Embed Size (px)
Citation preview
1
APARATO DIGESTIVO
Unidad Temática 7.1.
23/04/2012
2
Criterios de evaluación:
a) Se han descrito las bases
anatomofisiológicas del aparato digestivo.
b) Se han detallado las características de la
digestión y el metabolismo.
c) Se han definido las manifestaciones
patológicas y enfermedades digestivas más
frecuentes.
23/04/2012
3
Contenidos básicos
-Anatomofisiología digestiva.
-Análisis del proceso de digestión y
metabolismo.
-Clasificación de las manifestaciones
patológicas y enfermedades digestivas.
-Patología digestiva urgente.
23/04/2012
4
1.INTRODUCCIÓN
• En este capítulo se verá la anatomía y
fisiología del aparato digestivo, así como las
principales entidades patológicas.
23/04/2012
5
2.CONSTITUCIÓN DEL
APARATO DIGESTIVO
• Es un largo tubo con varios ensanchamientos y
estrechamientos que delimitan los distintos
órganos que lo componen. Empieza por la boca y
termina en el ano.
• Para estudiarlo mejor lo dividimos en dos partes:
– El tubo digestivo.
– Las glándulas digestivas.
23/04/2012
623/04/2012
723/04/2012
8
3.CONSTITUCIÓN DEL TUBO
DIGESTIVO
• Tiene una longitud de 10 metros y
comprende las siguientes partes: boca,
faringe, esófago, estómago e intestino. Las
tres primeras están por encima del
diafragma y las restantes en la cavidad
abdominal, envueltas y mantenidas por el
peritoneo.
23/04/2012
923/04/2012
1023/04/2012
1123/04/2012
12
3.1.Histología del tubo digestivo
• En un corte transversal al tubo digestivo distinguimos cuatro capas. De dentro hacia fuera son:
– Capa mucosa.
– Capa submucosa,
• Plexo de Meissner (nervios parasimpáticos)
Regulación de movimientos y secreción
– Capa muscular,
• Plexo mientérico o de Auerbach (nervios)
– Capa serosa, peritoneo visceral y parietal.
23/04/2012
1323/04/2012
1423/04/2012
15
3.2.Boca• Cavidad irregular delimitada por los labios.
• Parte superior bóveda del paladar,
lateralmente las mejillas e inferior el suelo
de la boca. En su parte posterior comunica
con la faringe a través de un orificio
denominado el istmo de las fauces. Encima
de este orificio se distingue un tabique
colgante, que es el velo del paladar, o
paladar blando con un saliente central ,la
úvula.
23/04/2012
23/04/2012 16
1723/04/2012
1823/04/2012
1923/04/2012
2023/04/2012
2123/04/2012
2223/04/2012
2323/04/2012
2423/04/2012
25
3.2.Boca• El velo del paladar se prolonga por los dos lados
constituyendo los pilares del velo. Entre el pilar
anterior y el posterior se sitúan unas estructuras
carnosas, las amígdalas, con función de defensa.
• En el interior se encuentran:
– La lengua: Papilas gustativas con los botones
gustativos.
– Los dientes: encajados en unos huecos de los
maxilares llamados alvéolos y rodeados por las
encías.
23/04/2012
26
3.3.Faringe
• Cavidad en forma de embudo que se
comunica con la boca (istmo de las fauces)
con las fosas nasales (coanas) y con la
laringe. Es común al ap. Digestivo y
respiratorio. De sus paredes laterales parten
unos finos conductos llamados Trompas de
Eustaquio que comunican con el oído
medio.
• Su función es la deglución.
23/04/2012
2723/04/2012
28
3.4.Esófago
• Largo tubo de 25-30 cm de longitud, que
recorre cuello, tórax y penetra en la cavidad
abdominal atravesando el diafragma.
Desemboca en el estómago a través de un
orificio llamado cardias.
23/04/2012
2923/04/2012
3023/04/2012
31
3.5.Estómago
Es un órgano muscular hueco, con forma de saco, por debajo del diafragma y que se llena con la comida. Tiene una capacidad aproximada de 2 litros, está limitado en su parte superior por el cardias (esfínter que impide el retroceso de la comida al esófago) y en su porción terminal por el píloro, que regula la salida de sustancias hacia el intestino.
