«Что делать приходскому «Что делать приходскому священнику в условиях спорного священнику в условиях спорного

отношения к отношения к вакцинопрофилактике? За или вакцинопрофилактике? За или

против?»против?»протоиерей Сергий Филимоновпротоиерей Сергий Филимоновпредседатель ОПВ СПб, доктор медицинских наук, председатель ОПВ СПб, доктор медицинских наук, кандидат богословия, профессоркандидат богословия, профессорЗакревская А.ВЗакревская А.В., врач-вирусолог, к.м.н.., врач-вирусолог, к.м.н.Романова М.АРоманова М.А., врач-инфекционист., врач-инфекционист

СамараСамара20102010

Общество православных врачей Санкт-Петербургаимени свт. Луки (Войно-Ясенецкого), архиепископа Крымского

История вакцинации1414  мая мая 1796г.1796г. английский врач английский врач Эдвард ДженнерЭдвард Дженнер привилпривилкоровью оспукоровью оспу восьмилетнему мальчику Джеймсу Фипсу, восьмилетнему мальчику Джеймсу Фипсу,

взяввзявдля этого жидкость издля этого жидкость из  пустулы напустулы на  руке доярки, болевшейруке доярки, болевшейкоровьей оспой. Через некоторое время ребенок был коровьей оспой. Через некоторое время ребенок был

привитпривитнатуральной оспой, но заболевание у него не развилось.натуральной оспой, но заболевание у него не развилось.

Через 2 года, в 1798г. Дженнер Через 2 года, в 1798г. Дженнер опубликовал результаты своего опубликовал результаты своего исследования, после чего метод исследования, после чего метод оспопрививания начал быстро оспопрививания начал быстро распространяться, получив распространяться, получив название название «вакцинация» (от «вакцинация» (от латинского латинского ccлова «лова «vaccavacca» - » - корова)корова)

Мнения «за»:Мнения «за»:

Национальная безопасность государства:

-устойчивость к искусственно вызываемым эпидемиям;

- профилактика инвалидности и смертности в результате ООИ и основных тяжелых инфекций.

профилактика инвалидности и профилактика инвалидности и смертности в результате ООИ и смертности в результате ООИ и основных тяжелых инфекцийосновных тяжелых инфекций

Национальный календарь профилактических прививок Национальный календарь профилактических прививок

Российской ФедерацииРоссийской Федерации (от 2002 г. с изменениями от 30.10. 2007г.)(от 2002 г. с изменениями от 30.10. 2007г.)

ВозрастВозраст Профилактируемые заболевания и вакциныПрофилактируемые заболевания и вакцины

Новорожденные (в первые Новорожденные (в первые 24 часа жизни)24 часа жизни)

Гепатит ВГепатит В

Новорожденные(3 -7 дней)Новорожденные(3 -7 дней) ТуберкулезТуберкулез (БЦЖ-М, БЦЖ) (БЦЖ-М, БЦЖ)

ДетиДети:: 3 месяца 3 месяца Гепатит В, Гепатит В, дифтерия, коклюш, столбнякдифтерия, коклюш, столбняк (АКДС), (АКДС),

полиомиелитполиомиелит (ИПВ) (ИПВ)

4,5 месяца4,5 месяца Дифтерия, коклюш, столбняк (АКДС), полиомиелит (ИПВ)Дифтерия, коклюш, столбняк (АКДС), полиомиелит (ИПВ)

6 месяцев6 месяцев Гепатит В, дифтерия, коклюш, столбняк (АКДС), Гепатит В, дифтерия, коклюш, столбняк (АКДС), полиомиелит (ИПВ)полиомиелит (ИПВ)

12 месяцев12 месяцев корь, краснуха, эпидемический паротиткорь, краснуха, эпидемический паротит

18 месяцев18 месяцев РевакцинацияРевакцинация: : АКДС, ИПВАКДС, ИПВ

20 месяцев20 месяцев РевакцинацияРевакцинация: : ИПВ ИПВ

6 лет6 лет РевакцинацияРевакцинация:: корь, краснуха, эпидемический паротит корь, краснуха, эпидемический паротит

6-7 лет6-7 лет РевакцинацияРевакцинация: : дифтерия, столбняк (АДС-М)дифтерия, столбняк (АДС-М)

