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La arteria aorta abdominal comienza a la altura del hiato diafragmático, donde se sitúa por delante de la duodécima vertebra dorsal.
Se bifurca a la altura de cuarta vertebra lumbar en iliaca común derecha e izquierda.
A nivel de las primeras vertebras sacras se divide en arteria iliaca interna y externa.
La arteria femoral común nace de la arteria iliaca externa a nivel del ligamento inguinal, es corta, se bifurca a 4 -6cm, en arteria femoral profunda, que suministra sangre a la región de la cabeza femoral y a los músculos profundos del muslo y en arteria femoral superficial que continúa por la región medial del muslo y surge del hiato en el músculo aductor mayor donde se continúa distalmente como arteria poplítea.
Arteria poplítea: se dirige oblicuamente hacia abajo y lateralmente por detrás de la rodilla, a 6- 8 cm de la articulación se divide en arteria tibial anterior, que pasa a través de la membrana interósea al compartimiento anterior, cruza el tobillo para continuarse como arteria dorsal del pie y el tronco tibio peróneo posterior, este va a dar las arterias tibial posterior que es mas superficial y la arteria peronea mas profunda.
La arteria tibial posterior se divide en ramas plantares externas e internas.
La arteria peronea llega a la parte externa del calcáneo donde da sus ramas terminales.
Doppler: cortes longitudinales con análisis espectral de la aorta y las arterias femoral común, superficial, poplítea, tibial anterior, tibial posterior y arteria pedia.
Medir en cada localización las velocidades sistólicas máximas.
En los sectores donde se detecte un aumento brusco de la velocidad, hay que medirla justo por encima para calcular el índice entre las velocidades máximas sistólicas por encima de la estenosis y en la estenosis misma.
Identificar aneurismas, engrosamientos de la pared, calcificaciones o defectos endoluminales.
La curva característica es trifásica y la
velocidad sistólica máxima va
disminuyendo en sentido distal.
Después del pico sistólico hay una fase
breve de inversión del flujo al inicio de la
diástole y una fase diastólica final de
flujo anterógrado lento.
La primera porción refleja el flujo anterógrado durante la sístole.
Le sigue un breve período de flujo inverso correspondiente a la elasticidad de la pared.
Según aumenta la severidad de la patología va desapareciendo, obteniendo así una curva monofásica.
Por último un componente de flujo anterógrado de baja amplitud que es típico de la diástole.
El flujo invertido se debe a las altas resistencias vasculares periféricas en las extremidades inferiores.
Este componente puede disminuir con el ejercicio o la hiperemia reactiva, porque disminuye la resistencia periférica.
Puede desaparecer por vasodilatación o aumento de la temperatura.
El flujo invertido falta en la patología oclusiva severa.
En las arterias periféricas hay un patrón de flujo laminar.
Permite seguir el trayecto arterial.
Identifica segmentos de estenosis que presentan cambios de color de alta velocidad y se observa como un canal estrechado.
Permite identificar con mayor seguridad vasos ocluidos, en los cuales no se detecta color.
Iliaca común: 111 +/- 25 cm/s
Iliaca externa: 112
Femoral común: 90 +/-25 cm/s
Femoral superficial proximal :89+/-15
cm/s
Femoral superficial distal: 74 +/-15 cm/s
Poplítea: 65 +/-15 cm/s
Tibial anterior :60 +/-20 cm/s
Tiene muchas indicaciones, dentro de las mas importantes
Enfermedad arterial oclusiva
Estenosis
Aneurismas
Pseudoaneurismas
Traumatismos
Seguimiento de procedimientos endovasculares
Estado postoperatorio
Fístula arterio venosa
Antes de examinar al paciente es importante tener cierta información :
Factores de riesgo
Claudicación
Dolor en reposo
Localización de sitios de isquemia
Signos de gangrena
Ttos previos
Evaluar la calidad de los pulsos periféricos
Cambios tróficos
El paciente se encuentra en decúbito dorsal con los miembros inferiores extendidos, el miembro a examinar se encuentra ligeramente rotado hacia externo.
La arteria poplítea se puede estudiar en decúbito dorsal con el miembro a examinar en ligera flexión o en decúbito ventral
Para el estudio de arteria tibial anterior el paciente rota la pierna ligeramente hacia interno
El examinador se coloca a su derecha.
ESTENOSIS
OCLUSIÓN
ANEURISMA
PSEUDOANEURISMA
La ateroesclerosis de los miembros inferiores se divide en tres grandes grupos dependiendo del sector afectado: aortoiliaco, femoro popliteo y tibio peroneo.
La oclusión del primero produce un flujo colateral a través de las arterias lumbares que se anastomosan distalmente con ramas de las arterias glúteas y femoral profunda
Este flujo es suficiente para impedir la isquemia en reposo , los síntomas de claudicación aparecen durante el ejercicio.
La localización mas frecuente es en la arteria femoral superficial distal, en el canal de los aductores.
Produce claudicación de las pantorrillas en el ejercicio moderado, pero no da síntomas en reposo.
La progresión a la oclusión se produce lentamente.
La estenosis y oclusión de las arterias tibiales es mas frecuente en pacientes diabéticos.
Pérdida del flujo trifásico distal a la
estenosis.