23/04/2012
3223/04/2012
3323/04/2012
3423/04/2012
3523/04/2012
3623/04/2012
3723/04/2012
38
3.5.Estómago
• Se distiende cuando le llega el alimento o
líquidos; se puede distinguir:
– Curvatura mayor
– Curvatura menor.
23/04/2012
39
3.5.Estómago
• Regiones:
– Zona superior o fundus
– Zona del cuerpo, con células principales que segregan pepsinógeno y moco y células parietales que segregan ácido clorhídrico y factor intrínseco para la absorción de la vitamina B12.
– Zona inferior o antro, con las células G que segregan gastrina.
23/04/2012
40
3.5.Estómago
La pared gástrica consta de una pared serosa que
recubre, de fuera a dentro, a tres capas
musculares: longitudinal, circular y oblicua
23/04/2012
4123/04/2012
4223/04/2012
43
3.6.Intestino
• Es un largo tubo que ocupa la mayor parte
del abdomen, se distinguen dos tramos:
– Intestino delgado
– Intestino grueso.
23/04/2012
44
3.6.1.Intestino delgado
• Tiene unos 7 metros, replegado en el abdomen
constituyendo las asas intestinales.
• Está dividido en tres porciones:
– Duodeno (doce dedos), se localiza en él la ampolla de
Water, en el que desembocan los conductos del
páncreas el conducto de Wirsung y del hígado el
colédoco. En su mucosa se encuentran las vellosidades
intestinales, para aumentar la superficie de absorción,
hasta 550 m2.
23/04/2012
4523/04/2012
4623/04/2012
4723/04/2012
4823/04/2012
4923/04/2012
5023/04/2012
5123/04/2012
5223/04/2012
5323/04/2012
54
3.6.1.Intestino delgado
• El yeyuno: continua al duodeno sin una
clara separación.
• El íleon desemboca en el intestino grueso
por un estrechamiento denominado válvula
ileocecal.
23/04/2012
5523/04/2012
5623/04/2012
5723/04/2012
5823/04/2012
5923/04/2012
6023/04/2012
6123/04/2012
6223/04/2012
6323/04/2012
64
3.6.2.Intestino grueso
• Longitud aproximada de 1,5 metros. Sus
paredes presentan unas abolladuras
separadas unas de otras por surcos llamados
austras. Se distinguen tres partes: ciego,
colon y recto.
23/04/2012
6523/04/2012
6623/04/2012
6723/04/2012
6823/04/2012
69
El ciego
• Se denomina así porque no tiene salida,
tiene forma de fondo de saco y se sitúa por
debajo de la válvula ileocecal, en la parte
inferior derecha del abdomen y de su fondo
parte el apéndice, cuya inflamación se
conoce como apendicitis.
23/04/2012
7023/04/2012
71
El colon
• Es la parte más larga del intestino grueso y
adopta la forma de U invertida. Se
distinguen tres tramos: colon ascendente,
colon transverso y colon descendente.
23/04/2012
72
El recto
• Es la porción final y comunica con el
exterior por medio del ano, por el que se
expulsan los residuos del proceso digestivo.
23/04/2012
7323/04/2012
74
4. GLÁNDULAS DIGESTIVAS
23/04/2012
75
4.1.Glándulas salivares• Se sitúan alrededor de la boca y se encargan
de secretar saliva. Según su localización:
– Parótidas:bajo la piel, por delante y debajo de
las orejas, con el conducto de Stenon, que
desemboca en el primer molar superior.
– Submaxilares, en la cara interna de las dos
ramas del maxilar inferior, conducto de
Warthon, en el frenillo.
– Sublinguales, en el suelo de la boca, conductos
de Bartholin o conducto de Rivinus.
23/04/2012
7623/04/2012
77
4.2.Glándulas gástricas
• Glándulas microscópicas en la mucosa , que
segregan jugo gástrico y células
caliciformes que elaboran mucina
(protectora y lubricante).
