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Conferencia: "Biologìa de la interfase hueso-implante". Programaciòn acadèmica anual del Colegio Odontològico Regional de Lima. Auditorio Sede CORL -Miraflores. Prof. Ricardo Benza Bedoya. Lima-Perù 2010
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RBBMacchu Picchu. The lost city of the Incas Cuzco-Perù RBBSong: “Tribute to Ayacucho” . Interpret: Dr. Raul Garcia Zarate
COLEGIO ODONTOLÒGICO
REGIONAL DE LIMA
Programa Acadèmico Anual
Prof. Ricardo Benza Bedoya
RBB
Biologìa de la interfase
hueso-implante
RBB
Universidad de San Martìn de Porres– Facultad de Odontologìa – Pràctica Clìnica de la Asignatura de Periodoncia II – Profesor Responsable de curso: Dr. Ricardo Benza Bedoya
RBB
Universidad Privada Norbert Wiener – Escuela Acadèmico Profesional de Odontologìa – Pràctica Clìnica de laAsignatura de Periodoncia II – Profesor Coordinador: Ricardo Benza Bedoya
RBB
Federaciòn Odontològica del Perù– Pràctica Pre-Clìnica del IV Curso de Post-Grado de Implantologìa Oral Bàsica– Profesor Responsable: Ricardo Benza Bedoya
RBB
Diplomado en Implantologìa Oral Bàsica del Colegio Odontològico Regional del Lima Prof. Resp. Dr. Ricardo Benza Bedoya
RBB
Federaciòn Odontològica del Perù– Pràctica Clìnica del I Curso de Cirugìa Periodontal– Profesor Responsable: Ricardo Benza Bedoya
UNMSM FO– Clase teòrica del Post-Grado de RehabilitaciònOral– Profesor Responsable: Dra. Nelly Tanaka Torres. Profesor Invitado: Ricardo Benza Bedoya
RBB
RBB
RBB
YOUTUBE http://www.youtube.com/user/RICARDOBENZABEDOYA
Clasificación de implantes dentales Octava Clase del IV curso de Post Grado de
Implantologia Oral Basica de la FOP
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DIDACTIC INSTRUCTIONS OF PERIODONTOLOGYhttp://www.slideshare.net/benzahnarztMy Presentations Welcome back, benzahnarzt. Edit Profile Ricardo Josè Benza Bedoya Tags: education
RBB
OBJETIVOS1. Valorar la importancia de los
fundamentos de la oseointegraciòn
2. Comprender los fenòmenos biològicos de la oseointegraciòn
RBB
TEMARIO
1. Fundamentos biològicos
2. Fase I de la oseointegraciòn
3. Fase II de la oseointegraciòn
4. Fase III de la oseointegraciòn
RBB
Ciudad de Moquegua-Perù
“Dejamos de temer aquello que se ha aprendido a entender”.
Marie Curie (1867-1934) Física francesa.
RBB
PARTE I
RBB
Fundamentos biològicos
RBB
Implantologìa
Fase quirùrgica
Objetivos
OseointegraciònIntegraciòn y selladotisular de la mucosa
Jesùs Ramìres. “Guatemala Paradise”
RBB
Implantologìa
Fase protètica
Objetivos
Funciòn masticatoria
Estètica
Jesùs Ramìres. “Macchupicchu”
RBB
Implantologìa
Fase quirùrgica Fase protètica
Objetivos Objetivos
Oseointegraciòn
Integraciòn y selladotisular de la mucosa
Funciòn masticatoria
Estètica
Correlaciònplanificada
Jesùs Ramìres. “Dulce Caraz”
RBB
Oseointegraciòn
Conexiòn
Estructural Funcional
Implantes Hueso vital
Cargas funcionales
Jesùs Ramìres. “Huanchaco Beach”
RBB
Integraciòn y sellado tisular mucoso
Conexiòn
Estructural Funcional
Implantes Fibromucosa sana
Jesùs Ramìres. “Campiña arequipeña”
RBB
Arun K. Garg,
Proceso de oseointegraciòn
cortical y medular
Proceso de integraciòn y sellado tisular epitelial
y de tejido conectivo subepitelial
Hueso cortical
Hueso medular
Tejido epitelial
Tejido conectivosubepitelial
RBB
Oseointegraciòn
Proceso complejo
Cicatrizaciòn Remodelado
Hueso cortical Hueso medular
Tejido òseo
Jesùs Ramìres. “Angels in heaven”
RBB
Oseointegraciòn
Fijaciòn biològica
Huèsped Implante funcionalizado
Estabilidad
Tejido òseo
Concepto de Spector
(1988)Jesùs Ramìres. “Macchupicchu”
RBB
OseointegraciònAnclaje òseo directo
Provee soporte protèsico
Transmite al hueso fuerzas oclusales directas
Permite fuerzas masticatorias similar a la dentición natural
Caracterìsticas
Jesùs Ramìres. “Chabuca Granda”
RBB
Arun K. Garg,
1 1
2
5
3
3
4
4
2
RBB
Oseointegraciòn
Proceso biològico
