CLVT TRONG CĐ U GAN

PHẦN II HÀ NỘI 17.01.13

C¸c khèi u biÓu m¤ KH¸C

1. Ung thư tế bào gan dạng xơ dẹt(carcinome fibrolamellaire hÐpatocellulair CFLHC)

• HiÕm gÆp, < 25T (90%), trªn gan lµnh.• TiÕn triÓn chËm (2 n¨m sau khi cã triÖu chøng)

• XN kh«ng ®Æc hiÖu: 90% FP b×nh th êng

Dấu hiệu trên CLVT

• Khối lớn không đồng nhất, giảm tỉ trọng trước tiêm, bắt thuốc thay đổi

• Hai dấu hiệu hướng tới: Có vôi hóa trung tâm và các dải xơ giảm tỉ trọng trước tiêm

Figure 16.  Fibrolamellar HCC in a 15-year-old girl.

Grazioli L et al. Radiographics 2001;21:877-892

©2001 by Radiological Society of North America

Figure 6b.  Increasing homogeneity of fibrolamellar carcinoma and better scar visualization at delayed CT. (a) Nonenhanced CT scan demonstrates a low-attenuation mass with punctate

calcifications within a central scar.

McLarney J K et al. Radiographics 1999;19:453-471

©1999 by Radiological Society of North America

Chẩn đoán phân biệt

C¸c khèi u biÓu m¤ KH¸C

2.Ung thư biểu mô đường mật trong gan• HiÕm, 10% u gan ¸c tÝnh, TB ® êng mËt trong gan.

• Tuæi 50-70, n÷ > nam, Kh«ng liªn quan tíi x¬ gan vµ viªm gan

• YÕu tè thuËn lîi: Gi·n ® êng mËt bÈm sinh, sái mËt, viªm x¬ §M, gan ®a nang

Hình ảnh chụp clvt

• Trước tiêm thường giảm tỉ trọng không đều• Sau tiêm: viền ngấm thuốc không hoàn toàn thì

ĐM và TM, ngấm thuốc thì muộn, không đều• Có kéo bờ gan và giãn khu trú đường mật phía

trên khối u

Các đặc điểm chung

Tổn thương dạng nang ở gan• Nang gan • Nang do chấn thương• Caroli• Di căn dạng nang• Abscess gan• Sán cho• U biểu mô đường mật dạng nang( biliary

cystadenama)

U có dải xơ

• FNH• Ung thư TB xơ det• U BM đường mật ngoại vi• U máu lớn • HCC

Tổn thương có dải xơ

U có chứa mỡ

• di căn liposarcoma• U cơ mỡ mạch• U tuyến TB gan• HCC• FNH

U có chứa mỡ

U có chảy máu

Hay gặp• U tuyến TB gan• HCCHiếm gặp• U máu• FNH• Nang gan

Các tổn thương có co kéo bờ gan

Tổn thương chèn ép gây giãn đường mật

C¸c khèi u trung m« ¸c tÝnh

• U néi m¹c m¹ch m¸u (HÐmangio-endothÐliome ÐpithÐlioide)

• U m¸u ¸c tÝnh (Angiosarcome)

• U b¹ch huyÕt bµo (lymphoma)

• U tuyÕn d¹ng nang (cystadÐnocarcinome)

Di c¨n gan

• Khoảng 42% khối u ác tính có thể di căn gan• 95% khối nguyên phát từ hệ tiêu hóa• Ngoài ra di căn từ phổi, hệ sinh dục và tiết niệu

Đặc điểm trên CLVT

Trước tiêm: nốt giảm tỉ trọng giới hạn rõ, có thể chứa dịch không đồng nhất hoặc dạng nang

Nang có thành dày và có vách ngấm thuốc sau tiêm mức độ vừa thì đm và tm

Vôi hóa trong nang có thể gặpSau tiêm: ngấm thuốc dạng viền thì ĐM và kéo dài

đến thì TMC, trung tâm không ngấm thuốc.

Di c¨n gan: CLVT

U gan ë trÎ em

U máu gan: (Infantile Hemangioendothelioma) Hội chứng Kasabach-Merritt : trẻ nhỏ, u máu gan tb nội mạc lan tỏa trong ganGan to, giãn ĐM thân tạng và thuôn nhỏ ĐMCB phía dưới chỗ chia ĐM thân tạng

U nguyên bào gan( hepatoblastoma): trẻ < 5tuæi, α FP t¨ng cao

Figure 4. Mixed hepatoblastoma in a 14-month-old boy. (a) Photograph of the sectioned gross specimen shows a variegated, multinodular tumor surface. Scale is in centimeters. (b) Arterial phase CT image shows the heterogeneously enhancing nodular mass (arrowheads) containinglarge calcifications (arrow).

Xin chân thành cảm ơn