Br. Gallardo Mariangel Br. Gallardo Nidialbe Br. García Agni Lee Santa Ana de Coro; 2013 Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda Área Cs. De la Salud Programa de Medicina Clínica Gineco- Obstetricia Bienestar Fetal: Perfil biofísico, monitoreo fetal , amniocentesis
1. Br. Gallardo Mariangel Br. Gallardo Nidialbe Br. Garca Agni
Lee Santa Ana de Coro; 2013 Universidad Nacional Experimental
Francisco de Miranda rea Cs. De la Salud Programa de Medicina
Clnica Gineco- Obstetricia
2. Asfixia fetal: es un cuadro clnico, de diagnostico neonatal
caracterizado por acidemia, hipoxia y acidosis metablica Hipoxia:
falta de oxigenacin en los tejidos Hipoxemia falta de oxigenacin en
la sangre fetal http://davidtadeoromerocaballero.blogspot.com
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4. BIENESTAR FETAL: Se entiende como aquella situacin del feto
intrauterino en las que todos los parmetros bioqumicas, biofsicos y
biolgicos al feto se encuentran dentro de la normalidad
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8. Consiste en una valoracin fetal seriada sistemtica cuya
finalidad es identificar aquellos fetos que estn en peligro, de
forma que se puedan tomar las medidas apropiadas para prevenir un
dao irreversible o la muerte Fundamentos de Obstetricia (Sego)
Capitulo 35 pg. 305.
9. Monitoreo Fetal no Estresante (MFNE) o cardiotocografa fetal
de reposo. Monitoreo Fetal Estresante (MFE) o cardiotocografa fetal
con induccin de contracciones Perfil Biofisico Fetal (PBF)
Movimientos Fetales (MF) Fundamentos de Obstetricia (Sego) Capitulo
35 pg. 305.
10. Monitoreo Fetal Anteparto: Test Basal Monitorizacin Fetal
No Estresante: Test No Estresante ( TNS) Cardiotocografia Basal (
CTGB): Non Stress Test ( NST )
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11. Test basal empieza a esbozarse como mtodo clnico de la
evaluacin fetal durante el embarazo, a partir del trabajo de
Rochard y Schiffrin en 1976
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12. Evaluacin del estado de la salud fetal durante la gestacin,
identificando a los fetos que presuntamente esta sano y el feto que
posiblemente pueda estar en situacin comprometida.
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13. Embarazos normal de alto y bajo riesgo obsttrico
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14. Es la evaluacin de la frecuencia cardiaca fetal y su
variacin en relacin con los movimientos Fetales y la dinmica
uterina para lo cual se utiliza El Cardiotocografo
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15. Beneficios Deteccin temprana del riesgo de prdida de
bienestar fetal Control estrecho de pacientes con embarazo de alto
riesgo. Riesgos Falsos positivos Errores de interpretacin
Interpretation of the Electronic Fetal Heart Rate During Labor. A.
Sweha, T.W. Hacker, J. Nuovo.The American Family Physician. May,
1999.
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17. El test basal es un mtodo de evaluacin fetal sencillo, fcil
de realizar, rpido, cmodo para la paciente, no invasivo, de bajo
costo, de fcil interpretacin, reproducible y sin efectos
secundarios ni contraindicaciones.
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18. registrar el nombre de la paciente en el papel del
monitoreo fetal Fijar la velocidad del trazado a 1 o 3 cm/ min Se
debe utilizar gel conductora
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19. Si se registra 1 cm/ min cada rectngulo pequeo representa
30 segundos. Si se registra 3 cm/ min cada rectngulo pequeo
representa 10 segundos.
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20. GEL CONDUCTOR PAPEL DE REGISTRO TRANSDUCTOR CONTRACCIONES
UTERINAS TRANSDUCTOR FCF
21. a) Posicin de la paciente: semisentada o en decbito
lateral, evitando siempre la posicin de decbito supino b) La
paciente no debe acudir en ayunas a la realizacin del test basal
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22. c) Si la paciente es fumadora, debe transcurrir un
intervalo entre el ltimo cigarrillo y el test basal de al menos una
hora. d) Si la paciente est sometida a un tratamiento farmacolgico
sedante, debe indicarlo, y, si fuese posible, debe realizarse la
prueba antes de la toma de dicho frmaco
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23. e) Colocar el transductor en fondo de saco uterino para el
registro de contracciones uterinas y sujetarlo al abdomen f)
Colocar el transductor en el sitio donde se localice la frecuencia
cardiaca fetal y sujetarlo al abdomen g) Darle a la materna un
pulsor que debe activar cada vez que perciba los movimientos
fetales http://davidtadeoromerocaballero.blogspot.com
24. Lnea de base Variabilidad Aceleraciones transitorias
Desaceleraciones Mov. Fetales Contracciones Uterinas
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25. FC M.F. DU
26. Es la frecuencia cardiaca promedio en un trazado de 10
minuto, No es una lnea recta, sino que presenta una serie de
fluctuaciones pequeas y rpidas por encima y por debajo de una lnea
visual promedio Normal: 120 a 160 lat / min
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27. FCF mayor a 150 - 160 lpm. Segn su intensidad se subdivide
en: Moderada: FCF entre 160 y 180 lpm Grave : FCF mayor a 180
lat/min. La taquicardia estimulacin simptica sobre el miocardio
fetal. http://davidtadeoromerocaballero.blogspot.com
28. FCF < a 110 latidos por minuto y a todo < de 30
latidos o ms durante dos minutos. del tono vagal y su objetivo es
disminuir el gasto energtico cardaco.
