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N = 600 / 100%Median Survival
Without Treatment
BCLC 0 (12 – 2%) 38 months
BCLC A (101 – 17%) 25 months
BCLC B (139 -23%) 10 months
BCLC C (138 – 23%) 7 months
BCLC D (210 – 35% 6 months
2015
2005-2011 : Cohort BRIDGE 8656 patients
70% No Surgery (n=6134 )
30% Surgery (n=2342 )70% Out BCLC Guidelines (n=1624)
30% In BCLC Guidelines (n=718 )
2% BCLC Guideline for Surg (n=123)
2015
Overall survival in the 3 groups
35%
65%
90 Postoperative Mortality : 1.2% (In BCLC) vs 4.5% (Out BCLC)
2005-2012 : ITA.LI.CA Database
2090 pts
26% Surgery (n=550 )
50% Locoregional therapy :TACE or RF (n=1046)
23% Best Supportive Care (n=494 )
Surgery VS Locoregional treat.Median Net Survival Benefit
BCLC 0 +62%
BCLC A +45+
BCLC AB +38%
BCLC B +49%
BCLC C -16%
2015
R0 : 69 pts / R1 : 19 pts62 pts réc. (70%) dont 5 tt chir.
68/85 TACE multiples (3 en Moy) 10 en Rép. Complète 6 Chir
11 Rep. Partielle / 64 Progression
CHIRURGIE TACE
Décompensation post-opératoire
Pas d’information sur la mortalité post-opératoire….
GPC > 12 mm Hg (OR 14.59, P=0.002) >>> Surrogate Markers (OR = 2.56, p = 0.04)
End Point Principal : Survie à 3 et 5 ans
8 études sur les 11 sélectionnées qui incluaient ce end-point
Hypertension Portale divise la survie par 2.07 à 5 ans (et 2.09 à 3 ans)
Diam. Anapath N (%) Liver Disease (F4)
< 5 cm 111 (36%) 99%
5 – 10 cm 113 (37%) 75%
> 10 cm 89 (28%) 57%
1989 – 2010 : 313 Hep.23% Laparoscopy
8% Mort. Po (4% > 2000)
1981 – 2012 : 1102 pts 577 Anat vs 525 Non Anat Score Propension : 329 vs 329
Variables Préopératoires Variables PerOp et Anapath
Type et Localisation Récidives Identiques
2002 – 2013 : 237 pts 109 Chir vs 128 RFA Score Propension : 79 vs 79
Aucune mortalité postopératoire
2010-2011 : 224 CholangioK Périhilaires
149 (66%) Extampo Marge
Proximal Neg (PM-)
75 (33%) Extampo Marge
Proximal Pos (PM+)
52 (70%) Recoupe
9 PM+43(19%) PM-
23 (30%) No Recoupe
23 PM+
32 (14%) PM+
Take Home Messages
• Les guidelines du BCLC sont « presque » inutiles…
• La taille du CHC n’a pas d’impact sur le pronostic post-hépatectomie sauf sur hépatopathie B
• La résection anatomique n’est pas utile
• La chirurgie fait mieux que la radiofréquence pour les CHC de moins de 2 cm
• Les marges de résection sont déterminantes dans le traitement du cholangiocarcinome