Tratamiento Periodontal de mantenimiento.

(TPM)

• La salud periodontal de pacientes tratados requieren un programa tan positivo como el de la eliminación de la enfermedad periodontal. Tras completar la fase I del tratamiento, los pacientes deben cumplir las visitas periodicas programas para evitar la recurrencia de la enfermedad. Hay que hacer comprender a los pacientes cual es la finalidad del programa de mantenimiento y el odontólogo debe destacar la conservación de los dientes depende de eso.

• La fase de mantenimiento del tratamiento periodontal comienza de inmediato tras concluir la fase I del tratamiento , mientras el paciente se halla en la fase de mantenimiento se realizan los procedimientos quirurgicos y restaurativos necesario. Una explicación posible de la recurrencia de la enfermedad periodontal es la eliminación incompleta de la placa subgingival. Si se deja placa subgingival durante el raspado se reproduce en el interior de la bolsa periodontal.

Fase de mantenimiento

Revaloración

Fase IV de mantenimiento

FaseII (cirugía periodontal) Fase III (restaurativa)

Programa de tratamiento .• Examen y Valoración: es similar a la valoración

inicial del paciente, como no es nuevo en el consultorio el odontólogo debe observar sobre todo los cambios ocurrido desde la última valoración. El analisis del estado actual de la higiene bucal resulta esencial. La actualización de modificaciones en la historia clínica y valoración de restauraciones, caries, protesis, oclusion, movilidad dentaria,estado gingival y bolsas periodontales son importantes de la sesión de mantenimiento.

• Examen radiográfico: se particulariza según el grado de afección inicial del caso y los signos hallados en la visita de mantenimiento. Se comportamiento de signos radiográficos previo a comparar la altura del hueso y observar la reparación de los defectos oseos ,signos de trauma de la oclusión, cambios patológicos periapicales y caries.

Examen radiográficos del paciente • Px con caries clínica o

factores de alto riesgo de caries.

• PX con caries clínica ni factores de alto riesgo de caries.

• PX con enfermedad periodontal sin buen control.

• ERX de aleta mordible de 12 a 18 meses.

• ERX de aleta mordible de 24 a 36 meses.

• Aletas mordibles periapicales,verticales o ambas zonas con problemas cada 12 a 24 meses seriada completa cada 3 a 5 años .

• PX con antecedentes de tratamiento periodontal y en enfermedad bajo buen control.

• PX con implantes dentales con forma de raíz.

• Px con transferencias periodontal o de mantenimiento de implantes

• ERX de aleta mordible cada 24 a 36 meses seriadas completas cada 5 años .

• ERX aleta mordibles periapicales a los 6,12 y 36 meses despuès de la colocación de la protesis y luego cada 36 meses salvo que surjan problemas clínicos .

• Seriada completa si no esta disponible una actual, si se tomo rx de implantes yzonas de problemas periodontales

Revision del control de placa Para evaluar la eficacia de su control de placa, los px deben realizar la higiene

bucal justo antes de la sesion de manteniemiento.

Los px a quienes se enseño el control de placa tiene menor cantidad de placa y

gingivitis que los que no recibieronestos conocimientos y la cantidad de placa supragingival afecta el nuemero

de microorganismos anaerobios.

Tratamiento .

• Se realiza el raspado y alizado radicularnecesario y enseguida un profilasis bucal. Debe ponerse en no instrumentar con intensidad sitios normales con surcos pocosprofundos porque los estudios señalan que el raspado y alizado subgingival reiterados en sitios periodontales normales al principiosproduce pèrdida de inserción.

Recurrencia de la enfermedad periodontal.

• Control inadecuado de placa por parte del Px o falta de cumplimiento de las citas del TPM.

• Tratamiento inadecuado o insufiente que no elimino todos los factores potenciales que favorecen la acumulación de placa.

• Restauraciones inadecuadas tras completar el tratamiento periodontal.

• No asistencia del paciente a controlesperiodicos.

• Las presencias de ciertas enfermedadessistemicas que afectan la resistencia del huesped a cantidades de placa antes aceptables.

Signos y causas de recurrencia de la enfermedad.

•Mayor movilidad: Mayor inflamacion, Higiene bucal deficiente,Calculosubgingival,restauraciones inacuadas, protesis mal diseñadas o deterioradas,enfermedadsistemicas, enfermedad sistemicas que modificala respuesta del huesped a la placa.

