Dr. Javier Lizardi CerveraDr. Javier Lizardi CerveraDirector AcadDirector Acadéémicomico

GastroenterologGastroenterologííaa

Cáncer Gástrico

Epidemiología• 20,000 nuevos casos en USA

• 14,000 muertes

• Supervivencia a 5 años 10%

• Existen zonas de mayor incidencia

Epidemiología

• Japón, Chile, Finlandia, Islandia• Más común en hombres 2:1• El 60% de los casos ocurre en personas mayores de 65 años• Menos del 10% de los casos ocurre en menores de 30 años

Factores de riesgoAmbientales:

- Helicobacter pylori- Dieta: Exceso de sal, nitritos, nitratos, deficiencia de fruta y vegetales, vitaminas

A y C- Estado socioeconómico bajo- Tabaquismo

Factores de riesgoGenéticos:

- Cáncer gástrico familiar (raro)- Asociado con cáncer colo-rectal hereditario- Grupo sanguíneo tipo A

Factores de riesgo• Condiciones predisponentes:• Gastritis crónica (atrófica)• Anemia perniciosa• Metaplasia intestinal• Pólipos gástricos adenomatosos (>2cm)• Enfermedad de Menetrier’s• Úlcera péptica crónica

Gastritis Atrófica

PatogénesisExisten 2 tipos:

• Intestinal

• Difuso

Intestinal

• Localizado en estómago distal con ulceraciones

• Lesiones premalignas

• Ha disminuido su incidencia

Difuso

• Engrosamiento de las paredes gástricas• Afecta el cardias• Afecta pacientes jóvenes• “ Linitis plástica “• Tiene el peor pronóstico

Linitis plástica

Histopatología

• Grado de diferenciación• Invasión a pared gástrica• Involucro de ganglios linfáticos• Presencia de células en anillo de sello• Cáncer gástrico temprano

Cáncer gástrico temprano

Cáncer gástrico• Dolor epigástrico• Saciedad temprana• Distensión abdominal• Disfagia• Vómito• Pérdida de peso

Dolor epigástrico• Similar al de úlcera péptica• En aproximadamente 25% de los pacientes• No mejora con alimentos ni antiácidos• Irradiación hacia la espalda (¿páncreas?)• Disfagia (tumor proximal o de la unión)

Signos• Sangrado• Sx anémico (debilidad, fatiga, malestar general)• Perforación gástrica (poco usual)• Signos de metástasis ( dependerá de localización)• Hígado, pulmón, peritoneo

Metástasis hepáticas

Signos• Involucro de ganglios linfáticos ( ganglio de Virchow´s y de la Hermana

María José)• Sx. Paraneoplásicos (Sx de Trousseau, acantosis nigricans,

neuromiopatía)

Laboratorio

• Anemia• Alteración de PFH´s (enfermedad metastásica)• Hipoalbuminemia• ACE y Ca 72.4

Estudios de gabinete

• Radiografía simple de abdomen• Estudios contrastados con bario• Endoscopia con toma de biopsia• Ultrasonido abdominal y transendoscopico• Tomografía computada de abdomen

Endoscopia• 95-99 % se llega al diagnóstico• Se pueden presentar como ulceraciones pequeñas, pólipos o masas• Fundamental tomar buena muestra para biopsia

Cáncer gástrico

Clasificación tnm• TABLE 138-2 -- TNM STAGING OF GASTRIC CANCER• TUMORT1:

– Tumor confined to the mucosa or submucosa• T2:

– Tumor extending into the muscularis propria• T3:

– Tumor extending through the serosa without involving contiguous structures• T4:

– Tumor extending through the serosa and involving contiguous structures• NODES• N0:

– No lymph node metastases• N1:

– Regional lymph node involvement within 3 cm of the tumor along the greater or lesser curvature• N2:

– Regional lymph node involvement more than 3 cm from the primary tumor• N3:

– Involvement of other intra-abdominal lymph nodes not removable at surgery• METASTASES• M0:

– No distant metastases• M1:

– Distant metastases

TratamientoCIRUGÍA:- Es la única forma de cura- La resección completa sólo es posible en el 25 al 30% de los casos- Gastrectomía subtotal (tumores distales)- Gastrectomía total (tumores proximales)

TratamientoCirugía:• Las recurrencias aparecen en área local o regional del origen

inicial• Se puede realizar esplenectomía y pancreatectomía distal

Quimioterapia

• Es de los pocos cánceres que tienen respuesta parcial• Tratamientos con único medicamento• Agentes utilizados: 5-flouracilo, cisplatino, doxorrubicina, mitomicina-C• Respuestas parciales de 20 a 30%

Quimioterapia

• Esquemas combinados: doxorrubicina-mtomicina C, doxorrubicina-cisplatino, doxorrubicina y altas dosis de metotrexate

• Respuestas de 35-50%• Uso de quimioterapia adyuvante post-operatoria

Tratamiento• La radiación no tiene utilidad alguna• Terapia génica aun en vías de investigación• Es importante el cuidado de la nutrición (NPT, nutriciones enterales)• Corrección de anormalidades metabólicas• Evitar infecciones

Pronóstico

• Supervivencia a 5 años < 10%• Los tumores distales sin involucro de ganglios tienen mejor sobrevida• Cáncer temprano (Japón) puede mejorar la sobrevida a 5 años hasta en

un 50%

Otros tumores

• Linfoma• Leiomiosarcoma• Tumores carcinoides• Leiomiomas• Lipomas