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Facultad de Medicina UACH
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CÁNCER DE PIEL
INTRODUCCION
Grados muy diversos de agresividad Desde poca malignidad: Carcinoma
basocelular Hasta de alta agresividad: Melanoma
EPIDEMIOLOGÍA
El primer factor carcinogénico para individuos de raza blanca es la exposición solar, por lo que la frecuencia aumenta en relación con condiciones geográficas…
Una de las neoplasias mas comunes y mas frecuentes…
EPIDEMIOLOGÍA
Australia: 50% de las neoplasias malignas…
En EUA 1/3 de los casos de cáncer…
EPIDEMIOLOGÍA
*Tasas calculadas por cada 100,000 personas y ajustadas por edad a la población estándar de los Estados Unidos en el año 2000.†Fuente: U.S. Cancer Statistics Working Group. United States Cancer Statistics: 1999–2005 Incidence and Mortality Web-based Report. Atlanta (GA): Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, and National Cancer Institute; 2009. Disponible en: http://www.cdc.gov/uscs/.
EPIDEMIOLOGÍA
En nuestro país hay un subregistro de casos, ya que lamayoría de ellos no causan mortalidad y muchos son
tratadossin estudio histopatológico confirmatorio. A pesar de
esto,gracias al Registro Nacional de las Neoplasias en
México elcáncer de piel desde hace algunos años ocupa el primer
lugaren hombres y en mujeres el tercer lugar. En el año 1999
de untotal de 90,605 neoplasias malignas 13,361
correspondierona cáncer de piel (14.7%).
Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas en México. 1999.Secretaría de Salud, Subsecretaría de Prevención y Control de Enfermedades,
Coordinación de Vigilancia Epidemiológica, DirecciónGeneral de Epidemiología.
EPIDEMIOLOGÍA
En general son de baja mortalidad, excluyendo al melanoma maligno… Sobrevida de 10 años en el 80% de
los pacientes tratados en etapa de melanoma localizado
Sobrevida de 10-32% con metástasis linfática regional
Carcinomas cutáneos con buenas condiciones de atención medica en etapas tempranas, curables en 90% de los casos…
mortalidad
ETIOLOGÍA
•Herencia•Albinismo•Xeroderma pigmentoso•Síndromes de nevos basocelulares
Factores Internos
•Luz Ultravioleta•Rayos X•Carcinógenos químicos
Factores externos
ETIOLOGÍA
HERENCIA
Susceptibilidad indirecta Color de piel
Susceptibilidad directa Alteraciones
genéticas del pigmento
ETIOLOGÍA
ALBINISMO
Autosómico recesivo
Ausencia de pigmento
Hay melanocitos, pero son incapaces de producir melanina
ETIOLOGÍA
XERODERMA PIGMENTOSO
Autosómico recesivo Disminuida la capacidad
de reparación del ADN dañado por luz UV
Pigmentaciones, atrofia y telangiectasias…
Queratosis premalignas y carcinomas cutáneos
Menor frecuencia, melanomas.
ETIOLOGÍA
SINDROME DE CARCINOMAS BASOCELULARES NEVOIDES (GORLIN)
Autosómico dominante Aparición precoz de
carcinomas basocelulares múltiples
Pequeñas depresiones en regiones palmares y plantares (pits)
2ª y 3ª décadas de la vida
Nódulos Frente, nariz, parpados
y mejillas
LUZ ULTRAVIOLETA
Principal factor Longitud de onda: 29
0-320 nanómetros Relación geográfica
con color de piel Predominancia en
ocupaciones con mayor exposición solar
ETIOLOGÍA
RAYOS X
Casos de carcinomas cutáneos en médicos y técnicos
Pequeñas dosis repetidas durante tiempo prolongado
Consecuencia de su uso en el tratamiento de dermatosis benignas
ETIOLOGÍA
CARCINÓGENOS QUÍMICOS
Arsénico e hidrocarburos aromáticos provenientes de la combustión del petróleo
Medicamentos que contienen arsénico
Exposición ocupacional
Agua contaminada
ETIOLOGÍA
Epitelio Carcinomas (epiteliomas)
BasocelularEpidermoide
Melanocito Melanoma maligno
Tejido conjuntivo Sarcomas
Tejido linfoide Linfomas
Anexos Adenocarcinoma
TUMORES MALIGNOS DE PIEL
TUMORES MALIGNOS DE PIEL
Ca Basocelular70%
Ca Epi-dermoide
17%
Melanoma maligno
9%Otros4%
Carcinoma Basocelular
Basalioma
Baja malignidad
Algunas formas clínicas pueden
ser muy infiltrantes
FRECUENCIA POR EDAD Y SEXO
6ª y 7ª décadas de la vida
Aparición temprana esta ligada a padecimientos genéticos
(xeroderma pigmentoso y el síndrome de Gorlin
Hombres-Mujeres?
