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Bioética y VIH
José Luis Auserón VaqueroJuan Manuel Felipe Robaina
Marta González VegaLorena Rodríguez Cruz
Bioética y VIH
Caso clínico
• Ayoze, de 32 años• Soltero, con pareja estable, sin hijos, en paro• AP: DLP, VHC controlada, esquizofrenia• NAMC. Fumador. Ex-bebedor. Ex-ADVP• Tto. habitual:
– Simvastatina 20 mg– En seguimiento actual por USM Bañaderos
• Acude a consulta para resultados serológicos
Bioética y VIH
Reacciones del paciente
• Resultados:– VIH (+)
• 1ª reacción: preocupación, miedo…• 2ª reacción: solicita información. • 3ª reacción: rechazo al tratamiento. • 4ª reacción: pide confidencialidad (pareja).
Bioética y VIH
Reacciones del médico
• 1ª reacción: no acepta la decisión del paciente, pero la respeta.
• 2ª reacción: indaga sobre aspectos más específicos (conductas de riesgo).
• 3ª reacción: insiste en que debe comunicar su problema a su pareja y realizarse análisis de control de forma periódica.
Preguntas a debatir…
¿Podemos proporcionar al paciente información suficiente sobre el curso
y la evolución de su patología?
Bioética y VIH
Información al paciente
• ¿Qué? Concepto, tratamiento y evolución, vías de contagio, riesgos y complicaciones
• ¿Cómo? De forma clara, concisa y completa • ¿Actitud? Abierta, empática• ¿Limitaciones? Alta reactividad
¿Conoce el paciente las consecuenciasque puede tener su postura?
Bioética y VIH
Consecuencias de su postura
• Inmunodepresión y coinfecciones• Posibilidad de contagio en futuras relaciones• Planificación familiar• Coste económico
¿El hecho de negarse a informar a su pareja sería lo correcto
o cabrían otras alternativas?
Bioética y VIH
Alternativas
• No contarlo, pero maximizar las precauciones• Contarlo• Consulta conjunta (programada)• Consulta con otros facultativos• Control a su cónyuge
¿Está capacitado el paciente para tomar su decisión?
Bioética y VIH
Capacidad para decisiones
• ¿Incapacidad inicial? No
• ¿AP de interés? – Enfermedad mental– Ex-toxicómano
• ¿Comprensión del problema? En parte– Acepta el diagnóstico de VIH– No entiende a priori las necesidades de un tratamiento a
largo plazo ni las consecuencias funestas de no realizarlo
¿Qué valores relevantespodemos identificar?
Bioética y VIH
Valores relevantes• Paciente:
– Autonomía– Derechos:
• Autodeterminación• Información• Intimidad
– Estigma social
• Médico:– Beneficencia– No maleficencia– Preservación de la salud– Derechos del paciente– Respeto
¿Qué cursos de acción posibles podemos determinar?
Bioética y VIH
Cursos de acción
• Valoración de la capacidad• Exploración de emociones negativas (miedos)• Exploración psicopatológica• Mejora de la comunicación• Búsqueda de posibles alternativas• Proyección de futuro• Abordaje multidisciplinar• Terapias conductuales y grupales (previa conformidad)• Comités de Ética Asistencial
¿Cuál sería el curso de acción óptimo?
Bioética y VIH
Curso de acción óptimo
• Combinación de los anteriores:– Oferta sin coacción, manipulación ni persuasión
• Recomendación final:– Ajustada al marco legal– Defendible en público – Rigor suficiente para poder comenzarla