Características dos recém-nascidos

Profª Viviane da Silva

Avaliação das alterações mais comuns: o que é normal e o

que não é

vérnix caseoso: não remover, deixar absorver naturalmente

Cianose de extremida des ou acrocianose

- desaparece em poucas horas e reaparece se frio ou choro- decorrente da congestão dos capilares das extremidades

Cútis marmorata fisiológica

• - dilatação dos capilares quando exposto ao frio- presença de um rendilhado por todo o corpo- melhora com o aquecimento

Coloração de Harlequim

• - afeta 15% dos RN- aparece na 2ª e 3ª semanas de vida- eritema de um lado do corpo e palidez no outro- decorrente da ausência transitória da regulação central do tônus vascular- os episódios tem duração de poucos minutos- melhora com o aquecimento ou mudança de posição

Manchas salmão• - manchas de cor

salmão ou avermelhadas- principalmente nas pálpebras, testa e região occipital- resulta de um acúmulo de capilares na derme- presente em 70% dos RN caucasianos- a maioria desparece no 1º ano de vida

Alterações da pigmentação

mancha mongólica As manchas mongólicas, representadas por pigmentação cinza azulada no dorso e nas nádegas, é sinal de miscigenação de raças

• - mais comum na raça negra ou em mistura de raças

- decorrente do acúmulo de células de melanina na derme

- manchas azul-acinzentadas geralmente nas nádegas e dorso

- dificilmente desparece totalmente

Alterações das mucosas

• Cistos epidérmicos gengivais e palatinos:- detectados em 64% dos RN- pequenas pápulas branco-amareladas na mucosa oral- a maioria desaparece nos primeiros 5 meses de vida

Fenômenos hormonais

Acne neonatal• - entre 2 e 3 semanas

de vida

- pústulas principalmente na região malar

- não existem comedões

- some espontaneamente em 3 semanas

Millium sebaceo - resultado da ação

hormonal materna

- lesões foliculares puntiformes amareladas agrupadas no nariz e lábio superior

- regridem gradualmente nas primeiras semanas

Lanugo ou lanugem

A lanugem, que são pêlos finos, macios e imaturos, são encontrados nos prematuros. Nos lactentes a termo ela é substituída por pêlos. Tufos de pêlos na coluna lombossacra sugerem uma anomalia subjacente como espinha bífida oculta, fístula ou tumor

Cefalohematoma

a tumoração se limita ao osso acometido, pois trata-se de uma coleção subperióstea, sendo delimitada pelo periósteo do osso acometido

Bossa serossanguinea Na bossa, formada por uma coleção subgaleal, a tumoração não se limita a um dos ossos cranianos, estendendo-se sobre vários ossos da calota

Eritema tóxicopápulas ou lesões vesicopustulosas que surgem de 1 a 3 dias após o nascimento, sendo localizado na face, tronco e membros. É classificado como um exantema benigno, desaparecendo em 1 semana

Impetigo• Infecção piogênica - Staphylococcus aureus.• lesões eritematosas puntiformes que em

um ou dois dias evoluem para vesículas, que a seguir se pustulizam ou tornam-se bolhas (impetigo bolhoso).

• se propagam por inoculação e, quando se rompem, formam crostas amarelo-acastanhadas.

• Deve-se cuidar para não contaminar outras crianças próximas.

• O tratamento pode ser tópico com soluções antissépticas e cremes antibióticos chegando, nos casos mais graves, a ser necessária antibioticoterapia sistêmica

Hemangiomas:

lesão avermelhada é constituído por um conjunto de pequenos vasos sanguíneos que pode ocorrer em qualquer área da pele, boca, nariz, vagina, ânus e, por vezes, pode afectar outros órgãos tais como o fígado, olho, osso

Funções fisiológicas: presente dentro de 48 horas

Eliminação Vesical· Os recém-nascidos devem urinar, pelo menos, 1 vez nas primeiras 24 horas, duas vezes no segundo dia e três vezes durante o terceiro dia.· Após o quarto dia de vida, todos os recém-nascidos têm, pelo menos, 6 a 8 micções por dia.·

