Embed Size (px)
Citation preview
CÁNCER DE OVARIO
Dr. Roberto G. Guzmán Martínez
Jefe de la Clínica de Colposcopia HAL
Profesor Titular de Gineco-Obstetricia Facultad de Medicina de la UAG
Médico Adscrito al Servicio de Gineco-Obstetricia del HAL
Presidente fundador Asociación Jaliscience de Colposcopia, A. C.#
CURRENT
OBSTETRIC & GYNECOLOGIC
Diagnosis & Treatment
INTERNATIONAL EDITION, 2003
CÁNCER DE OVARIO
CANCER DE OVARIO
Es el quinto cáncer mas común Quinta causa mas frecuente de
muerte por cáncer En el año 2000 se diagnosticaron
23,100 nuevos casos, 14,000 murieron
Una de cada 70 R. N. desarrollará CA de ovario en su vida
CANCER DE OVARIO
EtiologíaOvulación repetida –mutaciones
y deleición de genes somáticos-Apoya esta teoría el hecho de que la anovulación crónica, multiparidad y Lactancia son factores de protección
CANCER DE OVARIO
Cada embarazo reduce de 13-19% el riesgo
Estudios de metaanálisis sugieren que el tratamiento de la infertilidad se asocia con un ligero incremento del ca. de ovario
SOP incremento de 2.5 veces mas de riesgo de ca. de ovario
CANCER DE OVARIO
AO se asocian con un disminución del riesgo de ca. epitelial de ovario de 50%
Esta reducción de riesgo es evidente en familias con alto riesgo por presdisposición genética
CANCER DE OVARIO
Comenzar los periodos a una edad temprana antes de los 12 años de edad. La menopausia tardía. La infertilidad. Tener su primer hijo después de los 30 años
de edad. Historia de cáncer del seno. Su historia familiar. Drogas para la fertilidad.
CANCER DE OVARIO
DIETA Consumo de grasas saturadas de
orígen animal Mujeres japonesas que emigran a
los EU aumenta el riesgo de ca de ovario
OTROS Talco
CANCER DE OVARIO
ANORMALIDADES CROMOSOMICAS Síndrome de Turner –
disgerminoma y gonadoblastoma- Pacientes con familiares de primer
grado con ca de ovario, tienen 50% de probabilidad de desarrollar ca de ovario hasta la edad de 70 años
CANCER DE OVARIO
NEOPLASIAS EPITELIALESDerivados de las células
mesoteliales deLa superficie ovárica e incluye 6
tipos celulares:Seroso, Mucinoso, endometrioide, de
células claras e indiferenciado
CÁNCER DE OVARIO
LOS TUMORES MALIGNOS DE ORIGEN EPITELIAL OCUPAN MAS DEL 90% DE ESTA ENFERMEDAD
CÁNCER DE OVARIO
Cistadenocarcinoma seroso 35-50 de todos los tumores
epiteliales malignos de ovario 40-60% de los casos son bilaterales 85% con diseminación extraovárica
al momento del diagnóstico
CÁNCER DE OVARIO
Cistadenocarcinoma seroso 50% exceden 15 cms., de diámetro La mayoría pobremente
diferenciados con patrones de crecimiento sólidos y trabeculares
Los cuerpos de Psammoma son característicos de estos tumores
CÁNCER DE OVARIO
Cistadenocarcinoma mucinoso 10-20% de todos los tumores
epiteliales del ovario Son bilaterales en menos del 10% El promedio de sus dimensiones es
de 16-17 cms., pero pueden alcanzar grandes dimensiones
CÁNCER DE OVARIO
Histológicamente está compuesto predominanemente de células tipo intestinal
La diferenciación de este tumor está relacionado a la preservación de arquitectura tipo glandular
CÁNCER DE OVARIO
Carcinoma Endometrioide Exhibe patrón adenomatoide que
recuerda el carcinoma endometrial 30-50% es bilateral < de 10% se origina de un foco de
endometriosis