7 лет7 лет РевакцинацияРевакцинация:: БЦЖ БЦЖ

14 лет14 лет РевакцинацияРевакцинация: : АДС-М, БЦЖ, ИПВАДС-М, БЦЖ, ИПВ

Взрослые от 18 летВзрослые от 18 лет РевакцинацияРевакцинация: : АДС-М каждые 10 летАДС-М каждые 10 лет

ПобедаПобеда над над натуральной натуральной оспойоспой

В XVIII векеВ XVIII веке от натуральной оспы в от натуральной оспы в России умирал России умирал каждый 7-ой ребенок.каждый 7-ой ребенок.

В XX векеВ XX веке вирус унес жизни вирус унес жизни 300—500 300—500 миллионовмиллионов человек. человек.

В конце 1960-х оспа поражала 10-15 В конце 1960-х оспа поражала 10-15 млн непривитых людей. млн непривитых людей.

В 1967 г.В 1967 г. ВОЗ принимает решение об ВОЗ принимает решение об эрадикации натуральной оспы с эрадикации натуральной оспы с помощью помощью массовой вакцинации массовой вакцинации человечества.человечества.

В 1977 г.В 1977 г. в Сомали был описан в Сомали был описан последний случайпоследний случай заражения заражения натуральной оспой естественным натуральной оспой естественным путем путем

8 мая 1980 года8 мая 1980 года XXXIII XXXIII Генеральная ассамблея ООН Генеральная ассамблея ООН заявила о полной заявила о полной победепобеде человечества над натуральной человечества над натуральной оспой.оспой.

1977г – девочка из Бангладеш

Полиомиелит Полиомиелит высокозаразное заболевание, характеризующееся поражением серого вещества спинного мозга

В одном из 200 случаевВ одном из 200 случаев

инфицирования развиваетсяинфицирования развивается

необратимый паралич (обычно ног)необратимый паралич (обычно ног)

Полиомиелит поражает,Полиомиелит поражает,

в основном, детей вв основном, детей в

возрасте до пяти лет.возрасте до пяти лет.

5-10% парализованныхумирают в результатеиммобилизациидыхательных мышц.

Программа по ликвидации полиомиелитаПрограмма по ликвидации полиомиелита

Чи

сло

случ

аев

Чи

сло

случ

аев

Охв

ат в

акц

ин

аией

(%

)О

хват

вак

ци

наи

ей (

%)

Начало программы поНачало программы поликвидацииликвидации

1731 сл.1731 сл.

Заболеваемость коклюшем Заболеваемость коклюшем в СССР –России в 1913-2003 в СССР –России в 1913-2003

гг.гг.(на 100 тыс. населения)(на 100 тыс. населения)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

Чи

сл

о с

лу

ча

ев

/ 1

00

00

0 н

ас

ел

ен

ия

1913 1919 1925 1931 1937 1943 1949 1955 1961 1967 1973 1979 1985 1991 1997 2003

Начало вакцинацииНачало вакцинации

Столбняк –Столбняк –

острое инфекционное острое инфекционное заболевание, заболевание,

характеризующееся характеризующееся сильнейшими спазмами сильнейшими спазмами скелетной мускулатуры,скелетной мускулатуры,

причиняющими причиняющими невыразимое страданиеневыразимое страдание

Летальность при заболевании

столбняком очень высока. Даже при применении современных методов

лечения умирает 30—50 % заболевших

Болеют преимущественно новорожденные (инфицирование

через пуповину) и дети (мальчики) до 15 лет (повышенный

травматизм)

Абсолютное количество Абсолютное количество случаев заболевания случаев заболевания столбняком в мире и столбняком в мире и охват вакцинацией за охват вакцинацией за

1980 – 2008 гг.1980 – 2008 гг.год Число

случаев

1991 74

1993 96

1995 70

1997 53

1999 49

2001 33

2003 31

2005 35

2007 15

2008 11Данные ВОЗ

Охв

ат в

акц

ина

ци

ей (

%)

