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MANEJO DE HERIDAS Dr. Marco A. Cedano Ortiz
Cirugía General y LaparoscópicaUniversidad Autónoma de
Twitter: @Drcedano2015
HERIDA Es una pérdida de la solución de
continuidad.
Tratado de Cirugía, Sabiston 19°Ed. capítulo 13, Pag 281-326. Towsend, Beauchamp, Evers, Mattox.Elsevier Saunders.2013. Wound closure: healing the collateral damage Bone Joint J November 2012 ; 94-B:126-133.Infection in conflict wounded Phil
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Importancia??? Costo millonario en
EE.UU.
Pérdida productividad laboral
Alteración de la vida familiar
Las infecciones de heridas representan 40% de las infecciones hospitalarias entre los pacientes quirúrgicos.
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CLASIFICACIÓN DE HERIDAS
Por su mecanismo de producción.
Por el grado de contaminación.
De acuerdo a la perdida de tejido.
Clasificaciones Misceláneas.
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MECANISMO DE PRODUCCIÓN
I. Herida cortante.
II. Herida contusa.
III. Herida contusa-cortante.
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GRADO DE CONTAMINACIÓN
I. Herida limpia.
II. Herida limpia contaminada.
III. Herida contaminada.
IV. Herida sucia y/o infectada.
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Herida limpia Sin perforación
en víscera hueca Cierre primario de
herida Sin inflamación Preserva técnica
aséptica Intervención
programada
Tasa de infección del 1-3%
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Herida limpia-contaminada Perforación controlada
en víscera hueca Sin inflamación Cierre primario de la
herida Incumplimiento
mínimo de técnica aséptica
Uso de drenaje mecánico
Preparación intestinal preoperatoria
Tasa de infección del 5-8%
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Herida contaminada Fuga incontrolada
desde una víscera Inflamación
evidente Herida abierta
traumática Incumplimiento
mayor de técnica aséptica
Tasa de infección del 20-25%
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Herida sucia Fuga incontrolada
y no tratada desde una víscera hueca
Pus en herida quirúrgica
Herida abierta con supuración
Inflamación intensa
Tasa de infección del 30-40%
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PÉRDIDA DE TEJIDO
I. Herida sin perdida de sustancia.
II. Herida con perdida de sustancia.
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MISCELÁNEAS
Accidentales y quirúrgicas Superficiales y profundas Abrasivas En bisel Con bordes nítidos o irregulares Con la presencia de colgajo Sencillas y complejas Mutilantes y No Mutilantes Penetrantes y No penetrantes Por arma de fuego, por arma blanca
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Clasificación de CDC Superficial
Profunda
Espacio orgánico
Piel y tejido subcutáneo
Aponeurosis y músculo
Órganos internos e implantes
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Patógenos aislados de infecciones postoperatorias del sitio quirúrgico. Staphylococcus
(coagulasa negativo) Enterococcus (grupo D) Staphylococcus aureus Candida albicans Escherichia coli Pseudomona aeruginosa Corynebacterium
25.6%
11.5%8.7%6.5%6.3%6%4%
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Factores de riesgo de infección de heridas postoperatorias
Relacionados con el paciente
Ascitis Inflamación crónica Desnutrición Obesidad Diabetes Extremos de edad Inmunodepresión
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Factores de riesgo de infección de heridas postoperatorias
Relacionados con el ambiente
Medicamentos contaminados
Desinfección y esterilización inadecuada
Antisepsia insuficiente
Ventilación inadecuada
Presencia de cuerpo extraño
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Factores de riesgo de infección de heridas postoperatorias
Relacionados con el tratamiento
Drenajes Procedimientos de
urgencia Cobertura
antibiótica inadecuada
Hospitalización preoperatoria
Operación prolongada
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Joint Commission…
1. Herida supura material muy purulento
2. La herida se abre espontáneamente y supura líquido purulento
3. La herida supura líquido positivo en cultivos
4. El cirujano considera infectada la heridaTratado de Cirugía, Sabiston 19°Ed. capítulo 13, Pag 281-326. Towsend, Beauchamp, Evers, Mattox.Elsevier Saunders.2013. Wound closure: healing the collateral damage Bone Joint J November 2012 ; 94-B:126-133.Infection in conflict wounded Phil Trans
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Profilaxis preoperatoria Cardiotorácica Vascular Gastroduodenal Biliar abierta Biliar
lapararoscópica Colorectal Histerectomía
Cefazolina/cefuroximaCefazolina/cefuroximaCefazolinaCefazolina
NingunoCefoxitina/cefotetánCefazolina/cefuroxima
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TIPOS DE CIERRE
Cierre primario: › Este tipo de cierre se utiliza
inmediatamente después de haberse producido la herida, utilizando material de sutura o grapas, generalmente los bordes son nítidos y no hay contaminación o es mínima.
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TIPOS DE CIERRE
Cierre secundario: Este tipo de cierre se utiliza en aquellas
heridas en la cual existe gran contaminación, con un alto riesgo de infección, se deja la herida abierta permitiendo que se produzca tejido de granulación y cierre por si misma.
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TIPOS DE CIERRE
Cierre terciario: En este tipo de cierre es una
combinación del cierre primario y secundario, se permite a la herida que granule durante 3 a 5 días para posteriormente realizar un cierre de la herida mediante la utilización de suturas.
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Estadística Infección aparece 5-6 día
80-90% de las infecciones aparecen durante los 30 días posteriores a Qx.
30-40% se manifiestan tras el alta hospitalaria (Qx. Ambulatoria)
70% de las infecciones se presenta en pacientes hospitalizados (Qx. No ambulatoria)
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Complicaciones de la herida quirúrgica. Dehiscencia de la
herida
Hematoma
Seroma
Infección
Hernia incisional
Eventración
Evisceración
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TOPOGRAFÍA ABDOMINAL
REGIONES ZONAS ÀREAS CUADRANTES
Lìneas de Langer.
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INCISIONES EN PARED ABDOMINAL Media supraumbilical:
HígadoVesícula Vía BiliarEstomagoPáncreasBazo
Media infraumbilical:VejigaOvariosAnexosApéndice
Media supra-infraumbilical.
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INCISIONES EN PARED ABDOMINAL
Paramedia derecha supraumbilical:
Vesìcula Vìa biliar Hìgado
Paramedia izquierda supraumbilical: Bazo
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INCISIONES EN PARED ABDOMINAL
Paramedia derecha infraumbilical:
ÀpèndiceOvario derecho y anexos
Paramedia izquierda infraumbilical: Ovario y anexo izquierdo
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INCISIONES EN PARED ABDOMINAL
Subcostal derecha (Kocher):VesìculaVìa biliar
Subcostal izquierda: Bazo
Subcostal bilateral: Pàncreas
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INCISIONES EN PARED ABDOMINAL
McBurney:Apèndice cecal
Rocky Davis:Apèndice cecal
Inguinal derecha / izquierda:Hernias inguinales
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INCISIONES EN PARED ABDOMINAL
Pfannenstiel:Ùtero
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INCISIONES EN PARED ABDOMINAL
Lumbotomìa:Riñòn
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INCISIONES EN LAPAROSCOPÍA
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APÓSITOS Hidrocoloides.
Carbòn activado.
Calcio.
Lubricantes.
Plasma y plaquetas.
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![Taller Manejo de Heridas y Alternativas Terapeuticas1 [Compatibility Mode]](https://img.dokumen.tips/doc/110x75/55cf9716550346d0338fb1c4/taller-manejo-de-heridas-y-alternativas-terapeuticas1-compatibility-mode.jpg)