1ra. Fase.- Fase osteofìlica
2da. Fase.- Fase osteoconductiva
3ra Fase.- Fase osteoadaptativa
Jesùs Ramìres. “Mexican Dance”
RBB
Factores de éxitoen la
oseointegraciòn
Evitar la agresiòn tèrmica excesiva
Topografìa de la macrosuperficie
Topografìa de la microsuperficie
Diseño del implante
Tipo de superficie
Evitar la agresiòn bacteriana excesiva
Biomecànica favorable
Estabilidad primaria
RBB
Oseointegraciòna largo plazo
Adecuada densidad òsea
Status sistèmico
Anchura del reborde
Ausencia de fibrointegraciòn
Anclaje cortical
Buena vascularizaciòn
Altura del reborde
RBB
Plaza de Armas de Moquegua-Perù RBB
PARTE II
RBB
Fase I de la
oseointegraciòn
RBB
Benza Bedoya Ricardo, Bellido Moccho, Luz. Implante endoòseo biolock Sillohuette IC. 3,45 x 13mm. Fase quirùrgica. Curso II de Post-Grado de Implantologìa Oral bàsica de la Federaciòn Odontològica del Perù
Fase osteofìlica
1.La sangre, fluìdos extracelulares y cèlulas entran en contacto con la superficie del implante
2.Se forma un coàgulo
Platelet adhesion on rough implant surfaces is higher
Smooth surface Treated surface
Fase osteofìlica3. Son liberadas numerosas citoquinas, las
cuales cumplen las siguientes funciones:
- Producciòn de molèculas quimioatrayentes
- Proliferaciòn celular
- Aumento de la sìntesis de colàgeno
- Regulaciòn del metabolismo òseo
Células hemáticas
leucocitarias
.
Infiltraciòn
Células mesenquimatosos
totipotentes.
Fase osteofìlica
Proliferaciòn
Diferenciaciòn
Remoción de residuos necróticos
Fase osteofìlica
FAGOCITOS
Macròfagos Osteoclastos
Rectificación de las superficies fracturadas
Formaciòn de Hueso primario
(osteoide)
Fase osteofìlica
HUESO ESPONJOSO
Modelado osteogènico
Trabèculas adyacentes
forman puentesòseosfibras
entretejidas
interrelaciòn
-(vascularización) determina un daño anóxico más extenso; el modelado reparador resulta de menor magnitud y limitado a los superficies óseos peri-implantares.
-La > actividad celular actúa en el remodelado del hueso preexistente.-Osteoclastos se disponen sobre las superficies óseas para erosionar, con origen en las áreas de limite de la lesión, extendiendo progresivamente su actividad en sentido centrípeto hacia el implante ISennerby1 991).
Hueso compacto
PERIODO INICIAL POST -QUIRURGICO
-Actividad mitógena, reclutamiento y diferenciación del estroma mesenquimatoso en elementos osteoblastosprogeneradores, alcanzo el grado de máximo expresión en los primeros 15 días, iniciando la fase de modelado (apositivo).
-Dependiente del continuo soporte trófico, realizado con una masiva proliferación vascular en zonas de osteodeposición.
1 semana después de la intervención , hueso de fibras entretejidas alrededor de las superficies del implante .2 semana puentes de hueso de fibras entretejidas entre la superficie del implante y el hueso adyacente.
-Primeras 4 semanas , respuesta osteogénica masiva, prosigue 4-6 semanas.
Alteraciones osteoporóticas, por la constitución de puentes óseos en formas de robustas trabéculas, que salen hacia el implante desde territorios limítrofes.
Neotejido se expande ,velozmente para revestir lo superficie del injerto aloplástico.
Los procesos de neoformación de tejido óseo , son activados más precozmente en el hueso esponjoso con respecto al hueso compacto, que requiere de una fase prolongada para la reorganización vascular.
Frentes de deposición (soporte trófico, cambio de población celular, sistemas
vasculares neoconstituidos que rodean al implante periféricamente.
Fase de remodelado, antes erosiva y después depositiva, es detectable en arquitecturas compactas, desde las primeras semanas siguientes a la intervención.
El menor aporte hemático y mayor magnitud del daño hemático, hacen que se activen procesos reparadores a partir de zonas periféricas, que han sufrido menos la carencia de perfusión, para propagarse en dirección centrípeta hacia las superficies del implante (Sennerby 1991).