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29. Importante indicador de la funcin cardiovascular y esta
regulada por el sistema nervioso autnomo. Es la resultante de la
interaccin de los centros que regulan la frecuencia cardiaca fetal,
esto se debe a que los intervalos entre cada latido son diferentes
y tiene dos componentes. Variabilidad a corto plazo Variabilidad a
largo plazo http://davidtadeoromerocaballero.blogspot.com
30. El corazn fetal tiene respuestas de inhibicin y excitacin
de su frecuencia que depende del Sistema Nervioso Autnomo.
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31. Es la diferencia entre latido y latido, a corto y largo
plazo: CLASIFICACION DE HAMMACHER: tipos 0: 0-5 lpm ( silente ) I:
5-15 lpm ( ondulatoria baja ) II: 15-25 lpm ( ondulatoria normal )
III: > 25 lpm ( saltatorio )
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32. Describe las oscilaciones de la frecuencia en un minuto y
determina la ondulacin de la lnea basal. La frecuencia normal de
estas ondas es de 3 a 5 ciclos por minuto. La interpretacin clnica
se hace por el anlisis visual subjetivo. Se acepta que la
variabilidad latido a latido sea de 6 a 25 lpm
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34. Aumentos transitorios de la FCF que ocurren durante un
periodo relativamente corto, al cabo del cual la FCF retoma su
nivel previo. Son de inicio abrupto, no ascienden mas de 15 a 30
latidos y no duran ms all de 15 segundos. Se asocian a movimientos
fetales y representan la integridad del sistema nervioso autnomo en
el control del aparato circulatorio fetal.
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35. Aceleracin prolongada es la que tiene una duracin entre 2 y
10 minutos. Cambios de ms de 10 minutos de duracin, es un cambio en
la FCFB (frecuencia cardiaca fetal basal) y constituira una
taquicardia. http://davidtadeoromerocaballero.blogspot.com
36. Se considera una disminucin de la FCF originada por las
contracciones uterinas y retorna a su nivel previo. Leve: menor a
15 lpm Moderada: 15 45 lpm Grave: mayor a 45 lpm
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37. La contraccin uterina coincide con la desaceleracin, y la
recuperacin de la FCF es simultanea al finalizar la contraccin.
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38. http://davidtadeoromerocaballero.blogspot.com
39. Es la disminucin de la FCF despus del punto mximo de la
contraccin y la recuperacin de la FCF es simultanea al finalizar la
contraccin http://davidtadeoromerocaballero.blogspot.com
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41. Disminucin brusca y visible de la frecuencia cardiaca. Son
variables en amplitud, duracin, forma (V, W, U) y en su inicio con
relacin al acm de la contraccin. Es caracterstico que con
anterioridad y al trmino de esta se observe una aceleracin de la
FCF y otra caracterstica es la abolicin, atenuacin o acentuacin con
los cambios de posicin de la madre.
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43. Es el registro de la frecuencia cardiaca fetal en ausencia
de contracciones uterinas.
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44. Rpida y econmica. No requiere administrar oxitocina. De
fcil interpretacin. Sin contraindicaciones. Se puede repetir
cuantas veces sea necesario. No necesita de personal especializado.
Fundamentos de Obstetricia (Sego) Capitulo 35 pg. 306.
46. Tcnica: La paciente no debe estar en ayunas, ni haber
fumado. Paciente con 2 h de una comida. Se coloca en posicin semi
sentada con desplazamiento lateral de la cadera. Se registra la FCF
con un transductor de ultrasonido Doppler. Los movimientos pueden
expresarse por la percepcin materna o corroborados por un
observador. Tiempo de duracin: 30 min. Fundamentos de Obstetricia
(Sego) Capitulo 35 pg. 306.
47. Es un indicador de salud fetal, consiste en 2 o mas
periodos de aceleracin sobre la frecuencia cardiaca basal de 15 o
mas latidos por minuto
48. Es un signo de alerta si existe ausencia de aceleraciones
en 40 minutos de registro.
