DR. DIAZ PAVÓN GAUDENCIO A. R1 ORL Y CCCHOSPITAL CIVIL DE CULIACÁN

INTRODUCCIÓN

• DEBIDO AL ALTA TASA DE MORBIMORTALIDAD REPORTADA EN PACIENTE PEDIÁTRICOS POSTAMIGDALECOMIA.• SE HA PUESTO VITAL ATENCIÓN EN LA ANALGESIA POSOPERATORIA.

• LA FDA HA ADVERTIDO SOBRE EL USO DE CODEÍNA EN ESTOS PACIENTES POR QUE SE HAN ENCONTRADO SERIES CON PACIENTES QUE ALCANZAN GRANDES DOSIS DE MORFINA EN LA SANGRE.

• LA AAO-HNS EN SU NUEVA GUÍA PROPONE EL USO DE AINES PARA CONTROL DE DOLOR POSOPERATORIO.• IBUPROFENO

• HAY MÚLTIPLES ESTUDIOS DONDE SE DEMUESTRA UNA SEGURIDAD DEL USO DE IBUPROFENO POSOPERATORIO • EN CUANTO A LA HEMORRAGIA POSOPERATORIA

• SIN EMBARGO EXISTEN POCOS ESTUDIO COMPARANDO IBUPROFENO CONTRA CODEÍNA • EN CUANTO A ANALGESIA.

• EL SIGUIENTE ESTUDIO COMPARA IBUPROFENO + ACETAMINOFÉN E IBUPROFENO + CODEÍNA EN PACIENTES POSQUIRÚRGICOS DE AMIGDALECTOMIA• NO DIFERENCIAS EN EL NUMERO DE VISITAS A URGENCIAS• DESHIDRATACIÓN O DOLOR

MÉTODOS

• SE OBTUVO APROBACIÓN DEL COMITÉ DEL CHILDREN’S NATIONAL MEDICAL CENTER

• SE REALIZO UN ESTUDIO RETROSPECTIVO • PACIENTES SOMETIDOS A AMIGDALECTOMIA CON O SIN ADENOIDECTOMIA • USANDO TÉCNICA CALIENTE CON ELECTROCAUTERIO MONOPOLAR• SUPERVISADOS POR DOS DE LOS AUTORES• DESDE ENERO DE 2011 A JUNIO DE 2013

• UN GRUPO RECIBIÓ IBUPROFENO + ACETAMINOFÉN Y EL OTRO IBUPROFENO + CODEÍNA • 0.5 A 1 MG/KG DE CODEÍNA C/6HRS• 10 A 15 MG/KG DE ACETAMINOFEN C/6HRS• 5 MG/KG DE IBUPROFENO C/6HRS• ACETAMINOFEN E IBUPROFEN SE DIERON ALTERNADAS CADA 3 HORAS• SE DIERON POR HORARIO LOS 3 PRIMEROS DÍAS Y LUEGO PRN

• SE UTILIZO AMOXICILINA COMO ANTIBIÓTICO Y CLINDAMICINA EN PACIENTE ALÉRGICOS• SIN EMBARGO SE SUSPENDIERON DURANTE EL ESTUDIO POR LA FUERTE

RECOMENDACIÓN DE LAS GUÍAS DE LA AAO-HNS.

• SE TOMO EL RETORNO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR DOLOR O DESHIDRATACIÓN COMO PARÁMETRO PRINCIPAL PARA MEDIR LA EFICACIA DE LOS ANALGÉSICOS.

• OTROS PARÁMETROS MEDIDOS FUERON• PRESENCIA DE HEMORRAGIA• NECESIDAD DE REGRESO A QUIRÓFANO• TOLERANCIA A ALIMENTOS EN EL DÍA 1

• PARA EL CALCULO ESTADÍSTICO SE UTILIZO • T DE STUDENT • ANÁLISIS MULTIVARIABLE USANDO REGRESIÓN LOGÍSTICA

• SE UTILIZARON LOS SIGUIENTES SOFTWARE:• MICROSOFT EXCEL (MICROSOFT, REDMOND, WASHINGTON) • SPSS PARA MAC OS X (SPSS, INC, AN IBM COMPANY, CHICAGO, ILLINOIS).

RESULTADOS

• DE LOS 666 PACIENTES • 177 SE TRATARON CON ACETAMINOFÉN Y CODEÍNA• 489 CON ACETAMINOFÉN E IBUPRENO

• DE LOS PACIENTE QUE USARON ANTIBIÓTICOS REGRESARON A URGENCIAS EL 5.1% VS LOS QUE NO UTILIZARON SOLO 3%.

• LA EDAD TAMBIÉN FUE UN FACTOR IMPORTANTE, LOS NIÑOS MAYORES TIENEN MENOR RIESGO DE REGRESAR A SALA DE URGENCIAS.

• NO HUBO UNA DIFERENCIA SIGNIFICATIVA ENTRE LOS DOS GRUPOS DE PACIENTES

DISCUSIÓN

• ESTE ESTUDIO PRUEBA LA HIPÓTESIS DE QUE IBUPROFENO Y EL PARACETAMOL NO AUMENTAN LA UTILIZACIÓN DE SALA DE URGENCIAS EN COMPARACIÓN CON CODEÍNA Y PARACETAMOL.