Fase II de la
oseointegraciòn
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Fase osteoconductiva
1. Cèlulas òseas se distribuyen a lo largo de la superficie del implante
2. Se deposita hueso osteoide (food plate)
3. Transformaciòn de callo fibrocartilaginoso a callo òseo
4. Transformaciòn de hueso trabecular en hueso lamelar
Fase osteoconductiva
5. Este proceso demora aproximadamente 3 meses.
6. Los procesos alcanzan picos entre la 3ra y 4ta semana
7. Se agrega màs tejido òseo a la superficie del implante
8. A los 4 meses se alcanza el màximo de cobertura òsea
9. Comienza una fase de estabilidad
PERÍODO INTERMEDIO POST-QUIRÚRGICO
- 8 semanas, modelado con formación de hueso primario de fibras entretejidas se reduce con respecto al período precedente.
- El remodelado alcanza el pico de máxima actividad.
- El hueso primario o de modelado, neodepuesto durante la fase inicial de reparación, va progresivamente hacia una adaptación morfoestruclural .(Spector 1988)
PERÍODO INTERMEDIO POST-QUIRÚRGICO
Resultados análogos por Haider y colab. (1993), reportan cómo los puntos de contacto del hueso de nueva formación se pueden incrementar a largo plazo, hasta cubrir el 50% de la superficie implantar total; en implantes dentales colocados tanto en arquitectura compacta como en la esponjosa.
También el volumen óseo peri-implantar aumenta, documentando un continuo incremento de la masa, alrededor de los dispositivos implantares.
Ruta del Pisco.Valle de Moquegua-Perù
Fase IIIde la
oseointegraciòn
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Fase osteoadaptativa
1.Comienza 4 meses despuès de la colocaciòn de los implantes
2.Comienza un remodelado òseo que continùa luego que el implante es expuesto y cargado
Fase osteoadaptativa
3. Luego de ser cargados los implantes el hueso alrededor (foot plates) comienza a engrosarse
4. Reorientaciòn del patròn vascular
PERIODO POST-QUIRÚRGICO TARDÍO
Después 16 semanas, el volúmen óseo continúo aumentado, mientras que el número de los puntos de contacto entre hueso y superficie del implante sufre un leve incremento.
El remodelado es predominante: (garantiza el turn over fisiológico) tejido óseo peri-implantar, constituido principalmente por hueso primario de fibras entretejidas, es progresivamente sustituido, aún no totalmente, por hueso secundario lamelar.
El remodelado prosigue por largo tiempo, adoptando continuamente la arquitectura óseo peri-implantar a las nuevas condiciones de carga mecánica de la zona en consideración.
Según las estimaciones de Spector (1988), la actividad de remodelado reobtiene la trayectoria de turnover inicial, aproximadamente 12 meses después de la inserción del implante.
24/5/2008
-El hueso peri-implantar es estructuralmente mejorado para enfrentar las exigencias mecánicas dictadas por la reanudación de la función.
-La geometría y la rigidez del implante guían la redistribución de las cargas, y en consecuencia regulan la adaptación estructural y la reorganización de las arquitecturas peri-implantares.
-Esto determino un reforzamiento progresivo de las estructuras óseas sometidas a un mayor compromiso en lo propagación de las cargas.
- Entonces, el hueso peri-implantar asumirá a largo plazo una configuración arquitectural cada vez más idónea, por la actividad mecánica específica en la nueva condición, inducida por lo incorporación y funcionalización del injertó aloplástico en el segmento esquelético.
RELACIONES MORFOESTRUCTURALES ENTRE
HUESO E IMPLANTE A LARGO PLAZO La estructura y arquitectura del hueso peri-implantar, después del tiempo de inserción y funcionalización de los implantes, son el resultado de la conducta del tejido óseo respecto a lo modificación del ambiente biológico.
La presencia del dispositivo implantar juega un rol determinante en la modificación de los puntos de aplicación de las cargas y en la propagación de las mismas en el segmento esquelético, conllevando una redistribución de la masa ósea según las nuevas trayectorias vectoriales de las cargas.
Como consecuencia, las zonas peri-implantares sometidas a concentración de las cargas deformantes están acompañados por un aumento de la masa ósea local, mientras que en aquellos con menos carga se verifico una reducción.
- La estabilidad primaria mantenida en la funcionalización precoz condiciona antes y más rápidamente, una organización peri-implantar más adecuada a la carga sometida.
-La geometría del implante está en base al modelo de transferencia y de disipación de la carga, condicionando una organización arquitectural y densitométrica específica a la macromorfología del implante.
La inserciòn del implantes intraóseos se confrontan con una realidad biológica constituido por la actividad celular
Las reglas que gobiernan las interacciones celulares son las mismas que conducen al éxito o al fracaso del tratamiento de una fractura.
En el tejido óseo, la primera reparación se da por las células mesenquimatosas, determinadas por las características químico-físicas del titanio y la fijaciòn primaria.
La carga suministrada, transmitida al hueso , es percibida por los osteocitos, que gracias al sistema de células osteogénicas activan y modulan procesos para la condición de equilibrio del hueso peri-implantar con las cargas mecánicas suministradas
CONCLUSIONES
Muchas gracias
Puerto de Ilo. Moquegua-Perù