49. Menos de una aceleracin en 20 min. o una < de 15
lat/min. y que dura menos de 15 seg. Se pueden observar en fetos
con hipo, dorso posterior, hiperactivos
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50. Repetir 3-7 das Test estresante Fundamentos de Obstetricia
(Sego) Capitulo 35 pg. 307
51. Se logra la induccin de aceleraciones de la FCF y se reduce
la posibilidad de que la ausencia de las mismas se deba a sueo
fetal y no a compromiso de la oxigenacin, con lo que se disminuye
considerablemente la frecuencia de interpretaciones de pruebas no
reactivas. Se necesita un estimulo que tenga un promedio de 100
decibeles de intensidad con una duracin de 3 a 5 seg. Fundamentos
de Obstetricia (Sego) Capitulo 35 pg. 307
52. Tcnica 1.Paciente no debe estar en ayunas ni haber fumado.
2. Posicin semisentada o decbito lateral izquierdo. 3. Se registra
la FCF con un transductor de ultrasonido Doppler las contracciones
uterinas con un tocodinammetro Externo. Manual de Ginecologa y
Obstetricia Amir pg. 17 Fundamentos de Obstetricia (Sego) Capitulo
35 pg. 308
53. 4.-Se observa trazado basal de 10min (FCF + Cs.Us.) 5.-
Estimulacin para las contracciones uterinas por el pezn durante 2
min. 6.- Los prximos cinco minutos deben aparecer tres o ms
contracciones en diez minutos de ms de 40 segundos de duracin. 7.-
Repetir estimulacin del pezn si no se logra efecto deseado 8.- De
ser infractuosa: Infusin Ev de oxitocina comenzando a dosis 0,5 a
1,0 mu/min con incrementos c/ 15 min Manual de Ginecologa y
Obstetricia Amir pg. 17 Fundamentos de Obstetricia (Sego) Capitulo
35 pg. 308
54. dosis inicial ser de 1 mU/min, doblando la dosis cada 10-
15 hasta conseguir una dinmica uterina de 3 contracciones cada 10
con una duracin mnima de 40 segundos y una intensidad de 30-60
mmHg. Transductor de ultrasonido Doppler para la FCF y
tocodinammetro Externo para las contracciones uterinas Trazado
basal de aproximadamente 10 minutos Juan Haller capitulo 4 pg.
57
55. Absolutas: placenta previa oclusiva, desprendimiento
prematuro de la placenta y una edad gestacional inferior a 28
semanas. Relativas: ciruga uterina previa, gestacin mltiple,
hidramnios, amenaza de parto pretrmino o antecedentes de prematuro
previo y una edad gestacional entre 28-30 semanas. Fundamentos de
Obstetricia (Sego) Capitulo 35 pg. 309
56. Prueba negativa o normal: cuando no existen
desaceleraciones variables. Prueba positiva o patolgica: cuando hay
aparicin de desaceleraciones tardas en ms del 50% de las
contracciones inducidas o espontneas. Juan Haller capitulo 4 pg.
57
57. Prueba dudosa: aquella en la que aparecen algunas
deceleraciones tardas de la FCF y no puede ser interpretada ni como
negativa ni como positiva Prueba insatisfactoria: cuando hay menos
de tres contracciones en 10 minutos o un trazado no interpretable.
Fundamentos de Obstetricia (Sego) Capitulo 35 pg. 310 Juan Haller
capitulo 4 pg. 57
58. Prueba con hiperestimulacin uterina: aquella en la que las
contracciones uterinas se inducen con una frecuencia menor de 2
minutos y/o una duracin mayor de 90 segundos y/o hay una hipertona
uterina. Fundamentos de Obstetricia (Sego) Capitulo 35 pg. 310
59. Prueba negativa Bienestar fetal Control de la gestacion
repetir a la semana Finalizar gestaci n Prueba sospechosa A las 24
horas Perfil biofsico, doppler Fundamentos de Obstetricia (Sego)
Capitulo 35 pg. 310 Perfil biofsico, doppler Feto maduro Feto
inmaduro Prueba positiva
60. Un perfil biofsico (PB) es una prueba que combina una
prueba sin estrs con una ecografa(NST).
61. 8-9 SEMANAS TONO FETAL FLEXION EXTENSION DE MIEMBROS MANOS
Corteza cerebral Fundamentos de Obstetricia (Sego) Capitulo 35 pg.
311
62. 10-11 SEMANAS movimientos corporales fetales Ncleos
supracorticales Fundamentos de Obstetricia (Sego) Capitulo 35 pg.
311
63. 16 semanas Produccin de orina Fundamentos de Obstetricia
(Sego) Capitulo 35 pg. 311
64. 22- 24 SEMANAS INICIAN LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS Mayor
madurez base del 4 ventrculo Fundamentos de Obstetricia (Sego)
Capitulo 35 pg. 311
66. Centros de control Epoca de aparicin de los centros de
control Actividad biofsica Sensibilidad a la hipoxia Corteza 7 - 8
semanas TF + Corteza-ncleos 9 semanas MF ++ Pavimento del IV
ventrculo 20 - 21 semanas MRF +++ Hipotlamo posterior-bulbo 26
semanas FCF ++++
67. Consiste en el estudio de cinco variables biofsicas: 1. los
movimientos respiratorios fetales 2. los movimientos fetales 3. el
tono fetal 4. volumen de lquido amnitico. 5. Reactividad cardaca
fetal. embarazos de alto riesgo Fundamentos de Obstetricia (Sego)
Capitulo 35 pg. 311
68. Cada variable: 2 puntos: normal 0 punto: anormal Puntos del
perfil biofsico es de 0 a 10. Ejemplo: 10/10. 8/10 >8 puntos:
evolucin satisfactoria