CÁNCER DE OVARIO
Carcinoma de células claras 5% de los cánceres ováricos epiteliales Suelen ser agresivos Cursan con hiperpirexia, hipercalcemia En ocasiones es difícil de diferenciar
del ca mucinoso
CÁNCER DE OVARIO
TUMOR DE CELULAS TRANSICIONALES (Tumor de Brenner)
Compuesto por células que semejan carcinoma de células transicionales de bajo grado de la vejiga urinaria
CÁNCER DE OVARIO
CARCINOMA INDIFERENCIADO < Del 10% de las neoplasias
epiteliales Tiene como característica la
ausencia de cualquier apariencia histológica que permita colocarlo en cualquier categoría histológica
CÁNCER DE OVARIO
DIAGNOSTICO Insidioso Pocos signos de alarma Pocos síntomas hasta que la
enfermedad se encuentra en etapa avanzada
CÁNCER DE OVARIO
DIAGNOSTICO Molestias gastrointestinales no
específicas – náusea, dispepsia, hábitos intestinales alterados-
Ascitis –saciedad temprana y distención abdominal-
CÁNCER DE OVARIO
DIAGNOSTICO Alteraciones menstruales en
mujeres en edad reproductiva, 15%
En tumores grandes, es común sensación de pesantez pélvica
CÁNCER DE OVARIO
EXPLORACION FISICA
CÁNCER DE OVARIO
El CA 125 es una glicoproteína de alto peso molecular antigénica determinante reconocida por el anticuerpo murino (de ratón) monoclonal OC 125. El CA 125 se encuentra presente en los tejidos fetales derivados del epitelio celómico y que se transforman más tarde en endosálpinx, endometrio y endocérvix. Tiene significado anormal cuando hay niveles de CA 125 superiores a 35 µg/mlCon los tumores mucinosos aumenta también el antígeno CA 19.9.
CÁNCER DE OVARIO
PADECIMIENTOS BENIGNOS EN LOS QUE EL ANTÍGENO CA-125 PUEDE
ESTAR AUMENTADO Endometriosis
Pelviperitonitis Leiomiomatosis uterina EmbarazoQuistes ováricos con hemorragia Padecimientos hepáticos
CÁNCER DE OVARIO
PRONOSTICO: Ha mejorado cuando se localiza al ovario.
La evaluación pélvica tienen una sensibilidad y especificidad limitadas
El USG puede detectar la mayoría de las Neoplasias Ováricas, pero tiene poca especifidad
Marcadores: CA 125, TAG 72, M-CSF y OX1
CÁNCER DE OVARIO
ULTRASONIDO
CÁNCER DE OVARIO
TAC
Líquido de ascitis
Ca de ovario
CANCER DE OVARIO
DATOS ULTRASONOGRAFICOS QUE SUGIEREN LA POSIBILIDAD DE UN CÁNCER DEL OVARIO
Pared del tumor con tejidos proliferativos Presencia de tabiques en el interior del tumorImágenes sólidas y líquidas dentro del tumor Estructuras ováricas normales reemplazadas por tumor Ascitis y tumor ovárico Bilateralidad de tumor ováricoDoppler a color con aumento de vascularización, trayectos vasculares anormales y dilatados
CÁNCER DE OVARIO
CLASIFICACIÓN DE CÁNCER DE OVARIO
CÁNCER DE OVARIO
CÁNCER DE OVARIO
VIAS DE DISEMINACIÓN
CÁNCER DE OVARIO
VIAS DE DISEMINACIÓN
Ca. de ovario
CÁNCER DE OVARIO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Es la piedra angular del tratamiento del ca. de ovario
Al Dx. 70% de las pacientes tienen metástasis mas allá de la pélvis
CÁNCER DE OVARIO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
85% peritoneo 70% epiplon 35% hígado 33% pleura 25% pulmón 15% hueso
CANCER DE OVARIO
CÁNCER DE OVARIO
CÁNCER DE OVARIO
CÁNCER DE OVARIO
PRONÓSTICO
Sobrevida a 5 años
Etapa I ………………….…76-93%
Etapa II …………….…….60-74%
En etapa III ………….….23-42%
En la etapa IV de …….…….11%
