Apresentação 6º journal club "Surgery versus physiotherapy for stress urinary incontinence"

“Surgery versus Physiotherapy for Stress

Urinary Incontinence”

Labrie J, Berghmans BL, Fischer K et al

N Engl J Med, 2013; 369:12

BIOFEEDBACK FEDERATION OF

EUROPE

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6º Journal Club Online de Disfunções PélvicasFt. Claudia Rosenblatt Hacad

Introdução

• IUE

– problema de saúde entre as mulheres

– impacto negativo na qualidade de vida

• TMAP – 1ª linha de tratamento

• sucesso subjetivo – 53% -97%

• sucesso objetivo - 5% - 49%

• sintomas mais severos = pior resposta de tratamento

• 25% - 50% mulheres que iniciaram TMAP CIRURGIA (após 3-15 anos)

Ft. Claudia R. Hacad, BCB PMDJournal Club Online de Disfunções Pélvicas

Introdução

• Cirurgia de sling médio-uretral– cirurgia minimamente invasiva - tratamento IUE

– cura subjetiva - 75% - 94%

– cura objetiva – 57% - 92%

– procedimento efetivo, com mínimas complicações

• Mulheres com IUE moderada/severa

– tratamento de fisioterapia ou cirurgia?


Objetivo

• Comparar tratamento inicial TMAP x Sling médio-uretral mulheres com IUE moderada/severa -

12 meses após tratamento


Métodos

• Estudo randomizado, multicentro (4 centros médicos universitários e 19 hospitais)

• Inclusão– mulheres - 35-80 anos com IUE moderada/severa

(index severidade Sandvik et al)

– IUM (questionário UDI: IUE predominante)

– não submetidas a tratamento 6 meses antes da randomização

– IUE: demonstração perdas volume cistométrico = 300ml

(EUD não mandatório)

• Exclusão– cirurgia prévia IU, prolapso ≥ 2


Métodos

• Randomização– computadorizada

– gerenciador de dados independente - desenho da tabela

– razão 1:1 (Cirurgia :Fisioterapia )– grupos de 4/centro

– estratificadas de acordo com a severidade (moderada ou severa)

• Cirurgia– 40 ginecologistas/urologistas que já realizaram mínimo de 20 cirurgias

(transobturatório ou retropúbico)


Métodos

• Fisioterapia– 83 fisioterapeutas

– TMAP – Guidelines Holanda

– Aprendizagem função MAP, função da bexiga e da correta contração MAP e contração pré-esforço

– programa supervisionado 8-12 contrações máximas 3x/dia

– 1 a 2 semanas intervalo – severidade, objetivos tratamento, adesão e habilidade da mulher em aprender exercícios – 9 sessões (9-18 semanas)

– Mulher com inabilidade – toque e massagem para aumentar a consciência corporal


Resultados

• 230 mulheres cirurgia x 230 mulheres fisioterapia

• 49% grupo fisioterapia e 11.2% grupo cirurgia – crossover

• melhora subjetiva – 64.4% grupo fisioterapia x 90.8% grupo cirurgia

• cura subjetiva – 53.4% grupo fisioterapia x 85.2% grupo cirurgia

• cura objetiva – 58.8% grupo fisioterapia x 76.5% grupo cirurgia

• Melhora grupo cirurgia = grupo fisioterapia que fizeram crossover para grupo cirurgia > melhora grupo fisioterapia


Resultados


Resultados


Resultados


Resultados


Resultados


Conclusão

• Mulheres com IUE moderada/severa –melhora subjetiva e objetiva significantemente maior cirurgia de sling x TMAP após 12 meses

• TMAP e Cirurgia - oferecer como opções de tratamento = decisão individual!


[email protected]

www.claudiahacad.com.br

www.bfe.org

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