23/04/2012
78
4.3.Hígado
• La mayor víscera del organismo. Se localiza
en la parte superior derecha de la cavidad
abdominal, bajo el diafragma. Debajo se
encuentra la vesícula biliar, que recoge la
bilis producida por el hígado, que luego se
vierte al duodeno. Las células del hígado se
llaman hepatocitos.
23/04/2012
7923/04/2012
8023/04/2012
8123/04/2012
82
4.3.Hígado
• Consta de dos lóbulos y éstos a su vez están
constituidos por lobulillos, que se conectan
con pequeños conductos, éstos desembocan
en conductos más grandes, para acabar en el
conducto hepático, que transporta la bilis a
la vesícula y sale de ella a través del
conducto cístico y juntos forman el
colédoco, que desemboca a través de la
ampolla de Water en el duodeno.
23/04/2012
8323/04/2012
8423/04/2012
85
4.3.Hígado. Funciones.
• Producción de bilis.
• Producción de proteínas del plasma
sanguíneo.
• Producción de colesterol.
• Conversión del exceso de glucosa en
glucógeno.
• Regulación de los niveles de aminoácidos
en sangre.
23/04/2012
86
4.3.Hígado. Funciones.
• Procesamiento de la hemoglobina, para
utilizar el hierro.
• Conversión del amoniaco tóxico en urea.
• Depuración del organismo de drogas y
sustancias tóxicas.
• Regulación de la coagulación sanguínea.
• Resistencia a las infecciones mediante la
producción de factores de inmunidad y
eliminación de bacterias del torrente
sanguíneo.23/04/2012
2
1
23/04/2012 87
88
4.4.Páncreas
• Glándula mixta que elabora hormonas:
insulina y glucagón y el jugo pancreático.
• Se localiza detrás y debajo del estómago.
• Tiene forma de hoja carnosa y alargada de
unos 15 cm de longitud y sus color es
blanco rosado.
23/04/2012
8923/04/2012
23/04/2012 90
91
4.5.Glándulas intestinales
• La mucosa intestinal está especializada en
la digestión y absorción de nutrientes y para
ello aumenta su superficie de absorción de
varias formas:
– Pliegues circulares, válvulas de Kerckring
– Vellosidades intestinales o villi
– Criptas de Lieberkühn
– Glándulas de Brunner
23/04/2012
92
5.ANÁLISIS DEL PROCESO DE
DIGESTIÓN Y METABOLISMO
• La digestión tiene como finalidad la
transformación de moléculas complejas,
procedentes de los alimentos, en otra más
simples que sean absorbidas fácilmente por
las células de nuestro organismo.
• Se distinguen tres tipos de acciones:
– Acciones de tipo mecánico.
– Acciones de tipo químico.
– Absorción de sustancias.
23/04/2012
9323/04/2012
94
5.1.Digestión en la boca
• En la boca se realiza una primera digestión
en tras fases
23/04/2012
95
5.1.1.Masticación
• Es la fase mecánica, consiste en la división
o trituración de los alimentos sólidos por la
acción conjunta de los dientes, labios, cara
interna de la mejilla y la lengua.
23/04/2012
96
5.1.2.Insalivación
• Es la mezcla de los alimentos con la saliva,
rica en mucina, proteínas, sales minerales y
enzimas como la ptialina y amilasa.
• Disuelve las partículas alimenticias
permitiendo la percepción de su sabor.
• Humedece, ablanda y aglutina los
alimentos, envolviéndolos con mucina para
formar el bolo alimenticio.
• La amilasa desdobla el almidón en
disacáridos.23/04/2012
97
5.1.3.Deglución
• Es el paso del alimento desde la boca hasta
el estómago, a través de la faringe y el
esófago.
• Es un acto reflejo evitando que se vaya el
alimento a las vías aéreas.
• El esófago, mediante movimientos
peristálticos, impulsa el bolo al estómago, a
través del cardias.
23/04/2012
Video de la deglución
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanis
h/ency/anatomyvideos/000126.htm
23/04/2012 98
99
5.2.Digestión en el estómago
• Al llegar el alimento(bolo alimenticio) al
estómago, se mezcla con con los jugos
gástricos y se convierte en quimo, abandona
el estómago a través del píloro y se dirige al
duodeno.