Чи

сло

случ

аев

Число случаев

Охват вакцинацией

Количество случаев в

России

Дифтерия Дифтерия – – заболевание, характеризующееся токсическим поражением организма, преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем, а также образованием фибриновых пленок в месте входных ворот инфекции. Сопор, бычья шея при

токсической дифтерии

Стеноз гортани

Болеют преимущественно детиАсфиксия при дифтерии гортани чаще развивается у детей, т.к. у них более узкий просвет гортани по сравнению со взрослыми На ранних сроках дифтерию зева довольно сложно дифференцировать от банальной ангины, вследствие чего противодифтерийная терапия часто назначается несвоевременно, когда уже развиваются осложнения: миокардит (который, как правило течет крайне тяжело), парезы и параличи периферических нервов и др.

Эпидемия дифтерии в России и странах СНГ Эпидемия дифтерии в России и странах СНГ в 90-е годы, число зарегистрированных в 90-е годы, число зарегистрированных

случаев случаев

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

число случаев в СНГ число случаев в РФ

Охват вакцинацией > 90% детей и 83% взрослых в России

54 случая за 2008 год в РФ

В 1995г. Число случаев дифтерии в странах СНГ составило 88% от всех зарегистрированных случаев в миреС 1990 по 1999 гг. на территории бывшего СССР было зарегистрировано 158 000случаев дифтерии и 4000 летальных исходовПоказатели заболеваемости среди непривитых детей в 14 – 17 раз превышали таковые среди привитых в РФ.

Заболеваемость корью в СССР-России в 1950 – 2003 гг.

(на 100 тыс. населения)

0

200

400

600

800

1000

1200

50 54 58 62 66 70 74 78 82 86 90 94 2002 2003

Плановая вакцинация в 1968г.

Плановая ревакцинация в 1986г.

2008 г. – всего 27 случаев кори в России

Вирусный гепатит ВВирусный гепатит В

Инфекционное заболевание, при хроническомИнфекционное заболевание, при хроническом

течении которого высока вероятность развитиятечении которого высока вероятность развитияцирроза и рака печени (вирус гепатита В (вирус гепатита В

онкогенен)онкогенен)

У новорожденных и детей раннего возраста

из-за неадекватного иммунного ответа из-за неадекватного иммунного ответа гепатит В как правило переходит в хроническую

форму и течет агрессивно (вероятность (вероятность хронизации хронизации у новорожденных > 90%, у взрослых – 5-

7%)

Актуальность вирусного гепатита ВАктуальность вирусного гепатита В

Вирус гепатит В Вирус гепатит В крайне устойчив вокружающей среде, а также к

действию различных факторов (н-р,при комнатной температуре

сохраняется 3 месяца, выдерживаетполучасовое кипячение)

Группа риска:все человечество

Можно заразиться при

использовании чужих бритв, зубных щеток, в салоне красоты

(маникюр,педикюр, пирсинг, тату и др.), в кабинете стоматолога и др. специалистов,

половым путем (при гепатите С крайне редко), в быту, от матери во время

беремености , родов

два миллиарда человек

инфицировановирусом гепатита В

в мире(почти 1/3)

Более заразен по сравнению с многими другими гемоконтактными инфекциями

(гепатитом С, ВИЧ-инфекцией и др).Инфицирующая доза

составляетсоставляет~0,0000001 млкрови , т.н. , т.н. «скрытая» кровь

(у ВИЧ ~ 0,1мл)

начало массовойначало массовойвакцинациивакцинации

Заболеваемость туберкулезом Заболеваемость туберкулезом в мире в мире (на 100 тыс. населения)(на 100 тыс. населения)

1990

Данные ВОЗ

2007

0 - 24 25-49 50 - 99 100 - 299 ≥ 300

Мнения Мнения «против»«против»::- осложнения и инвалидность детей - осложнения и инвалидность детей в результате вакцинопрофилактикив результате вакцинопрофилактики

Вакцинальные реакцииВакцинальные реакции

местными проявлениями в виде уплотнения тканей,гиперемии в диаметре до 2 см, незначительной болезненностью в месте введения

вакцины общими проявлениями в виде температуры до

37,4°С,отсутствием аппетита,раздражительностью,слабостью.

