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304 LEN

CAMBIOS FISIOLÓGICOS, ANATÓMICOS Y ATENCIÓN

EN EL PUERPERIO.

UNIVERSIDAD DEL ESTADO DE SONORA

División De Ciencias Biológicas Y De La Salud

Departamento de enfermería

Ginecología y Obstetricia

Docente. José Ricardo Espinoza Castro

Miércoles 08 de septiembre, 2012

• La palabra puerperio significa “alrededor del niño” (puer=niño, peri= alrededor de).

• Finaliza tras la aparición de la primera menstruación.

• Requiere unas 6 semanas. • Durante este periodo se presenta la

lactancia.

El puerperio es el periodo de tiempo que transcurre desde el parto hasta que los órganos reproductores de la mujer recuperan su estado de normalidad tras los cambios fisiológicos producidos durante el embarazo.

Va desde el décimo día hasta

los 45 días

Se sitúa entre el segundo y

el décimo día.

Abarca las primeras 24

horas postparto

1° fase (puerperio inmedato)

2° fase (puerperio

precoz)

3° fase (puerperio

tardío)

Se divide en tres etapas, diferenciadas entre sí por los acontecimientos

fisiológicos y psicológicos que albergan.

CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS

Útero • Cuando la paciente sale de

la sala de partos, el fondo del útero se halla a nivel del ombligo o por debajo.

• Diariamente disminuye de volumen por retrogresión y degeneración de cada fibra hasta que el decimo día puerperal apenas resulta palpable por detrás de la sínfisis del pubis.

• La regresión del útero a su estado normal se le llama

• Si este proceso es lento y se retrasa, se le llama subinvolución.

• Si disminuye el útero a dimensiones menores a las que antes tenia se le llama hipoinvolución.

involución.

Vagina

• Queda relajada y dilatada. • El introito queda abierto y

recibe el nombre de “introito de la mujer parida.

• Raramente recupera sus dimensiones originales incluso si sufrió desgarros o episiotomías.

• Los restos de himen aparecen como pequeños pedículos de mucosa.

Loquios

• Del griego lochos, que significa “parto”.

• Cuando la placenta se separa del útero, es expulsada y donde estaba queda una zona desnuda, con los extremos abiertos de vasos sanguíneos que deben curar.

• Al principio tiene color rojo claro, y se le llama “loquios rojos”.

• A los pocos días, adquiere un color pardusco eliminándose un producto seroso que recibe el nombre de “loquios serosos”.

• De decimo al decimosegundo hasta el decimoquinto aumenta en cantidad y son amarillentos, recibiendo el nombre de “loquios blancos”.

Dolores tardíos (entuertos)

• Al contraerse el útero produce sensaciones dolorosas y aparecen y desaparecen en forma espasmódica.

• Algunas veces los desencadenan la presencia de un coagulo sanguíneo o una porción de membrana o tejidos placentarios retenidos.

• Los dolores pueden ser más intensos al amamantar ya que el útero esta esta estimulando por vía refleja o actividad hormonal.

Son como un parto en miniatura

El alivio llega cuando estos tejidos son

desechados.

• La laxitud y separación de los músculos tienen mayor tendencia en mujeres con poco desarrollo muscular.

• Puede depender de distención excesiva del útero (embarazo múltiple, polihidromnios, hijos voluminosos) o por desproporción entre el hijo y la pelvis.

• El reposo en cama y utilización de faja abdominal favorece la relajación muscular.

Pared abdominalLos músculos distendidos excesivamente recuperan su tono y elasticidad lentamente. Los músculos rectos se pueden separar ampliamente de manera que el útero se perfila entre ellos.

Mamas

• Durante los 2 o 3 primeros días después del parto las mamas segregan una sustancia denominada “calostro”.

• Las mamas del segundo al tercer día suelen ponerse duras, hinchadas, tensas y dolorosas, esta ingurgitación va seguida de secreción láctea.

• La secreción continuada de leche depende a la mamada o de la expresión del líquido u otros medios.

• Las mamas péndulas y grasosas no producen mucha leche, esto depende de la cantidad glandular existente.

Función renal• La normalización se produce con la

aparición de una micción espontánea, alrededor de cinco horas después del parto.

• Como consecuencia del parto puede haber una disminución del tono vesical que comporta una disminución del deseo miccional y una mayor capacidad vesical.

• La distención vesical y la retención urinaria pueden causar una hiperdistensión de la musculatura de la vejiga. Ésta, también puede producirse debido a alguna lesión traumática del parto.

• La orina muchas veces contiene albumina y lactosa (azúcar de la leche) la primera semana.

Tubo digestivo

• Poco apetito.• Intensa sed a consecuencias

de la medicación, anestesia perdida de líquidos debido al sudor, orina ó loquios.

• El estreñimiento.• La motilidad y el tono

gastrointestinal se restablecen a medida que se incrementa el apetito y la ingestión de líquidos.

Función tegumentaria

• Diaforesis profusa.• El cloasma gravídico

y la pigmentación oscura de las areolas y pezones desaparece en pocos días.

Temperatura• Lo normal es de 36.5, 37°.

• A las 24 horas después del parto puede aparecer un pico febril.

• Si aparece una elevación de temperatura persistente con taquicardia, puede alertar de la presencia de un foco infeccioso.

• Una paciente que tenga temperatura de 38° en dos días, con excepción de las primeras 24 horas que siguen al parto se considera enferma.

Pulso • A veces la frecuencia del

pulso puede ser de 40 a 50x’.

Sangre • Incremento temporal en el

volumen circulante a causa del cese de la circulación placentaria y del aumento del retorno venoso.

• El numero de plaquetas esta aumentado.

• Descenso de leucocitos, de la velocidad de sedimentación globular, de los factores tromboplásticos y del fibrinógeno.

Pérdida de peso

• Entre 10 y 13 kg.• Esta pérdida se compone del

peso de: – Feto y placenta.– Líquido amniótico y pérdida

hemática.– Elevada transpiración durante

la primera semana.– Involución uterina y loquios.– Poliuria

Reparación de la menstruación

• Las mujeres que no da pecho empiezan a menstruar nuevamente e 6 a 8 semanas.

• En las mujeres que dan el pecho, la menstruación aparece de nuevo dentro de los 4-5 meses.