23/04/2012
100
5.3.Digestión en el intestino
delgado
• Aquí finaliza la transformación de los
alimentos para que puedan ser absorbidos,
gracias a las enzimas de:
– Jugo pancreático:lipasa y tripsina
– Bilis: ácidos biliares , sales biliares
– Jugo intestinal:maltasa, sacarasa y lactasa
23/04/2012
101
5.4.Absorción de los alimentos
• Al finalizar la digestión intestinal, el quimo
se transforma en quilo.
• Estas sustancias del quilo se absorben en la
pared intestinal, junto con el agua y sales
minerales, para ser llevados por la sangre a
todas las células.
23/04/2012
El intestino se divide en dos tramos:
Intestino delgado:
Formado por tres porciones:
- duodeno
- yeyuno
- íleon
Se realizan dos funciones distintas:
la digestión química total de los alimentos y
la absorción de éstos.
En este tramo desembocan:
- el hígado, que segrega la bilis
- el páncreas que segrega el jugo pancreático.
Además en las paredes de la mucosa intestinal existen
otras glándulas como las Glándulas de Brünner que
segregan mucus y las glándulas de Lieberkühn, que
segregan jugo intestinal.
23/04/2012 102
•El resultado de la acción de estos jugos es
conseguir que:
• los glúcidos se transformen en monosacáridos
• las grasas se rompan en ácidos grasos y
glicerina
• las proteinas se rompan en aminoácidos
.
23/04/2012 103
104
5.5.Defecación
• Es la expulsión, a través del ano, de todos
los restos alimenticios no absorbidos.
23/04/2012
Bilis Jugo intestinal Jugo pancreático
•agua •sales inorgánicas •sales biliares •pigmentos biliares •ácidos biliares •grasas •colesterol •fosfatasa alcalina
•agua •iones inorgánicos •mucina •lactasa, maltasa, sacarasa •lipasa intestinal •peptidasas •enteroquinasa
•agua •iones inorgánicos •peptidasas inactivas •carboxipeptidasas •amilasa pancreática •lipasa pancreática •nucleasas pancreáticas
23/04/2012 105
106
6.CLASIFICACIÓN DE LAS
MANIFESTACIONES
PATOLÓGICAS Y
ENFERMEDADES
DIGESTIVAS
23/04/2012
107
6.1.Cavidad oral• Lesiones en la mucosa bucal:
– Glositis (lengua).
– Gingivitis y periodontitis(encías).
– Liquen plano y leucoplasia(lesiones blancas de
la mucosa oral).
– Aftas(ulceraciones).
– Discromía(alteraciones en el color de la
mucosa).
– Infecciones secundarias.
– Hiperplasia gingival(Aumento del tamaño de la
encía).23/04/2012
108
6.1.Cavidad oral
• Patología de las glándulas salivares:
– Sialolitiasis(cálculos)
– Sialodenitis(aguda purulenta)
– Parotiditis
• Síndrome de Sjögren:enfermedad
autoinmune que provoca sequedad y boca
quemante, puede afectar a otras mucosas
(ojo, vagina).
23/04/2012
CARIES
23/04/2012 109
Caries
• Es una enfermedad infecciosa crónica que
conduce a la destrucción progresiva de los
dientes. Comienza en las superficies
dentarias en contacto con los restos de
alimentos.
11023/04/2012
Caries
• Las bacterias bucales atacan esos residuos y
destruyen progresivamente el marfil y la
dentina de los dientes implicados. La
cavidad se irá ampliando y profundizando
hasta que los gérmenes alcancen la pulpa
dentaria, la infecten y la necrosen.
11123/04/2012
Caries
• La lesión puede extenderse localmente,
causando un flemón (una inflamación
aguda), un absceso (una bolsa de pus) o un
granuloma (una inflamación crónica); o
bien puede diseminarse a distancia. El
estadio final de la caries es la pérdida de la
pieza.
11223/04/2012
Periodontitis
23/04/2012 113
Periodontitis
• Es la inflamación del tejido que rodea a los
dientes. Es la causa más frecuente de
pérdida dental, en especial en la segunda
mitad de la vida. Suele iniciarse con una
inflamación de la encía (gingivitis) y
después se extiende a todos los elementos
de sostén del diente.
