Artrites enteropáticas:Artrites enteropáticas:

Ambulatório de Espondilartropatias Ambulatório de Espondilartropatias HC-UFPRHC-UFPR

Espondilartrites (Ea)Espondilartrites (Ea)

Ea são um grupo de desordens reumáticas que compartilharm diversos fatores comuns:

1. Sinovites e entesites2. Associação similar

com HLA-B273. EA é o protótipo

Artrites Reativas

Espondilartro

patias Indiferenciadas

Artrite Associada a

Uveíte Anterior

Artrite Psoriásica

Artrites Enteropáticas

Espondilite Anquilosante

(EA)

Artrite Crônica Juvenil

Espondilartropatias

Gran J et al 1997;36:766-71.Khan M Ann Int Med 2002;136:896-907.

Artrite Enteropática

• Doença de Chron• Retocolite ulcerativa• 50% dos casos associados ao HLA B27

• Artrite periférica Veloso FT, Carvalho J, Magro F. Imunne-related systemic manifestations of inflammatory bowel disease – a

prospective study of 792 patients. J Clin Gastroenterol, 1996; 23:29-34

• Envolvimento axial- Sacroiliítes com ou sem espondilite

10 a 20% sacroiliítes

7 a 12 % de espondilite De Vlam K, Mielants H, Cuvelier C, De Keyser F, Veys EM, De Vos M.

Spodylarthropathy is underestimated in inflammatory bowel disease: prevalence and HLA association. J Rheumatol. 2000;27:2860-2865

• Tendinites, entesites, dactilites.

Características clínicas das espondilartritesEntesopatia

Especificidades do dano estrutural Especificidades do dano estrutural nas espondilartritesnas espondilartrites

• Comparada à AR possui um processo relativamente mais lento

• 2 anos de segmento parece ser o tempo mínimo para captar progressão em um número considerável de pacientes

• Relação entre atividade de doença e dano estrutural não está bem estabelecida.

Índice de Schöber

Lesões frequentemente associadas a artrites enteropáticas

DactilitesUlcerações orais

Pioderma gangrenosoPaniculites(EN))

Drogas de Ação Lenta e AINHDrogas de Ação Lenta e AINH

COLUNA PERIFERIA• MTX - +• Sulfassalazina ? ++• Leflunomida - +• Cloroquina - -• Talidomida ? ? • Azatioprina - + • AINE + +

Quando os Agentes Biológicos devem ser iniciados em espondilartrites com envolvimento axial e EA?

Recomendação do ASAS

Braun J, et al. Ann Rheum Dis 2003;62:817–24Braun J, et al. Ann Rheum Dis 2006;65:316–20

• Definida por melhora de no mínimo 50% OU 2 unidades (escala de 0–10) do BASDAI E uma opinião de um especialista em favor da continuidade

Resposta

• Deve ser considerada em não responsivos depois de 6–12 semanasDescontinuidade

• ASAS para a prática clínica e BASDAI devem ser seguidos depois do inicio

Monitoramento

• Diagnóstico definido de EA(baseado nos critérios modificados de New York)

• Doença ativa por ≥4 semanas definida por BASDAI* de ≥4 numa escala de 0–10 e opinião de especialista baseada em achados clínicos

• Doença refratária, definida por falência de pelo menos uso de 2 AINHs durante um período de 3 meses.

• Falha da sulfassalazina em pacientes com doença predominante periférica/entesites

• Aplicação de precauções comuns e contraindicações para terapia biológica

Início do tratamento

*Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index