Вакцинальные реакции - Вакцинальные реакции - клинические и лабораторные изменения, отражающие процесс формирования поствакцинального иммунитета, не влияющие на состояние здоровья и не требующие медицинского вмешательства.

Побочное действие вакцинПобочное действие вакцин

непредвиденная отрицательная реакция организма человека, связанная с медицинским применением вакцины в дозе, указанной в инструкции по применению препарата.

Поствакцинальные реакцииПоствакцинальные реакции Поствакцинальные осложнения Поствакцинальные осложнения

Поствакцинальные реакции - Поствакцинальные реакции - реакции, связанные с иммунизацией и проявляющиеся не выходящими за пределы физиологической нормы изменениямифункционального состояния.

МестныеМестные

гиперемия и (или) гиперемия и (или) инфильтрат инфильтрат > 2 > 2 см в см в ØØ

лимфангиитлимфангиит лимфаденит лимфаденит

ОбщиеОбщие

Повышение Повышение температуры тела температуры тела ≥ ≥ 37,5%37,5%

Другие проявления Другие проявления интоксикации интоксикации (головная боль, (головная боль, нарушение сна, нарушение сна, аппетита)аппетита)

Поствакцинальное осложнение (ПВО) – клиническое проявление тяжелых и (или) стойких (более 3 месяцев) патологических изменений в организме пациента, связанное с вакцинацией, которые вне зависимости от вида вакцин:

требуют госпитализации или ее продления;приводят к временной или выраженной

нетрудоспособности, или инвалидности;приводят к пороку развития; приводят к другим тяжелым или необратимым последствиям

NB! Каждый случай ПВО подлежит обязательным регистрации и расследованию органами Госсанэпиднадзора. Правительством РФ утвержден перечень ПВО, дающий право гражданам на получение государственных единовременных пособий.

Местные реакцииМестные реакции

Ребенок с иммунодефицитомБольная с хроническим лейкозом

Отек КвинкеОтек Квинке

Синдром Стивенса - ДжонсонаСиндром Стивенса - Джонсона – острое – острое

тяжелое токсико-аллергическое заболевание, сопровождающееся тяжелое токсико-аллергическое заболевание, сопровождающееся генерализованными высыпаниями на коже и слизистых оболочкахгенерализованными высыпаниями на коже и слизистых оболочках

КрайнеКрайнередкоередкое

осложнениеосложнение

Медицинские проблемы вакцинопрофилактики, Медицинские проблемы вакцинопрофилактики, влияющие на возникновение и стимулирующие влияющие на возникновение и стимулирующие

активность антипрививочного движения.активность антипрививочного движения. развитие поствакцинальных реакций и осложнений,развитие поствакцинальных реакций и осложнений,

которые могут привести к болезни которые могут привести к болезни здорового ребенка;здорового ребенка; использование вакцинных препаратов, которые часто использование вакцинных препаратов, которые часто

вызывают прививочные реакции и могут приводить к вызывают прививочные реакции и могут приводить к серьезным осложнениям;серьезным осложнениям;

формальный подход к иммунопрофилактике, при котором формальный подход к иммунопрофилактике, при котором не не учитываются индивидуальные особенности ребенка;учитываются индивидуальные особенности ребенка;

отсутствие полноценного информирования до прививки,отсутствие полноценного информирования до прививки, из-за чего родители ребенка не получают объективную из-за чего родители ребенка не получают объективную информацию о необходимости вакцинации, последствиях информацию о необходимости вакцинации, последствиях отказа от нее, возможных реакциях и осложнениях; отказа от нее, возможных реакциях и осложнениях;

административные методы решения медицинских вопросов, в административные методы решения медицинских вопросов, в частности частности регламентирование уровня охвата прививками.регламентирование уровня охвата прививками.

ПричиныПричины- низкое качество вакцин;- низкое качество вакцин;- мошенничество при сертификации;- мошенничество при сертификации;- интересы бизнеса;- интересы бизнеса;- экспериментальный характер некоторых - экспериментальный характер некоторых вакцин;вакцин;- несоблюдение медработниками правил - несоблюдение медработниками правил вакцинации;вакцинации;- упрощенный подход руководства - упрощенный подход руководства детских учреждений к вакцинации и детских учреждений к вакцинации и боязнь наказания со стороны органов боязнь наказания со стороны органов Роспотребнадзора.Роспотребнадзора.

