CA COLORECTAL

María Isabel Pulgar EmilianiEstudiante Medicina

Universidad de Cartagena

CA COLORECTAL: EPIDEMIOLOGÍA

Ca Colorectal

Neoplasias mas comunes

En Colombia 4ta – 5ta

causa de muerte por neoplasia

Segunda causa de muerte por

neoplasia maligna

En Estados Unidos 160.000 casos nuevos /

año

Incidencia aumenta con la edad

Mayor frecuencia entre 60 – 65 años

Ca de Colon mas frecuente en mujeres

Ca de recto mas frecuente en hombres

Cancer metacronico

Cancer sincronico

Relacion con Ca mamario y esofago de Barret

CA COLORECTAL: EPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGIA

Factores de Riesgo

Edad >40

General:

Enfermedad intestinal inflamatoria

Cáncer colorrectal Pólipos

intestinales neoplásicos

Enfermedad preexistente:

Sx de cáncer colorrectal (Lynch 1)

Sx de adenocarci-nomatosis (Lynch 2)

Cáncer colorrectal

Historia familiar de:

Adenomatosis y poliposis familiar

Gardner Peutz-Jeghers

Síndromes genéticos:

Fibra vegetal Consumo :

Calcio Selenio Vitaminas: A, C y E. Carotenoides Fenoles vegetales

FACTORES PROTECTORES

Examen rectal

Sangre oculta en heces

Sigmoidoscopia flexible

DIAGNOSTICO PRECOZ Y TAMIZAJE

ETIOPATOGENIA

CAGENETICODIETA

FLORA BACTERIANA AMBIENTAL

• Síndrome de Lynch tipo I

• Síndrome de Lynch tipo II

GENETICO

ETIOPATOGENIAGenes

supresoresAPC

DCC

P53

Oncogenes

K-ras

• Al menos tres familiares deben tener carcinoma colorrectal (CCR) histológicamente verificado; uno de ellos debe ser familiar de primer grado de los otros dos.

• Al menos dos generaciones sucesivas deben estar afectadas.• En uno de los familiares, CCR debe haber sido diagnosticado antes de los 50 años de edad.• Poliposis adenomatosa familiar debe ser excluida.

Amsterdam I

• Al menos tres familiares deben tener un cáncer asociado a carcinoma colorrectal hereditario no polipósico (CCHNP): CCR, cáncer de endometrio, intestino delgado, uréter o pelvis renal.

• Uno de ellos debe ser familiar de primer grado de los otros dos.• Al menos dos generaciones sucesivas deben estar afectadas.• En al menos uno de los familiares, CCR debe haber sido diagnosticado antes de los 50 años

de edad.• Poliposis adenomatosa familiar debe ser excluida en el/los caso/s de CCR (si hay alguno).• Los tumores deben ser confirmados por estudio anatomopatológico.

Ámsterdam II

Criterios Amsterdam

1. CCR diagnosticado en individuo menor de 50 años de edad.

2. Presencia de CCR sincrónico o metacrónico u otros tumores asociados a CCHNP, independientemente de la edad.

3. CCR con la histología MSI-H (presencia de linfocitos infiltrando el tumor, reacción linfocitaria de tipo Crohn, diferenciación mucinosa/ células en “anillo de sello” o patrón de crecimiento medular), en paciente menor de 60 años.

4. CCR en uno o más familiares de primer grado con un tumor asociado a CCHNP, con uno de los cánceres diagnosticado antes de los 50 años de edad.

5. CCR diagnosticado en dos o más familiares de primer o segundo grado con tumores asociados a CCHNP, independientemente de la edad.

Criterios Bethesda

Pólipos

Neoplásicos

Adenoma

Tubular

Velloso

Tubulo-Velloso

Hamartoma-tosos

Juvenil

Peutz Jegherz

Cronkite-Canadá

Inflamatorios

Seudopólipo

Linfoide Benigno

Hiperplásicos

Hiperplasicos

Peutz jeghers

hamartomatoso Inflamatorio

juvenil

Linfoide

NO NEOPLASICOS

Síndrome de PEUTZ JEGHERS

TUBULAR VELLOSO TUBULOVELLOSO

POLIPOS NEOPLASICOS

Tamaño del pólipo.

Arquitectura Histológica.

Grado de displasia en el epitelio.

RIESGO DE MALIGNIDAD

Adenomas0%

10%

20%

30%

40%

TubularesTubulo-vel-lososVellosos

P.A.F

Carácter Genético

Para Dx mínimo 100 pólipos

La mayoría son Tubulares

Fibromatosis

Quistes epidérmicos

Osteomas múltiples

Pólipos múltiples

Síndrome de Gardner

Poliposis adenomatosa

Tumores del S.N.C

Síndrome de Turcot

Epitelio normal

Mutación de APC

Epi. Hiperprolife-

rativo

↓ Metilación de ADN

Adenoma temprano

Mutación del gen RAS

Adenoma Intermedio

Perdida del gen DCC

Adenoma Tardío

Perdida del gen P53 CARCINOMA

SECUENCIA ADENOMA-CARCINOMA

CLASIFICACIÓN

Nivel de penetración de la pared

Invasión venosa y linfática Tipo Histológico

Metástasis a ganglios regionales

Grado de diferenciación celular

Invasión de tejidos y órganos adyacentes y

distantes

Factores que determinan el pronostico

KIRKLIN, DOCKERTY Y WAUGH

Grado A • tumor limitado a la mucosa

Grado B1 • con invasión de la muscularis mucosae pero sin atravesarla

Grado B2 • con penetración completa

Grado C • implica metástasis ganglionares independientemente del

grado de penetración.