• AUNQUE SE DEBE DE TOMAR CON CAUTELA YA QUE EL TAMAÑO DE LA MUESTRA FUE PEQUEÑO

• ESTE ESTUDIO ES EL MAS GRANDE DE SU CLASE

• SE TIENE INTERÉS EN EL USO DE AINES YA QUE LA CODEÍNA TIENE EFECTOS ADVERSOS QUE PUEDEN ELEVAR LA MORBIMORTALIDAD DE ESTOS PACIENTES.• POR LO QUE SE HA HECHO UN ESFUERZO BUSCANDO ANALGÉSICOS SEGUROS

• LA CODEÍNA ES UN PROFÁRMACO, METABOLIZADO POR CYP2D6 A MORFINA.• POLIMORFISMOS GENÉTICOS DAN LUGAR A VARIACIÓN EN LA CAPACIDAD DE

METABOLIZAR EL FÁRMACO• CON ALGUNOS PACIENTES PUEDE SER ULTRARRÁPIDA. ELEVANDO NIVELES

SANGUÍNEOS RÁPIDAMENTE.• EFECTOS ADVERSOS COMO DEPRESIÓN RESPIRATORIA

• SE REPORTO EN UN ESTUDIO LA MUERTE DE 3 NIÑOS QUE SE LES ADMINISTRÓ CODEÍNA POST-ADENOAMIGDALECTOMÍA Y QUE POSTERIORMENTE SE ENCONTRÓ QUE ERAN METABOLIZADORES ULTRARRÁPIDOS.

• EL IBUPROFENO TIENE LA CARACTERÍSTICA DE AUMENTAR EL RIESGO DE HEMORRAGIA. SIN EMBARGO LA LITERATURA HAY ESTUDIOS QUE DEMUESTRAN LO CONTRARIO.

• EN ESTE ESTUDIO SE REPORTARON CASOS DE HEMORRAGIA POSOPERATORIA• PERO EN REALIDAD NINGUNO FUE UN SANGRADO ACTIVO O SE ENCONTRARON

COÁGULOS• SOLO SE REPORTARON CASOS DE SALIVA CON SANGRE

• LA TASA DE REGRESO A QUIRÓFANO FUE MUY SIMILAR PARA LOS DOS GRUPOS.• 1.7% Y 1.4%, PARA CODEÍNA E IBUPROFENO RESPECTIVAMENTE

• LOS AUTORES DE ESTE ESTUDIO CAMBIO EL USO DE CODEÍNA POR IBUPROFENO DURANTE 2011• YA QUE HACER UN ESTUDIO PROSPECTIVO SERIA POCO ÉTICO

• EXISTEN POCOS ESTUDIOS POST-AMIGDALECTOMIA EN EL USO DE IBUPROFENO CONTRA CODEÍNA.• CHARLES ET AL EN UN ESTUDIO SIMILAR NO ENCONTRÓ DIFERENCIAS EN EL

SANGRADO, DOLOR O CONTROL DE LA TEMPERATURA, PERO SÍ MOSTRÓ MENOS NÁUSEAS EN PACIENTES TRATADOS CON IBUPROFENO.

• HARLEY ET AL ENCONTRARON PEQUEÑAS DIFERENCIAS EN FAVOR DE CODEÍNA EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO, PERO EN GENERAL, NO HUBO DIFERENCIA SIGNIFICATIVA EN EL CONTROL DEL DOLOR O EL TIEMPO HASTA EL REGRESO A LA DIETA NORMAL.

• HUBO UNA DIFERENCIA SIGNIFICATIVA EN EL USO DE ANTIBIÓTICOS POSTOPERATORIOS EN NUESTROS 2 GRUPOS.• DEBIDO A LA FUERTE RECOMENDACIÓN DE LAS GUÍAS DE LA AAO-HNS• EL USO DE ANTIBIÓTICOS NO MOSTRO UNA DIFERENCIA SIGNIFICATIVA EN EL

REGRESO A LA SALA DE EMERGENCIAS.

• LAS LIMITACIONES DE ESTE ESTUDIO FUERON:• LA NATURALEZA RETROSPECTIVA DEL MISMO.• SI LOS PACIENTES ACUDIERON A UNA SALA DE EMERGENCIAS EXTERNA NO FUE

REPORTADO

• ESTE ESTUDIO COMPARA EL PERIODO ANTES Y DESPUÉS DE LA ADVERTENCIA DE LA FDA• SIN EMBARGO POR SER RETROSPECTIVO, NO PERMITE UN CONTROL OBJETIVO

• LA TASA DE RECURRENCIA AL SERVICIO DE URGENCIAS PLANTEA UN MÉTODO OBJETIVO ÚTIL DE LA EFICACIA ANALGÉSICA DE LOS MEDICAMENTOS.

CONCLUSIONES

• LA CODEÍNA Y EL IBUPROFENO FUNCIONAN DE MANERA SIMILAR PARA LA ANALGESIA POSTOPERATORIA EN NIÑOS DESPUÉS DE LA AMIGDALECTOMÍA CON O SIN ADENOIDECTOMÍA.

• TENIENDO EN CUENTA LAS PRINCIPALES PREOCUPACIONES RELACIONADAS CON EL USO DE CODEÍNA EN ESTA POBLACIÓN, IBUPROFENO REPRESENTA UNA ALTERNATIVA ACEPTABLE Y SEGURA PARA EL CONTROL DEL DOLOR.