TOPOGRAFIA
Cara 94% Nariz 33% Parpados inferiores
23% Mejillas 13% Frente 10%
FORMAS CLINICAS
Exofíticas
Nodular
Pseudoquístico
Vegetante
FORMAS CLINICASExofíticas
NODULAR
Nódulos de unos cuantos milímetros hasta 1 o 2 cm
2 a 3 años de evolución
Muy frecuente
Escasamente destructiva
FORMAS CLINICASExofíticas
PSEUDOQUÍSTICO
Similar al nodular, pero de consistencia menos firme
Aspecto quístico, translúcido
Necrosis de las células tumorales, que da origen a espacios vacios
FORMAS CLINICASExofíticas
VEGETANTE
Tumores salientes de superficie papilomatosa, erosionados o ulcerados
Raro
Histología lo diferencia del carcinoma espinocelular
FORMAS CLINICASPlanas
SUPERFICIAL
Placas eritematosas o eritematoescamosas superficiales
Escasa infiltración Similar a la
enfermedad de Paget del pezón, placa de psoriasis o lupus eritematoso
Puede ser múltiple y predominar en tórax
FORMAS CLINICASPlanas
PLANOCICATRIZAL O ESCLEROATRÓFICO
Placas de aspecto cicatrizal, esclerosas y atróficas
Borde brillante Lesiones infiltrantes
(cartílago, hueso) Recidiva Variante
ulcerocicatrizal
FORMAS CLINICASPlanas
MORFEICO O ESCLERODERMIFORME
Lesiones planas, esclerosas, blanco amarillentas
No borde brillante Rara Similar a las placas
de morfea (esclerodermia localizada)
FORMAS CLINICASUlceradas
ULCEROSO (ULCUS RODENS)
Desde el inicio, lesiones ulceradas
Diverso grado de infiltración y destrucción de tejidos vecinos
Algunas formas son muy infiltrantes
FORMAS CLINICASUlceradas
NÓDULO ULCEROSO
Lesión de aspecto nodular que se deprime y ulcera en la parte central al aumentar de tamaño
Bordes elevados, duros, de superficie brillante y telangiectásica
FORMAS CLINICASPigmentadas
PIGMENTADAS
Aumenta la producción de pigmento en las lesiones
Sin rebasar los bordes del tumor
Pueden ser nodulares, planos o ulcerados
6 al 10% de los casos
PATOLOGÍA
Células de núcleo grande de forma oval y escaso citoplasma
Semejante a las células basales de la epidermis
Masas de diversos tamaños limitadas por una hilera de células en empalizada y
rodeadas de tejido conectivo proliferante
PATOLOGÍA
DIAGNOSTICO
Borde brillante característico
Diagnostico diferencial: Carcinoma espinocelular Queratocantoma Queratosis seborreica Nevos Melanoma Enfermedad de Bowen
CARCINOMA EPIDERMOIDE
FRECUENCIA POR EDAD Y SEXO
Masculino
7ª década de la vida
TOPOGRAFIA
Áreas de exposición solar Segmentos distales de las
extremidades Cara 60%-Extremidades 20%
Mejillas Labios Nariz Frente Dorso de manos Piernas
FORMAS CLINICAS
Puede iniciarse sobre dermatosis precancerosa (queratosis solar) o en piel sana
Lesión indurada, se vuelve nodular e hiperqueratosica, ulcerarse o desarrollar un tumor vegetante
FORMAS CLINICAS
SUPERFICIAL
Confinados en epidermis por largo tiempo, años.