низкое качество вакциннизкое качество вакцин

мошенничество при мошенничество при сертификациисертификации

Бизнес интересыБизнес интересы

экспериментальный характер экспериментальный характер некоторых вакциннекоторых вакцин

несоблюдение медработниками несоблюдение медработниками правил вакцинацииправил вакцинации

упрощенный подход руководства детских учреждений к упрощенный подход руководства детских учреждений к вакцинации и боязнь наказания со стороны органов вакцинации и боязнь наказания со стороны органов

РоспотребнадзораРоспотребнадзора

Патовая ситуацияПатовая ситуация

Плохо Плохо не делатьне делатьПлохо Плохо делать делать

Что говорит история. Правила.Что говорит история. Правила.Синод 1803 г.Синод 1803 г.

Современный взгляд священноначалияСовременный взгляд священноначалия

«Контекст «Контекст изменился»изменился»

Священник не Священник не может может благословить:благословить:

- знает, что уже - знает, что уже есть осложнения есть осложнения от этой вакцины;от этой вакцины;

- болеет ребёнок.- болеет ребёнок.

Священник Священник в патовой ситуациив патовой ситуации

Не может Не может оставаться оставаться равнодушным равнодушным к проблемам к проблемам своих своих прихожан и их прихожан и их семей и семей и обязан обязан исполнять исполнять благословения благословения священноначасвященноначалиялия

Не имеет права Не имеет права вмешиваться в вмешиваться в несоответствующунесоответствующую сферу, в ю сферу, в которой он не которой он не компетентен и где компетентен и где действуют действуют государственные государственные законы по законы по вакцинопрофилактвакцинопрофилактикеике

КАК быть? Что делать?КАК быть? Что делать?

Индивидуальный Индивидуальный подход с подход с рассуждением к рассуждением к каждому ребёнку, каждому ребёнку, каждой семейной каждой семейной паре в конкретной паре в конкретной обстановке с обстановке с молитвой к Богумолитвой к Богу

Нерешенная проблема Нерешенная проблема вакцинопрофилактики вакцинопрофилактики формирует область для формирует область для разногласия и раскола в разногласия и раскола в православной средеправославной среде

АмериканцыАмериканцыКитайцы Китайцы

ЕвропейцыЕвропейцы

ЯпонцыЯпонцы- неглупые - неглупые

люди люди

странастрана БЦЖБЦЖ АКДСАКДС Полио Полио Корь, краснуха, Корь, краснуха, паротитпаротит

Гемофильная Гемофильная инфекцияинфекция

Гепатит ВГепатит В

РоссияРоссия

СШАСША

АвстрияАвстрия

БельгияБельгия

ДанияДания

ФинляндияФинляндия

ФранцияФранция

ГерманияГермания

Греция Греция

ИрландияИрландия

ИталияИталия

НидерландыНидерланды

ПортугалияПортугалия

ИспанияИспания

ШвецияШвеция

АнглияАнглия

ЯпонияЯпония Кроме паротитаКроме паротита

всем

Группам

риска

Особенности национальных календарей (США, Европа, Япония)

Деликатность Деликатность священноначалия. священноначалия. Возможность Возможность священников на священников на местах решать местах решать вопрос о вопрос о благословении благословении прививокпрививок..

Дать право Дать право родителям думать родителям думать и самим принимать и самим принимать решения. решения.

Выход медицинский: селективная и Выход медицинский: селективная и индивидуальная вакцино-индивидуальная вакцино-

профилактикапрофилактика

Благословите делать прививки:Благословите делать прививки:- Бог благословит, но имейте в виду…- Бог благословит, но имейте в виду…

Я помолюсь о Вас Богу.Я помолюсь о Вас Богу.

Благословите НЕ делать прививкиБлагословите НЕ делать прививки- Бог благословит, но имейте в - Бог благословит, но имейте в

виду…виду…

Я помолюсь о Вас Богу.Я помолюсь о Вас Богу.

Резюме Резюме

Божия воляБожия воля

Конкретная Конкретная ситуацияситуация

Конкретный Конкретный человекчеловек  

Спасибо за внимание!