Uratos: • Podem surgir pequenas manchas alaranjadas na fralda,

causadas pela eliminação normal de cristais de ácido úrico, que são considerados normais nos primeiros dia de vida

Eliminação Fecal • (entre as 8 e as 24 horas após o nascimento deve verificar-se a primeira

dejecção) Mecônio: primeiras fezes do recém-nascido, coloração verde-ecuro, pegajoso e espesso.· Fezes de transição: fezes de castanho a verde, aparecendo no primeiro dia após a alimentação. São menos pegajosas que o mecônio.· Após as fezes de transição, as características das fezes dependem do tipo de alimentação do recém-nascido. Os bebés amamentados, habitualmente, eliminam fezes pastosas, de coloração mostarda, com consistência granulosa. Os recém-nascidos alimentados com leite adaptado eliminam fezes com forma definida, de coloração amarela a castanha e mais consistentes.· Nos primeiros dias de vida os recém-nascidos têm cerca de 4 a 8 dejecções por dia, diminuindo depois o número de dejecções. O colostro (primeiro leite materno) desempenha um importante papel laxante, devendo a amamentação ser tão precoce quanto possível

Mecônio São as primeiras fezes de um bebê. É composto de líquido amniótico, muco, lanugo (pêlo fino que cobre o corpo do bebê), bile e células que se soltaram da pele e do trato intestinal. O mecônio é espesso, esverdeado, escuro e pegajoso

Durante a gestação, o feto fica imerso no líquido amniótico dentro do útero da mãe. Esse líquido o protege enquanto cresce e se desenvolve. O feto engole líquido amniótico que contém todos os outros componentes mencionados acima. Todos esses componentes, com exceção do líquido amniótico, são filtrados e expelidos pelo mecônio existente, filtrando dessa forma o líquido amniótico que o feto expele depois através da urina. Esse processo de circulação do líquido amniótico ocorre aproximadamente a cada três horas

Em alguns casos, o mecônio é expelido pelo feto ainda dentro do útero. Isso acontece quando o feto sofre algum estresse, geralmente causado por um período de diminuição em seu suprimento de oxigênio. Uma vez que o mecônio passa para o líquido amniótico, é possível que seja inspirado pelo feto e chegue aos pulmões.

Essa condição se denomina aspiração de mecônio e pode causar uma inflamação dos pulmões do bebê após o parto. Essa inflamação pode provocar um certo sofrimento respiratório. Se for detectado mecônio no líquido amniótico ao romper a bolsa d'água da mãe, devem ser tomadas medidas de precaução especiais para retirar o líquido que se encontra no estômago e nos pulmões do bebê.

Cólicas· Complexo de sintomas comuns que incluem choro ou

gritos inconsoláveis, acompanhados de flexão das pernas sobre o abdômen, piorando à noite e atingindo o auge cerca das 12 semanas de vida do RN

· A causa é desconhecida, mas pensa-se que possam estar associadas à função intestinal (presentes, por exemplo, nos casos de intolerância à proteína do leite de vaca e de refluxo gastro-esofágico), bem como com alimentação insatisfatória (engolimento de ar) e “stress” parental.

· Podem ser aliviadas com massagens abdominais no sentido dos ponteiros do relógio, pegando no bebé com a barriga voltada para baixo e fazendo movimentos de extensão e flexão (esticar e encolher) das pernas.

Perda ponderal• Após o nascimento o recém-nascido perde

entre 5% a 10% do peso do nascimento, causada por uma perda excessiva de líquidos corporais, por uma ingestão relativamente pequena de líquidos ou dificuldade do recém-nascido em se alimentar.· Esta perda de peso é normal, ao 3º/4º dia de vida o recém-nascido começa a recuperar o peso e por volta do 10º/14º dia o peso de nascimento é, geralmente, recuperado

Todos os RNs devem ser pesados

diariamente até a alta

- Anotar no prontuário

Icterícia Fisiológica

• Consiste numa coloração amarela da pele e escleróticas (parte branca do olho) e é provocada pelos níveis altos de bilirrubina no sangue.

