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ARTRITE
SÉPTICAProfa.: LOYSE GURGEL
ARTRITE SÉPTICA
CONCEITO:
Artrite séptica ou Artrite Piogênica incluem os
processos infecciosos inespecíficos que
acometem as articulações periféricas, e
também articulações da coluna vertebral e de
estruturas para-articulares (bolsas sinoviais e as
bainhas tendinosas.
ARTRITE SÉPTICA
Uma infecção rara geralmente causada por
bactérias, e se caracteriza por afetar apenas
uma articulação (monoarticular).
Se tratada em tempo hábil com terapêutica
antimicrobiana adequada, há possibilidade de
cura definitiva do paciente.
Acomete todas as idades.
ARTRITE SÉPTICA
ETIOPATOLOGIA:
Staphylococcus aureus e Neisseria
gonorrhoeae: +-70%
(Streptococcus pyogenes, Streptococcus
pneumoniae)
Apresenta-se de forma insidiosa, com intenso
processo inflamatório.
O diagnóstico deve ser preciso e rápido pois
coloca a vida do paciente em risco.
ARTRITE SÉPTICA
ETIOPATOGENIA:
Fatores:
- Cirurgias ortopédicas, com ou sem colocação de próteses articulares;
- Estados de imunodepressão (DM, doenças malígnas, uso de drogas imunossupressoras;
- Colocação de cateteres endovenosos e uso de drogas;
- Contusões;
- Vacinas;
- Artrite reumatóide, osteoartrose.
ARTRITE SÉPTICA
De que forma chega à articulação, bolsa sinovial ou bainha tendinosa:
• Via Hematogênica: a partir de um foco infeccioso a distância, que pode se situar na pele, vias respiratórias, urinárias etc., ou então localizado em área óssea vizinha. “Microorganismo → corrente sangüínea → membrana sinovial (↑ vascularizada).”
• Via direta: Inoculação do germe através da perda da integridade do aparelho locomotor (traumatismo, cirurgias ou punção articular).
• Via por contigüidade: infecção nas proximidades da articulação (pé diabético, osteomielite adjacente).
ARTRITE SÉPTICA
ETIOPATOGENIA:
• Em resposta à infecção bacteriana, a membrana
sinovial torna-se edemaciada e hipertrofiada em
poucas horas.
• O líquido sinovial passa a ser produzido em maior
quantidade e com qualidade alterada,
transformando-se em um líquido purulento na
cavidade articular.
• O resultado é a erosão da cartilagem ou a ruptura
da contigüidade do osso e da cartilagem (pannus
subcondral); edema das partes moles e
anormalidades ósseas.
ARTRITE SÉPTICA
ETIOPATOGENIA:
- Erosões marginais →
destruição da superfície articular
→ anquilose fibrosa ou óssea.
ARTRITE SÉPTICA
DIAGNÓSTICO:
• As manifestações são exuberantes, de forma aguda, com febre e calafrios. (ptc imunodeprimidoas manifestações podem ser discretas);
• Estado geral severamente comprometido (nas septicemias estafilocócicas);
• Nas articulações periféricas: sintomas e sinais inflamatórios:
-eritema, calor, dor local.
* Acúmulo de líquido sinovial; edema das partes moles; irregularidades dos espaços articulares.
ARTRITE SÉPTICA
DIAGNÓSTICO:
- Infecções Poliarticulares 12% a 20% dos casos
(Artrite reumatóide → maior mortalidade.
- Outros focos infecciosos (porta de entrada):
piodermites – infecções da pele: foliculite,
furúnculo, impetigo, erisipela)
ARTRITE SÉPTICA
DIAGNÓSTICO:
- História;
- Manifestações clínicas;
- Punção articular (artrocentese – cultura do líquido sinovial) é mandatória. Líquido sinovial na AS: viscosidade reduzida, purulento, turvo, com grumos;
- Bacterioscopia pelo Gram;
- Hemocultura;
- Biópsia percutânea;
- Cintilografia óssea;
- US, TC e RM.
ARTRITE SÉPTICA
TRATAMENTO:
- Precisão no diagnóstico e terapia precoce para
evitar seqüelas maiores e a morte;
- Lesão articular permanente: até 50% dos casos;
- Fatores de pior prognóstico: idade > 65 anos,
envolvimento poliarticular, imunossupressão, AR.
ARTRITE SÉPTICA
TRATAMENTO:
Artrocentese (punção): - confirma o diagnóstico
- auxilia na terapêutica qto a definição do esquema antimicrobiano
- permite o alívio sintomático da dor, por reduzir a distensão da cápsula articular
- A retirada do líquido sinovial inflamatório evita que enzimas degradem a cartilagem articular → artrose secundária (até 1x/dia até que não seja mais possível obter líquido)
- Quando não é possível aspirar → procedimento cirúrgico
ARTRITE SÉPTICA
TRATAMENTO:
Antibioticoterapia:
- Penicilina
- Ceftriaxona
- Oxacilina ou vancomicina
- Cefalosporina
- Ciprofloxacina
Indicação Cirúrgica: se não ocorrer resposta adequada, ou em articulações difíceis como quadril e ombro, ou se pct com AR.
ARTRITE SÉPTICA
PROGNÓSTICO:
- Precocidade do diagnóstico e do tratamento
- Condições mórbidas associadas
- Microorganismo responsável pela infecção
- Complicações que resultaram da enfermidade
- Terapêutica adotada.