11423/04/2012
Periodontitis
• Lo más apropiado es la prevención
mediante la higiene bucal sistemática y el
uso diario de seda dental. El tratamiento
depende del especialista.
11523/04/2012
Herpes labial
23/04/2012 116
Herpes labial recurrente
• Cursa con vesículas en el borde externo de
los labios o en la mucosa oral. Las vesículas
duran entre tres y siete días. Lo causa la
infección por una variedad del virus del
herpes, con la ayuda de algún
desencadenante, que varía según la persona.
11723/04/2012
Herpes labial recurrente
• El tratamiento es sintomático, para aliviar el
dolor y evitar la sobreinfección. El aciclovir
tópico no acorta la duración de la
enfermedad.
11823/04/2012
Candidiasis bucal
23/04/2012 119
Candidiasis bucal
• Es la infección de la cavidad oral por el
hongo Cándida albicans, aprovechando una
disminución de la inmunidad de la persona.
La infección suele manifestarse como
muguet, unas placas blanquecinas que se
desprenden fácilmente, dejando una
superficie algo hemorrágica.
12023/04/2012
121
6.2.Esófago
23/04/2012
122
6.2.1.Trastornos motores del
esófago
• Son alteraciones de la motilidad del cuerpo
esofágico y/ o de sus esfínteres, causadas
por anomalías en el mecanismo de control
muscular o neurohormonal, que se traducen
en un exceso o un defecto en la actividad
contráctil y/ o en la disfunción de la
secuencia en que esta se produce.
23/04/2012
123
6.2.1.Trastornos motores del
esófago
• Acalasia: ausencia de peristaltismo del
cuerpo esofágico y disfunción del esfínter
esofágico inferior, que se muestra incapaz
de relajarse tras la deglución, impidiendo el
paso de los alimentos al estómago, lo que
ocasiona la retención de restos de alimentos
y secreciones en la luz del esófago,
originando su progresiva dilatación.
23/04/2012
12423/04/2012
12523/04/2012
126
Acalasia
• El síntoma más frecuentes es la disfagia
(dificultad o imposibilidad para tragar),
preferentemente a sólidos. Otros síntomas son la
regurgitación y el dolor retroesternal.
• El diagnóstico se suele realizar mediante
endoscopia digestiva alta, o a través de un estudio
baritado de esófago.
• La dilatación neumática y la cirugía son las dos
formas de terapia más efectivas.
23/04/2012
127
Dilatador de Stark
23/04/2012
128
6.2.2.Enfermedad por reflujo
gastroesofágico(ERGE)
• Es aquella enfermedad que produce
síntomas o lesiones provocadas por el
reflujo del contenido gástrico hacia el
esófago.
• Los síntomas son: Pirosis y regurgitación,
también puede ocurrir dolor torácico y
puede asociarse con tos crónica, ronquera y
asma.
23/04/2012
12923/04/2012
13023/04/2012
13123/04/2012
132
6.2.2.Enfermedad por reflujo
gastroesofágico(ERGE)
• Para su estudio se hará una endoscopia digestiva alta.
• Tto.: elevar la cabecera de la cama, evitar el decúbito tras la ingesta, evitar comidas copiosas, ropa ajustada, alcohol, tabaco, disminuir el estrés y evitar las grasas.
• Medicamentos: omeprazol, antiácidos
• Como último recurso: la cirugía
23/04/2012
Acidez del estómago
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanis
h/ency/anatomyvideos/000068.htm
23/04/2012 133
134
6.2.3.Cáncer de esófago
• Es el menos común pero uno de los de peor
pronóstico.
• La disfagia es el síntoma más frecuente, de
manera progresiva. Se asocia a pérdida de peso,
regurgitaciones, sialorrea y dolor retroesternal.
• El Dgco. Se basa en la endoscopia, pero suele ser
tardío.
• El Tto. Es quirúrgico, pero paliativo.
23/04/2012
13523/04/2012
13623/04/2012
137
6.3.Estómago y duodeno
23/04/2012
138
6.3.1.Dispepsia
• Alteraciones en la digestión o la denominada digestión lenta, englobando a un conjunto de síntomas del tracto digestivo superior.