La velocidad sistólica máxima esta
disminuida por encima y por debajo de
la estenosis.
En el lugar de la estenosis hay un
aumento de la velocidad sistólica y
ensanchamiento espectral.
Turbulencias postestenóticas
En las estenosis leves puede verse un cambio de los tonos de color.
Estrechamiento del canal de color con un patrón típico en mosaico
Al aumentar la severidad las velocidades diastólicas se elevan.
Distalmente a la estenosis la curva es monofásica con flujo continuo.
Con el doppler color, los vasos colaterales se ven irregulares, con cambios de color al hacerlo hacia su dirección.
La oclusión de las arterias de las extremidades inferiores puede ser aguda o crónica.
Aguda: de comienzo abrupto, se puede deber a embolias, traumatismos o trombosis, en horas puede progresar a una necrosis isquémica.
Los cinco signos característicos son: dolor, parestesia, parálisis, palidez y ausencia de flujo, que se observan en el 70-80 % de los casos.
Se debe diagnosticar y tratar rapidamente.
Crónica: suele deberse a ateroesclerosis,
y las arterias mas afectadas son la aorta
abdominal, iliacas externas, femorales y
poplíteas.
Puede progesar de forma gradual o mas
acelerada por episodios tromboticos o
traumatismos agudos.
En los pacientes diabéticos la
afectación es mas distal , en las arterias
poplíteas y tibiales.
Ausencia de señal doppler en el vaso ocluido
Ausencia de pulsos distales y de curvas espectrales.
Si se estableció circulación colateral se ve un patrón de flujo de baja velocidad con una relación diastólica alta distal al vaso ocluidos.
Si la oclusión se da en la bifurcación del vaso, puede no haber flujo colateral de salida.
La entrada de flujo colateral a un vaso principal se debe a una estenosis severa o a una oclusión.
Ausencia de flujo en el vaso ocluido.
Pueden verse pequeños vasos
adyacentes, que corresponden a
colaterales.
Los vasos distales tienen una onda de
baja resistencia y amplitud cuando hay
circulación colateral.
Y si es insuficiente no se ve flujo color en
los segmentos distales.
La angiografía se considera el patrón de
oro para diagnosticar la ateroesclerosis
de las arterias de las extremidades
inferiores.
El doppler color ofrece información
sobre la pared del vaso, la morfología
de las placas y la hemodinámica.
Normal: onda trifásica sin ensanchamiento del espectro.
Reducción del diámetro del 1 al 19%: ondas trifásicas con mínimo ensanchamiento espectral, velocidades sistólicas máximas aumentadas en un 30% con respecto al segmento proximal, las ondas distales son normales.
Reducción del 20-49%: onda trifásica habitualmente mantenida, puede disminuir el componente de inversión de flujo, marcado ensanchamiento espectral, velocidad sistólica aumentada en un 30-100%, ondas proximales y distales normales
Reducción del 50-99%: curva
monofásica con pérdida de inversión de
flujo, ensanchamiento espectral intenso,
aumento de la velocidad sistólica
máxima mayor al 100% con respecto a
la proximal adyacente, onda distal
monofásica, con reducción de la
velocidad sistólica.
Oclusión : no se detecta flujo dentro del
segmento arterial, ondas distales
monofásicas con reducción de la
velocidad sistólica.
Se considera una forma de ateroesclerosis , se clasifican en sacular o fusiforme.
Sacular: es una protuberancia excéntrica de la arteria en la cual las tres capas de la pared permanecen intactas.
Permite un flujo turbulento de la sangre.
Son ateroescleróticos por naturaleza.
Se debe considerar la infección por Salmonella.
Fusiforme: aneurisma tradicional arterial, consiste en una expansión mas o menos simétrica de las paredes de la arteria.
Las tres paredes de la arteria se encuentran afectadas y tienen tendencia a presentar trombos.
El crecimiento y rotura, oclusión debida
a trombosis y episodios de embolización
periférica de parte del trombo
depositado en el aneurisma.
El diagnóstico se realiza por ecografía
en modo B y se complementa con
doppler color.
La apariencia y los patrones del flujo son
variables y dependen de la extensión
del trombo.
El desarrollo agudo de una masa arterial
periférica suele ser secundaria a
traumatismo o intervención quirúrgica,
debe sospecharse cuando el paciente
tiene antecedentes de cateterismo
arterial o colocación de catéter arterial
durante algunos días.
El lugar de cateterismo suele ser la
arteria femoral común
El pseudoaneurisma se encuentra en intima proximidad al sitio de entrada en la luz arterial o conectada a través de un canal de grosor y longitud variables ( cuello)
Las punciones que se realizan por encima del ligamento inguinal son las que con mayor frecuencia pueden provocar un pseudoaneurisma, la colección a menudo se extiende hacia la pelvis.
Los que se localizan por debajo del ligamento inguinal son en gral secundarios a una compresión defectuosa tras retirar el catéter.
Cuello: Tiene un clásico patrón de ida y
vuelta en el canal de comunicación
entre el propio pseudoaneurisma y la
arteria nativa.
Dentro del pseudoaneurisma el patrón
de flujo es turbulento durante todo el
ciclo cardíaco