• Surge após as primeiras 24 horas de vida e desaparece em uma semana em média.

Esse tipo de icterícia não é considerado doença, ocorre em 50% dos recém-nascidos. Na maioria das vezes regride espontaneamente em torno do décimo dia de vida do bebê

Icterícia patológica

• Causada pela imaturidade do fígado do RN, que não é capaz de eliminar uma quantidade normal de hemácias destruídas.Surge nas primeiras 24 horas de vida e pode levar até mais de 10 dias para desaparecer.O tratamento da icterícia, tanto a fisiológica quanto a patológica é feito através da hidratação, fototerapia e exo-transfusão sanguínea em casos graves

Terminologia

CLASSIFICAÇÃO NEONATAL

Desde 1967, o Comitê de Fetos e Recém nascidos da Academia Americana de Pediatria (AAP) aceita 3 parâmetros para a classificação do RN:

• Peso de nascimento• Idade gestacional (IG)• Crescimento intra-uterino (CIU)

Peso ao nascimento

• O primeiro peso do RN, tomado na 1a. Hora de vida

Idade gestacional

Avaliação da idade gestacional

• Método de Capurro

Metodo de Capurro para avaliação da idade gestacional

• Somam-se os valores dados por cada parametro da tabela. A isto denominaremos contagem parcial.

• Logo se aplica a seguinte fórmula

204 + contagem parcial 7

Pós-termo 42 Semanas ou mais

A termo 37 a 41 semanas

Prematuro Leve 35 a 36 semanas

Prematuro Moderado 32 a 34 semanas

Prematuro Extremo < 32 semanas

Orelha: totalmente encurvado = 24

Nódulo: palpável < 5 mm: 5

Mamilo: aréola visível: 5

Pele: grossa, descamação mãos e pés: 15

• Pregas plantares: marcas definidas metade anterior: 10

Crescimento intra-uterino - CIU

Fechamento das FONTANELAS

TESTE DO OLHINHO

1) REFLEXO DE OLHO VERMELHO

• O que é?Exame ocular realizado em todos os recém-nascidos com oftalmoscópio direto, conforme Lei Estadual nº 12.551 de 05/03/07 onde dispõe sobre a obrigatoriedade de realização, por maternidades e estabelecimentos hospitalares congêneres do Estado, desse exame gratuitamente.

Quando realizar ?Antes da alta hospitalar.

Porque?Diagnosticar precocemente situações que levam à ausência do reflexo vermelho – como a leucocoria (pupila branca) – causada pela presença de catarata congênita, opacidade congênita de córnea, glaucoma congênito entre outras

• Quem realiza ?Neonatologista

Como realizar ?Sala escurecida (facilita sua observação);

• Oftalmoscópio direto a uma distancia de 50 cm;• Iluminar os olhos da criança com a luz do oftalmoscópio em direção à pupila;• Olhar pelo orifício existente na cabeça do oftalmoscópio;• Observar um brilho através da pupila, que geralmente é laranja avermelhado

• pode-se detectar, diagnosticar precocemente, e prevenir doenças oculares como a retinopatia da prematuridade, catarata congênita, glaucoma, retinoblastoma, infecções, traumas de parto e a cegueira.

Caso o reflexo que se forme seja branco ou amarelado é um indicativo que a criança possui alguma patologia visual. Para essa mancha ou coloração do reflexo dá-se o nome de Leucocoria ou pupila branca. Ao verificar qualquer alteração ou houver suspeita no olho do bebê deve ser encaminhado rapidamente para avaliação do oftalmologista. É ele que vai identificar qual patologia a criança possui, pois o sinal da leucocoria pode causar confusão no diagnóstico, devido ao grande número de doenças oculares que envolvem esses sinais

Teste da orelhinha