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ELS NOSTRES VALORS: Qualitat professional, Equip, Desenvolupament i Compromís
9ª Escuela de verano del GNEAUPP,17 al 20 de junio 2015. Hoznayo. Santander.
D.U.I Ana Mª Torres Corts, DR.Jordi Mascaró Lamarca, Dra. Eulàlia B. Villegas Bruguera,
D.U.I Mª Jose Aranda Barbero, D.U.I Lifni A. Miranda, Dra Eva.LLobet.Barberí
UN EXCEPCIONAL CASO DE CALCIFILAXIS SIN INSUFICIENCIA RENAL ASOCIADA, SU COMPLEJA RESOLUCIÓN…Y OTRO QUE RESULTÓ SORPRESA
CALCIFILAXIS
Arteriolopatía urémica calcificante, que cursa con calcificaciones en la capa media de las arteriolas dermo-epidérmicas.
Provoca una necrosis isquémica, con úlceras cutáneas de aparición espontánea, profundas, normalmente en abdomen y muslos.
1-4% pacientes con Insuficiencia renal crónica avanzada
80% tasa de mortalidad
M. A. Munar, A. Alarcón, R. Bernabéu, A. Morey, J. Gascó, P. Losada, E. Antón* y J. Marco
Servicios de Nefrología y *Anatomía Patológica. Hospital Universitario Son Dureta, Palma de Mallorca
CASO 1: Mujer de 67 años
A.P:
HTA Diabética
ACxFA ,tratada con Sintrom desde hace 6 meses
Historia clínica:
Consulta por cuadro de 5 meses de evolución, que inicia con intenso dolor en zona pretibial,lateral y posterior de ambas piernas, seguido de la aparición al cabo de unos días de lesiones costrosas que dejaron úlceras y eritema local, persistiendo intenso dolor invalidante.
A pesar de tratamiento con cura
húmeda y antibióticos, las úlceras
crecen, persiste el dolor que obliga
a colocar catéter epidural para
bloqueo analgésico.
Durante las curas se obtienen
fragmentos de tejido calcificado.
La AP confirma el Dx de
calcifilaxis.
Se atribuye al tratamiento con
dicumarínicos, ya que hay algún
caso descrito y se le sustituye por
otro ACO.
Ingresa durante 3 meses en
hospitalización convencional por
cuadro séptico.
Procedimientos y
tratamiento:
3 Desbridamientos quirúrgicos
Curas con hidrofibra y espuma
polimérica
Antibioterapia
4 injertos mallados
3 vías centrales
1 catéter epidural para bloqueo
del dolor.
60 sesiones de cámara
hiperbárica
Tiosulfato sódico ev durante 4
meses (25mg/100ml sf)
CASO 2 : Hombre 58 años
AP: HTA
Obesidad
Coxartrosis bilateral
Insuficiencia venosa
Descripción: úlcera venosa
crónica en paciente mal
controlado de factores de riesgo
cardiovascular.
Tratamiento: Cura húmeda y
doble capa de compresión.
Durante una de las curas encontramos varias muescas de calcio en 2 de las 4 lesiones, que biopsiamos.
Procedimientos y
tratamiento:
Ingreso en Hospital a Domicilio:
Recibe opioides, antibióticos iv.
Terapia VAC en la lesión
original.
CAH.
Medidas higiénico-dietéticas y
posturales.
Control estricto de la TA.
Diagnóstico:
Calcificaciones arteriolares
arterioescleróticas en el
contexto de microangiopatía
hipertensiva