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RESEÑA
NOMBRE : MOLLY EDAD: 12-14 AÑOS RAZA: LABRADOR SEXO: HEMBRA VACUNACION: 2014 DESPARACITACION: 2014 ALIMENTACION: NUTRE CAN CAMPO 2 X DIA. PESO: 20 KG
Anamnesis
Hace 3 meses consulto por perdida de apetito y decaimiento, se le realizaron exámenes y muestra inflamación del hígado ( s/p).
Se le realizo tratamiento (no se sabe con que) , no se le realizo control.
El día de consulta se presenta por perdida de peso gradual, perdida de apetito y quieren realizar exámenes de control
Examen clínicogeneral.
T.ll.c : 3 seg
F.c : 88 lpm
T : 36.8
Fr : 12 rpm
Mucosa gingival : palida , icterica
Hallazgos en el examenclínico
Aumento del espacio de auscultación cardiaca. Abdomen pendulante. Coloración ictérica de mucosas y piel. Hipotermia. Depresión . Inapetencia. Nota: se hace toma de muestras para control sanguíneo .
Resultados de laboratorio
ERITROGRAMA . -RECUENTO DE ROJOS 770.000 x10^6 /ml 5,5- 8,5HEMOGLOBINA 4.5 g/dL 12- 18HEMATOCRITO 12.5 % 37- 55MCV 72.0 fL 60- 77MCH 16,2 pg 20- 25MCHC 26,5 g/dl 32- 36RDW 11,3 % 12- 16PLAQUETAS 282.000 x10^3 /ml 200- 500MPV 18.8 fL 5,8- 9,2
. -LEUCOGRAMA . -
. -RECUENTO DE GLOBULOS BLANCOS 10.350 x10^3 /ml 6 - 17DIFERENCIAL . -% NEUTROFILOS 70 % 60- 77
Abs. 8.24 . 3 -11,5
% BANDAS 02 % 0- 4Abs. 0.2 . 0 - 0,3% LINFOCITOS 28 % 12- 30Abs. 2.89 . 1 - 4,8
. -PROTEINAS TOTALES 7.2 . 6- 8
Observaciones
EXTENDIDO SANGUINEO
MORFOLOGIA DE ROJOS:CORPUSCULOS DE HOLLY +++ ,ERITROBLASTOS 9%
MORFOLOGIA DE BLANCOS:NORMAL
MORFOLOGIA DE PLAQUETAS:NORMAL
Resultados de laboratorio
Dx presuntivo
Insuficiencia hepática. Insuficiencia renal. Insuficiencia cardiaca . Síndrome paraneoplasico. Hemoparasitos. Leptospira. Aplasia medular.
Dx de trabajo
Insuficiencia hepática
11/04/2015Evolución.
El encargado reporta que la paciente esta peor, lleva 48 horas sin ingerir solidos ni líquidos , no recibe la medicación.
Se interna y se comienza con medicación: omeprazol : 0.4 mg/ kg/iv/24h sucralfato : 1gr total vo/24h detox básica heel iv/12h vita-zoo 1 ml /kg/iv/8h nutralife 1ml /v.o/ 8h
12/04/2015Evolución.
Se comienza con exámenes de descarte para diferentes patologías
recomendados:
° ecografía ° rx abdomen n/r ° hemograma n/r ° química sanguínea n/r ° snap 4x n/r
Interpretación.
VEJIGA URINARIA: Vacía, colapsada NOTA: Corazón, Aumento del volumen diastólico, contractibilidad y
eyección disminuida. Anexo tabla de resultados. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Ascitis, efusión torácica. Compromiso del parénquima hepático.
Vejiga urinaria colapsada
Dx presuntivo
Peritonitis química Insuficiencia hepática. Insuficiencia renal. Insuficiencia cardiaca . Síndrome paraneoplasico. Parásitos intracelulares. Leptospira. Aplasia medular.
Dx de trabajo
Peritonitis química
Resultadosliquido abdominal.
Resultadosliquido urianalisis.
13/03/2015evolución
Paciente estable InapetenteDecaída Permanece la medicación desde el
11/04/2015Se realiza hemograma y química de
control.
ResultadosHEMOGRAMA COMPLETO . -
ERITROGRAMA . - RECUENTO DE ROJOS 760.000 x10^6 /ml 5,5 - 8,5HEMOGLOBINA 3.0 g/dL 12 - 18HEMATOCRITO 6.0 % 37 - 55MCV 80.0 fL 60 - 77MCH 39.8 pg 20 - 25MCHC 49.9 g/dl 32 - 36RDW 23.7 % 12 - 16PLAQUETAS 235.000 x10^3 /ml 200 - 500MPV 11.1 fL 5,8 - 9,2
. - LEUCOGRAMA . -
. - RECUENTO DE GLOBULOS BLANCOS 8.700 x10^3 /ml 6 - 17DIFERENCIAL . - % NEUTROFILOS 77 % 60 - 77Abs. 6.69 . 3 - 11,5% LINFOCITOS 23 % 12 - 30Abs. 2.17 . 1 - 4,8
. - PROTEINAS TOTALES 6.0 . 6 - 8
Observaciones EXTENDIDO SANGUINEOHEMOBARTONELLA : +++MORFOLOGIA DE ROJOS:AGLUTINACION DE HEMATIES
MORFOLOGIA DE PLAQUETAS:MACROPLAQUETAS, AGREGADOS PLAQUETARIOS MORFOLOGIA DE BLANCOS:NORMAL
Resultados
DX presuntivo
Peritonitis química Insuficiencia hepática. Insuficiencia renal. Insuficiencia cardiaca . Síndrome paraneoplasico. hemoparasitos ????? displasia medular.
Plan de trabajo
Continua medicación
Se recomienda transfusión.
Biopsia hepática (n/r).
Aspirado de medula (n/r).
15/03/2015evolución
Paciente estable Comienza a comer Alerta Permanece la medicación desde el 11/04/2015 Se repite hemograma ,se realiza perfil
hepático y química sanguínea, luego de la transfusión.
Resultados.
Observaciones :anisocitosis y poiquilocitosis leve, hipocromía moderada a severa, macroplaquetas +. El 80% de los polimorfonucleares neutrófilos se observan hipersegmentados. Plasma moderadamente ictérico Recuento de Reticulocitos 1.9 % (valores normales 0.5 – 1.5%)
Resultados.
19/03/2015evolución
Paciente alertaHay ingesta liquida y solida.No alteraciones en el examen físico
general .Se da de alta Se programa examen de control en 15
días.
Medicación.
Hemolitan pet gotas x 60 ml.
Organew polvo x 100gr
Hep- vet capsulas 3 capsulas /dia.
hill*s l/d
06/04/2015.resultados
Observaciones: Plasma ictérico, anisocitosis y poiquilocitosis leve, hipocromía y policromatofilia leve a moderada, macroplaquetas
06/04/2015.resultados
Evolución.
Examen físico Gral. aparente mente normal.
El propietario reporta que la paciente esta atenta .
Hay apetito y bebe.
Conclusión ????
Dx de trabajo deficiencia hepática crónica.
Dx presuntivos sin descartar : insuficiencia hepática. aplasia medular. congestión pasiva crónica. cambio graso hepático. insuficiencia cardiaca .
