Arm indicaciones

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA E INDICACIONES DE VENTILACION

MECANICA PEDIATRICA

Javier PonceMedico Pediatra- Terapista Intensivo Infantil

Alveolo normal

26/02/2012 4to Curso Introduccion a ARM pediatrica

Type I cell

EndothelialCell

RBC’s

Capillary

Alveolarmacrophage

Type IIcell


EXTRACCION OXIGENO

VO2 = Q x Hb X 13.4 X (SaO2 - SvO2)

FlujoArterial (Q)

capilar

O2

O2

O2

O2 O2

O2

O2

Flujo Venoso (Q)

Cel.

O2

(Adapted from the ICU Book by P. Marino)

Múltiples etiologías

26/02/2012

Etiopatogenia del paro cardiorespiratorio

Insuficiencia Respiratoria Shock

Insuficiencia cardiorespiratoria

Paro cardiorespiratorio

4to Curso Introduccion a ARM pediatrica

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Preguntas ante el niño con posible IR• Existe obstrucción de la VA ?• Está la bomba respiratoria indemne ?• Hay fatiga muscular ?• Están los pulmones enfermos ?• El paciente requiere de oxígeno extra ?• La patología es simétrica ?• Mejora lo suficiente con O2 ? O empeora?


INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

La Insuficiencia Respiratoria puede manifestarse clínicamente como:• Dificultad respiratoria severa o • Depresión respiratoria

Acompañadas de signos de compromiso de órganosblanco por hipoxia y acidosis: • SNC: Excitación o depresión del sensorio ,hipotonía • Piel: palidez, cianosis, reticulado marmóreo, sudoración


DIFICULTAD RESPIRATORIALa Insuficiencia Respiratoria

generalmente se presenta asociada a SDR

En el Sindrome de Dificultad Respiratoria se mantiene el intercambio gaseoso por medio de

• Aumento de FR• Aumento del volumen corriente a

expensas de• Aumento del esfuerzo

respiratorio

Otras veces la Insuficiencia Respiratoria es SIN Dificultad respiratoria

• Disminución de la frecuencia respiratoria (bradipnea)

• Disminución del volumen corriente (hipopnea)

Las causas pueden ser • Daño neurológico central o

periférico• Daño muscular• Causas restrictivas torácicas


RUIDOS RESPIRATORIOS

• Ronquido o cornaje: procede de estructuras rino/oro- faríngeas o fosas nasales

• Estridor: procede de glotis o subglotis • Tos.• Sibilancias: procede de via aerea inferior• Quejido espiratorio: procede de parenquima

pulmonar.



CAUSAS DE HIPOXEMIA


Objetivos del tratamiento

• Mejorar el intercambio de gases• Disminuir el trabajo respiratorio• Disminuir el gasto cardíaco


INDICES DE OXIGENACION

PaO2/ FiO2• El valor normal es 450-

500 mmHg• Valores < 300 mmHg son

patológicos (200 a 300 ALI y < 200 SDRA).

• En condiciones normales por cada aumento de FiO2 en un 10% la PaO2aumentara 50 mmHg.

Índice de oxigenación• IO= 100 x FiO2/ PaO2 x Paw• El IO aumenta con el

empeoramiento de la oxigenacion.

• > 18 (16) indicacion de VAFO en SDRA.


Dudas preguntas….. Etc????????


Ventilación mecanica (VM)

• La ventilación mecánica (VM) puede definirse como la técnica por la cual se realiza el movimiento de gas hacia y desde los pulmones por medio de un equipo externo conectado directamente al paciente.

4to Curso Introduccion a ARM pediatrica 26/02/2012

• La VM es un método de soporte vital en el paciente grave que no es, por sí solo, terapéutico o curativo.


INDICACIONES

1. Mantener el intercambio de gases2. Reducir o sustituir el trabajo respiratorio3. Disminuir el consumo de oxígeno sistémico (VO2)

y/o miocárdico4. Conseguir la expansión pulmonar5. Permitir la sedación, anestesia y relajación muscular6. Estabilizar la pared torácica


1. Mantener el intercambio de gasesVentilación alveolar. [PaCO2] > 55-60 mmHg, (en ausencia de enfermedad respiratoria crónica) son indicación para iniciar el soporte respiratorio.

Oxigenación arterial: La cianosis o la hipoxemia (PaO2 < 70 mmHg) con fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2) > 0,6, son indicación para iniciar soporte ventilatorio.


2. Reducir o sustituir el trabajo respiratorio

• Cuando el incremento del trabajo respiratorio, provoca que el esfuerzo respiratorio espontáneo sea ineficaz o no pueda ser mantenido por agotamiento de la musculatura respiratoria.

• Cuando, en ausencia de incremento de trabajo respiratorio, la bomba respiratoria es incapaz de realizar su función, ya sea por fracaso muscular enfermedades neuromusculares, desnutrición, etc.) o esquelético (escoliosis graves, traumatismos, cirugía torácica).


3. Disminuir el consumo de oxígeno sistémico (VO2) y/o miocárdico

• El trabajo de la musculatura respiratoria en situaciones patológicas puede llegar a representar el 50 % del VO2. En estas circunstancias, la VM permite disponer de una importante reserva de oxígeno que puede ser utilizada por otros tejidos comprometidos (situaciones de shock).

• Por otro lado, en situaciones de compromiso cardiorrespiratorio importante (shock cardiogénico, síndrome de dificultad respiratoria aguda), esta disminución del consumo evita la sobrecarga funcional de estos órganos, facilitando su recuperación.


INDICACIONES

4. Conseguir la expansión pulmonar: Para prevenir o revertir atelectasias, y mejorar la oxigenación y la complianza pulmonar (al realizar la inspiración en zonas más favorables de la curva presión-volumen).

5. Permitir la sedación, anestesia y relajación muscular: En cirugía, procedimientos de UCIP, etc.

6. Estabilizar la pared torácica: En politraumatismos, cirugía torácica, etc.


Pausa ….?


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