•Recesion: Abrasion del cepillado natural, enciaqueratinizada inadecuada,traccion del frenillotratamiento orthodóntico.

• Mayor movilidad de bolsas sin cambios RX:

Trauma oclusal por interferencia oclusal lateral

Bruxismos,restauraciones altas,protesis mal diseñada o desgastada,relacion corona-raízinadecuada.

Mayor porfundidad de bolsas sin cambios RX:

Higiene bucal deficiente, visitas de mantenimiento infrecuente,calculo subgingival,protesis parcialmal adaptada,mesializacion hacia espaciosdesdentados falla de intervencion quirurgica de nueva inserción, dientes fracturados,surco de los dientes, enfermedad periodontal nueva.

• Mayor profundidad de bolsas con mayor pérdida ósea rx:

Higiene bucal deficiente, calculo subgingival, protesis parcial mal adaptada, visita de mantenimiento infrecuente,restauracionesinadecuadas o deterioradas, intervencionquirurgicas inadecuadas,dientes fracturadossurco en los dientes,enfermedad periodontal nueva.

Clasificación de px post-tratamiento.CLASIFICACION DE MERIN :

PX de primer.

Clase A.

Clase B.

Clase C.

Px Primer año.

• Tratamiento de rutina y cicatrización normal.

• Caso dificil con protesis complicada,lesion de furcacion,relacionesinadecuadas entre corona y raíz o colaboracion dudosa del px.

• Clase A.Resultados excelentes bien

preservados por un año o mas.Px con una buena higiene bucal y calculos minimos sin problemas oclusales,sinprotesis complicadas, sin bolsas remanentes y sin dientes con menos de 50% de hueso alveolar remanente.

Intervalo de mantenimiento

• 3meses.

• 1 a 2 meses.

• 6meses a 1 año.

Clase B• Por lo gral buenos resultados

preservados bastante bien por un año o mas,pero presenta algunos de los factores siguientes:

• Higiene bucal inconstante o deficiente.

• Formación abundante de placa.• Enfermedades sistemicas

predisponente a la destruccion periodontal

• Algunas bolsas remanentes.• Problemas oclusales.• Protesis Complicadas.• Tratamiento orthodontico en

curso.• Caries dentales recurrentes.• Algunos dientes con menos de

50% de hueso alveolar de soporte.

• Tabaquismo.• Prueba genetica positiva.

Intervalo de mantenimiento

• 3-4 meses, se decide cual sera el intervalo de mantenimiento sobre la base del numero y la magnitud de los factores negativos.

Clase C• Por lo general malos resultados del

tratamiento periodontal o varios factores negativos :

• Higiene bucal deficiente.• Formanción abundante de calculo.• Enfermedades sistemicas que

predisponen la destruccion periodontal.• Algunas bolsas remanentes.• Protesis complicadas.• Caries dentales recurrentes.• Cirugía periodontal indicadas no

indicada por razones sistemicas .• Muchos dientes con menos 50% de

hueso alveolar.• Tabaquismo • Prueba genetica positiva .• Mas de un 20% de las bolsas

experimentan la hemorragia al sondeo.

Intervalo de mantenimiento

• 1 a 3 meses se decide cual sera el intervalo de mantenimiento sobre la base del numero y la magnitud de los factores negativos; se consideravolver a extraer los dientes con lesiones muy avanzadas.

Mantenimiento de px con implantes dentales.

Este tipo de px es muy propenso a una forma de perdida ósea denominada periimplantitis la evidencias señalan que los px son propensos a experimentar inflamación generada por placa con perdida ósea que aquellos con

dientes naturales.

En general el mantenimiento del px con implantes es similar al de quienes dientes naturales con 3 diferencias:

•Para retirar el calculo de los implantes se usa una instrumentación especial que no se raya los mismos.

•No se emplean sustancias profilacticas fluoradas ácidas .

•No se utilizan pastas profilácticas sin abrasivos

• Durante las visitas de mantenimiento se usaninstrumentos especiales para implantes, se evitan los instrumentos manuales y de punta sonica porque alteran la superficie de titanio ,solo se emplean instrumentos plástico y curetas bañadas en oro con diseños especiales porque las superficies de los implantes se raya con facilidad. Se aconseja a los px el uso diario de antimicrobiano de aplicacion topica no deben emplearse sustancias fluoradas porque arruinan las puntas de los pilares de titanio .