Carcinoma intraepidérmico
Enfermedad de Bowen
Eritroplasia de Queyrat
FORMAS CLINICAS
NODULAR QUERATÓSICO
Inicialmente simula verruga vulgar o queratosis
Al crecer, presenta base infiltrada y la superficie muestra grados diversos de queratosis
FORMAS CLINICAS
ULCEROSO
Variedad mas frecuente
Ulcera de superficie irregular
Base saliente , indurada
Infiltra en menor o mayor grado tejidos vecinos
Metástasis mas frecuentes
FORMAS CLINICAS
VEGETANTES
Saliente de superficie irregular
Masa vegetante que puede alcanzar hasta 10cm
FORMAS CLINICAS
Metástasis Ganglios regionales Depende del tamaño, localización y
grado de invasión del tumor Formas ulcerosas Áreas semimucosas
PATOLOGÍA
Células semejantes a las de la capa espinosa de la epidermis
Dermis: células de aspecto epidermoide y células atípicas pleomórficas
Queratinización en forma de perlas corneas
PATOLOGÍA
DIAGNOSTICO
Piel previamente alterada por el sol: Queratosis actínicas Diagnostico diferencial con
carcinoma basocelular en tumores de inicio carece de importancia en el manejo
Estudio histológico
Características Basocelular Epidermoide
Frecuencia + -
Sexo F M
Edad 60-70 70
Topografía facial Labio inferior, genitales, extremidades
Morfología polimorfo Monomorfo
Metástasis pocas Posibles
Histología Células basoloides Células semejantes a espinosas
QUERATOCANTOMA
PseudocáncerSignos de malignidad
histológica con un comportamiento biológico benigno
Erróneamente diagnosticado como carcinoma epidermoide
QUERATOCANTOMA
Lesión de aspecto nodular con un cráter central queratosico
1 a 2 cm Involuciona
espontáneamente 3-6 meses después de su inicio
Adultos 40-70 años Zonas expuestas:
cara y dorso de las manos
TRATAMIENTO: Evolución natural, curetaje o electrodesecación, aplicación tópica de 5-fluorouracilo. Extirpación quirúrgica
MELANOMA MALIGNO
NEOPLASIA DE LOS MELANOCITOS
CONSTITUYE EL 2% DE TODOS LOS CANCERES
6 A 7 VECES MAS FRECUENTE EN RAZA BLANCA
FRECUENCIA POR EDAD Y SEXO
Predominante en el adulto
Raro en niños Igual en ambos sexos
TOPOGRAFIA
90% se inicia en piel 10% restante en las
mucosas o globo ocular En raza blanca: mas
frecuente en espalda en el hombre y en la pierna en la mujer
Localización plantar 38%
FORMAS CLINICAS
Melanoma-lentigo maligno
Melanoma de extensión superficial
Melanoma nodular
Melanoma acral lentiginoso
FORMAS CLINICAS
MELANOMA-LENTIGO MALIGNO
Zonas de exposición solar como mejillas, cuello y dorso de manos.
Variedad menos agresiva y se caracteriza
lesión plana, color café oscuro, con elevaciones queratósicas que crece paulatinamente hasta alcanzar un tamaño de 7cm en 15 a 20 años.
FORMAS CLINICAS
MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL
Es el mas frecuente En hombres predomina en tórax
posterior, en mujeres en piernas. Aparece entre la cuarta y quinta
décadas de la vida. Las lesiones alcanzan un tamaño
aproximado de 2.5cm de diámetro, presentan bordes irregulares, superficie plana y color negro o café rojizo.
Puede permanecer con estas características durante años para después formar una lesión nodular que determina el comienzo de la fase de crecimiento vertical.
FORMAS CLINICAS
MELANOMA NODULAR
Es un nódulo de color negro, azul oscuro o café, de superficie lisa, ulcerado o no
representa la forma mas solo tiene fase de
crecimiento vertical, produce metástasis
tempranas. Es mas frecuente entre la
quinta y sexta décadas de la vida.
Es generalmente asintomático.
FORMAS CLINICAS
MELANOMA ACRAL LENTIGINOSO
En México representa la forma mas frecuente
Se presenta mas frecuentemente en manos, pies, falanges distales, también puede aparecer en áreas subungueales o periungueales.
máculas irregulares de crecimiento radiado y después de años transformarse a lesiones realzadas.
PATOLOGÍA
Proliferación de melanocitos atípicos a partir de un foco en la unión dermoepidérmica
Dato histológico mas importante para el pronostico es el nivel de invasión
PATOLOGÍA
ESCALA DE CLARK: El nivel I describe los tumores puramente
epidérmicos; el nivel II indica que la tumoración atraviesa la
unión dermo-epidérmica con invasión de la dermis papilar;
el nivel III describe las tumoraciones que ocupan toda la dermis papilar expandiéndola;
el nivel IV indica que la tumoración infiltra la dermis reticular
y el nivel V indica la invasión del tejido graso subcutáneo.
PATOLOGÍA
METASTASIS
ESTADIO 1 Tumor maligno
ESTADIO 2 Tumor primario con metástasis ganglionar regional clínica o histológica
ESTADIO 3 Existencia de metástasis cutáneas o ganglionares distantes y viscerales (melanoma diseminado)
DIAGNOSTICO
MELANOMA
NEVOS MELANOCITICOS
QUERATOSIS SEBORREICA
CA BASOCELULAR PIGMENTADO
TAMANO >6mm <6mm >6mm >6mm
FORMA Asimétrica Simétrica: redonda u ovalada
Simétrica: redonda u ovalada
Asimétrica
PIGMENTACIÓN
Irregular Regular: café o negra
Regular: café Irregular
SUPERFICIE Irregular Regular: lisa o verrugosa
Regular: Verrugosa
Irregular
ULCERACIÓN + - - +
BORDE Irregular (escotaduras)
Regular Regular Regular
INICIO Adulto InfanciaAdolescencia
Adulto Adulto
TRATAMIENTO DEL CA DE PIEL
MELANOMA
•Cirugía
CARCINOMAS
•Radioterapia•Cirugía•Criocirugía•Curetaje con electrodesecación•Cirugía de Mohs•5-fluoruracilo
GRACIAS…