLOGIA MULTIFACTORIAL Proceso vaginal permeable.Proceso vaginal permeable. Mecanismo de cierre: O.Men.-Tr.-Fas.Tr.Mecanismo de cierre: O.Men.-Tr.-Fas.Tr. Integridad de la F.Transversalis:Integridad de la F.Transversalis:
Colágeno (balance e/ producción y reabsorción)Colágeno (balance e/ producción y reabsorción) Cigarrillo (relación proteasas-antiproteasas)Cigarrillo (relación proteasas-antiproteasas)
Factores generales:Factores generales: EdadEdad SexoSexo ObesidadObesidad
FACTORES FACTORES DESENCADENANTESDESENCADENANTES
““Aumento de la presión intrabdominal”Aumento de la presión intrabdominal”
HERNIAS INGUINALESHERNIAS INGUINALES
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
ANAMNESISANAMNESIS
MOTIVO DE CONSULTA:MOTIVO DE CONSULTA:
a)a) AsintomáticasAsintomáticas: : se descubren en un examen se descubren en un examen de rutina. Habitualmente en exámenes de rutina. Habitualmente en exámenes preocupacionales.preocupacionales.
b)b) SintomáticasSintomáticas::1)1) BultomaBultoma2)2) Dolor: habitualmente relacionado con los Dolor: habitualmente relacionado con los
esfuerzosesfuerzos3)3) Pesadez: relacionada o exacerbada con el Pesadez: relacionada o exacerbada con el
esfuerzo esfuerzo
ANAMNESISANAMNESIS
EdadEdad SexoSexo Actividad u ocupaciónActividad u ocupación Antecedentes personalesAntecedentes personales Antecedentes patológicosAntecedentes patológicos
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
1)1) InspecciónInspección2)2) Palpación: Palpación: las hernias pueden ser:las hernias pueden ser:
a)a) ReductiblesReductibles
b)b) IrreductiblesIrreductibles
c)c) CoerciblesCoercibles
d)d) IncoerciblesIncoercibles
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
INSPECCIONINSPECCION
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
PALPACION (Maniobra de Landivar)PALPACION (Maniobra de Landivar)
Hernia directa Hernia indirecta
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICOPALPACIONPALPACION
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
PALPACIONPALPACION
HERNIA INGUINALHERNIA INGUINAL
DIAGNOSTICOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESDIFERENCIALES
DIAGNOSTICOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESDIFERENCIALES
Hernia Inguinoescrotal:Hernia Inguinoescrotal: ReducibleReducible::
a)a) VaricoceleVaricocele
b)b) Hidrocele congénitoHidrocele congénito IrreducibleIrreducible::
a)a) HidroceleHidrocele
b)b) HematoceleHematocele
c)c) Neoplasias Neoplasias
d)d) Ectopías testicularesEctopías testiculares
DIAGNOSTICOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESDIFERENCIALES
Hernia Inguinofunicular:Hernia Inguinofunicular: ReducibleReducible::
a)a) Hidrocele funicularHidrocele funicular IrreducibleIrreducible::
a)a) CriptorquidiaCriptorquidia
b)b) Hidrocele de cordónHidrocele de cordón
c)c) Adenitis inguinalAdenitis inguinal
d)d) Absceso del psoasAbsceso del psoas
HERNIAS INGUINALESHERNIAS INGUINALES
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
OBJETIVOS:OBJETIVOS:
a)a) Suprimir el divertículo peritoneal Suprimir el divertículo peritoneal que forma el saco herniarioque forma el saco herniario
b)b) Reconstruir la pared Reconstruir la pared
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Se pueden tratar por vía:Se pueden tratar por vía:
1)1) AbiertaAbiertaa)a) AnteriorAnterior
b)b) Posterior (Preperitoneal) Posterior (Preperitoneal)
2)2) VideoendoscópicaVideoendoscópicaa)a) IntraperitonealIntraperitoneal
b)b) ExtraperitonealExtraperitoneal
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Los procedimientos por vía anterior Los procedimientos por vía anterior pueden ser:pueden ser:
ANATOMICOS (utilizan las ANATOMICOS (utilizan las estructuras del paciente)estructuras del paciente)
CON INJERTOS (utilizan mallas CON INJERTOS (utilizan mallas protésicas)protésicas)
Según la situación en la que se deje al cordón se Según la situación en la que se deje al cordón se describen procedimientos:describen procedimientos:
1)1) De reconstrucción mediofunicular (son los más De reconstrucción mediofunicular (son los más utilizados):utilizados):
1)1) MarcyMarcy2)2) BassiniBassini3)3) Lotheissen-Mc VayLotheissen-Mc Vay4)4) Madden/CondonMadden/Condon5)5) Warren modificadaWarren modificada6)6) CopelloCopello7)7) ShuldiceShuldice