Grado C1• cuando hay metástasis linfáticas en un tumor con invasión

incompleta de la pared

Grado C2 • cuando la pared está totalmente invadida y con ganglios.

Grado D • Metástasis a distancia

ETAPIFICACION

supervivencia del 80 al 90% a los 5 años Estadio I :

supervivencia del 60-80% a los 5 añosEstadio II:

supervivencia del 30 al 60% según el grado de diferencia, el número de ganglios afectos y la invasión serosa.

Estadio III:

supervivencia del 3 al 10% a los 8-10 meses Estadio IV:

PRONOSTICO

El adenocarcinoma comprende el 85% de todas las neoplasias malignas de colon y recto.

PATOLOGÍA

CARCINOMA DIFERENCIADO

• Bajo grado de malignidad

• 20% de los adenocarcinomas

CARCINOMA MODERADAMENTE

DIFERENCIADO

• Grado intermedio de malignidad

• 60% de los adenocarcinomas

CARCINOMA POBREMENTE DIFERENCIADO

• Alto grado de malignidad

• 20% de los adenocarcinomas

TIPOS HISTOLÓGICOS

Carcinoma Indiferenciado

Células de anillo en sello

Carcinoma mucinoso

OTROS TIPOS HISTOLÓGICOS

CANCER DE COLON

DIAGNOSTICO

Observación de signos y síntomas

Tacto Rectal

Prueba de sangre oculta en heces (SOH)

Sigmoidoscopia

Colonoscopia

Enema de Bario con doble contraste

Prueba de Sangre oculta en heces El método más común es el del Guayaco o Fecal-Test.

Seis muestras de heces en un recipiente. Heces que reacciona con el peróxido de hidrógeno. Si hay sangre en las heces, el papel se vuelve de color azul.

CANCER DE COLON

SIGMOIDOSCOPIA Sólo puede mostrar el recto y el colon izquierdo. Puede visualizar el recto y los últimos 60 cm del colon. Dura aproximadamente 10 minutos, y puede ser

ligeramente incómoda pero no dolorosa.

CANCER DE COLON

COLONOSCOPIA Se introduce aire en el colon para dilatarlo y permitir así

el paso del tubo a través del intestino. El proceso requiere una sedación, y se realiza de forma

ambulatoria.

CANCER DE COLON

ENEMA DE BARIO DE DOBLE CONTRASTE Permite observar el recto y todo el resto del colon. Es el método más barato para ver todo el colon, pero no

es muy fiable-

CANCER DE COLON

GUIAS GENERALES PARA EL SCREENING Pacientes mayores de 50 años que no tengan síntomas

ni historia de cáncer de colon.

Colonoscopia cada 5 años en aquellos pacientes que tengan uno o más parientes cercanos con cáncer de colon

CANCER DE COLON

Las personas que tengan historia familiar de PAF deben comenzar a realizarse colonoscopias a los diez años de vida.

Las personas que tengan HISTORIA FAMILIAR DE cáncer colorrectal sin poliposis deben iniciar la realización de la misma en la adolescencia.

Los adultos que no tengan ninguna historia familiar pero que presenten síntomas de cáncer de colon deben repetirse cada 3 ó 5 años

CANCER DE COLON

CANCER DE COLON

TRATAMIENTOQUIRURGICO

POLIPECTOMIA COLECTOMIA RESECCION RADICAL

COLECTOMIA

CANCER DE COLON

COLOSTOMIA TIPO HARTMAN

CANCER DE COLON

COLOSTOMIA DE DEVINE

CANCER DE COLON

COLOSTOMIA MICKULICZ

CANCER DE COLON

CANCER DE COLON

TERAPIA ADYUVANTE

QUIMIOTERAPIA QUIMIOTERAPIACA AVANZADO INMUNOTERAPIA

CANCER DE COLON TRATAMIENTO

ESTADIO I Cirugía Exclusiva

ESTADIO II Cx + Quimioterapia postoperatoria(en revisión)

ESTADIO III Cx + quimioterapia postoperatoria

ESTADIO IV Cx Paliativa

PRINCIPIOS DE CX ONCOLOGICA Resección con márgenes adecuados. Colon 10 cm hacia

proximal y a distal. Resección de las vías linfáticas regionales. Resección en block de otro órgano comprometido.

CANCER DE COLON

CANCER DE COLON

QUIMIOTERAPIA Tratamiento estándar para el estadio III de la

enfermedad pero su uso en el estadío II es controvertido.

Utiliza 5-fluorouracilo (5FU) junto con leucovorín (Acido Folínico).

La quimioterapia y la radioterapia se suelen emplear para reducir los síntomas y prolongar la vida en el cáncer avanzado

CANCER DE COLON

INMUNOTERAPIA Anticuerpos monoclonales, ( anticuerpo 17-1 A), ha

mejorado la supervivencia de los pacientes con estadio III.

Radioinmunoterapia, un uso de los anticuerpos monoclonales para transportar radioisótopos hasta las células del cáncer de colon.

CANCER DE COLON

SEGUIMIENTO POST-TRATAMIENTO Los pacientes deben seguir un examen físico cada tres-

seis meses durante los tres primeros años, y una colonoscopia cada tres-cuatro años.

La concentración de CEA) debe determinarse cada dos-tres meses tras la cirugía durante dos años en los pacientes en estadíos II o III.

CANCER DE COLON

CANCER DE COLON PRONOSTICO A LOS 5 AÑOS

ESTADIO I 90%

ESTADIO II 70-80%

ESTADIO III 40-70%

ESTADIO IV 10%

Gracias…