2)2) De reconstrucción retrofunicularDe reconstrucción retrofunicular3)3) De reconstrucción prefunicularDe reconstrucción prefunicular
MARCY(1871)MARCY(1871)
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
BassiniBassini: : sutura el om-transverso a la sutura el om-transverso a la arcada crural en la reparación (puntos arcada crural en la reparación (puntos en U)en U)
BASSINIBASSINI
BASSINI POR ATTILIO CATTERINABASSINI POR ATTILIO CATTERINA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Lotheissen(1897)-Mc Vay(1948)Lotheissen(1897)-Mc Vay(1948): : utiliza el utiliza el
lig.de Cooper s/ y c/ descarga.lig.de Cooper s/ y c/ descarga.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO MaddenMadden: : utiliza la cintilla iliopubiana en la utiliza la cintilla iliopubiana en la
reparaciónreparación
TRATAMIENTOTRATAMIENTO ShouldiceShouldice: imbricación de suturas que unen el om-: imbricación de suturas que unen el om-
transverso a la cintilla iliopubiana y a la arcada transverso a la cintilla iliopubiana y a la arcada cruralcrural
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
REPARACIONES CON MALLAREPARACIONES CON MALLA
REPARACIONES CON MALLAREPARACIONES CON MALLA
LICHTENSTEINLICHTENSTEIN
LICHTENSTEINLICHTENSTEIN
TRABUCCO.GILBERTTRABUCCO.GILBERT
GILBERTGILBERT
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
VIA PREPERITONEALVIA PREPERITONEAL
VENTAJAS DE LA PREPERITONEALVENTAJAS DE LA PREPERITONEAL
PREPERITONEALPREPERITONEAL
ANATOMIA PREPERITONEALANATOMIA PREPERITONEAL
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
TECNICA DE NYHUS TECNICA DE NYHUS
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
TECNICA DE RIVESTECNICA DE RIVES
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
RIVES (cont)RIVES (cont)
COPELLO( EN BENDAVID)COPELLO( EN BENDAVID)
TRATAMIENTOS TRATAMIENTOS ENDOSCOPICOSENDOSCOPICOS
INTRAPERITONEALINTRAPERITONEAL
HERNIAS INGUINALESHERNIAS INGUINALES
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
1)1) Propias de la herniaPropias de la hernia
2)2) QuirúrgicasQuirúrgicas
3)3) Derivadas del procedimiento Derivadas del procedimiento (postoperatorias)(postoperatorias)
COMPLICACIONES PROPIAS COMPLICACIONES PROPIAS DE LAS HERNIADE LAS HERNIA
ATASCAMIENTO O ENCARCELACIONATASCAMIENTO O ENCARCELACION
ESTRANGULACIONESTRANGULACION
QUIRURGICASQUIRURGICAS
HemorragiaHemorragia Sección del conducto deferenteSección del conducto deferente Sección de nerviosSección de nervios Sección de vasosSección de vasos Lesión del intestinoLesión del intestino Lesión de la vejigaLesión de la vejiga
POSTOPERATORIASPOSTOPERATORIAS
Retención UrinariaRetención Urinaria Equimosis escrotalEquimosis escrotal Tumefacción testicularTumefacción testicular Atrofia testicularAtrofia testicular HidroceleHidrocele Infección de la heridaInfección de la herida InguinodiniaInguinodinia Recidiva Recidiva
HERNIA CRURALHERNIA CRURAL
HERNIA CRURALHERNIA CRURAL
HERNIA CRURALHERNIA CRURAL
HERNIA CRURAL:VARIEDADESHERNIA CRURAL:VARIEDADES
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Síntomas no tan acentuados ya que Síntomas no tan acentuados ya que rara vez contienen intestino.rara vez contienen intestino.
Si tienen epiplón: dolor en abd. inf. por Si tienen epiplón: dolor en abd. inf. por tironeamiento.tironeamiento.
Casi siempre pequeño tumor globuloso Casi siempre pequeño tumor globuloso debajo de la arcada crural difícil de debajo de la arcada crural difícil de reducir.reducir.
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Estrangulación.Estrangulación. Más del 25% de las hernias Más del 25% de las hernias
estranguladas son crurales.La cifra estranguladas son crurales.La cifra relativa en las crurales es casi 10 relativa en las crurales es casi 10 veces superior.veces superior.
Irreducibilidad.Irreducibilidad. Según Watson casi el 50% son Según Watson casi el 50% son
irreducibles o estranguladas al irreducibles o estranguladas al momento de operarse.momento de operarse.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Quirúrgico:plástica al lig. de CooperQuirúrgico:plástica al lig. de Cooper