• Se define como cualquier dolor o molestia localizado en la parte central del abdomen superior, asociado o no a:
– Sensación de plenitud
– Saciedad precoz
– Distensión abdominal
– Náuseas
23/04/2012
139
6.3.1.Dispepsia
• Los síntomas de la dispepsia pueden ser
intermitentes o continuos, y relacionarse o
no con la ingesta, y deben estar presentes
por lo menos 3 meses de duración, con
inicio por lo menos 6 meses antes.
23/04/2012
14023/04/2012
141
6.3.1.1.Causas
• Son múltiples, unas digestivas y otras
extradigestivas.
• Puede ser funcional, tras descartar las
causas orgánicas, u orgánica, además de
otras producidas por alcohol o
medicamentos.
23/04/2012
14223/04/2012
143
6.3.1.2.Etiopatogenia
• Pueden estar alteradas la secreción gástrica,
la motilidad gástrica e intestinal, agentes
infecciosos, como la Helicobacter pylori y
factores psicosociales, como el estrés
agudo.
23/04/2012
144
6.3.1.3.Tratamiento
• Evitar el tabaco, el alcohol y los fármacos antiinflamatorios.
• Comer despacio y masticar bien
• Hacer comidas frecuentes y pequeñas
• Evitar los alimentos grasos.
• Medicamentos: omeprazol, domperidona, ansiolíticos y antibióticos para el Helicobacter pylori.
23/04/2012
14523/04/2012
146
6.3.2.Gastritis
• Cualquier enfermedad inflamatoria aguda o crónica, focal o difusa, que afecte al estómago.
• Dentro de las gastritis agudas, la más importante por su frecuencia y repercusión general es la gastropatía, producida por los antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
23/04/2012
14723/04/2012
148
6.3.2.Gastritis
• La gastritis crónica la mayor parte de las
veces está relacionada con el Helicobacter
pylori, aunque en ocasiones su etiología es
desconocida.
23/04/2012
149
6.3.3.Úlcera péptica
• Lesión de la mucosa gástrica/ duodenal,
mantenida por la secreción ácida y que
afecta como mínimo a la capa muscularis
mucosa.
• La principal causa es la infección por
Helicobacter pylori, el AAS y los AINE.
23/04/2012
150
6.3.3.Úlcera péptica
• El síntoma más común es el dolor
epigástrico, que calma al comer o con la
ingesta de antisecretores.
• Las complicaciones son: hemorragia
digestiva, perforación gástrica y estenosis
pilórica
23/04/2012
15123/04/2012
15223/04/2012
153
Úlcera duodenal
23/04/2012
154
6.3.4.Cáncer gástrico
• El adenocarcinoma gástrico (el 95% de los
tumores gástricos malignos) es el segundo
tumor que más muertes provoca en el
mundo, tras el cáncer de pulmón.
23/04/2012
15523/04/2012
156
6.3.4.Cáncer gástrico
• Cuando se diagnostica precozmente suelen
ser quirúrgicamente curables; por lo general
no producen síntomas.
23/04/2012
157
6.3.4.Cáncer gástrico
• Con el crecimiento del tumor aparecen molestias
difusas abdominales, con sensación de dispepsia o
dolor continuo e intenso. La anorexia acompañada
de náuseas es frecuente. Pérdida de peso, disfagia,
náuseas o vómitos.
• La anemia ferropénica y sangre oculta en heces
obliga a hacer estudios en busca de tumores.
23/04/2012
158
6.3.4.Cáncer gástrico
• La endoscopia con biopsia es el examen
principal además de la ecografía y la TAC.
• La cirugía es la única terapia
potencialmente curativa, resección total,
además de quimioterapia y radioterapia.
23/04/2012
15923/04/2012
16023/04/2012
161
6.4.Intestino delgado y grueso
23/04/2012
162
6.4.1.Síndrome de intestino
irritable(SII)
• Es un cuadro crónico caracterizado por dolor
abdominal y cambios del ritmo intestinal (diarrea,
estreñimiento o alternancia de ambos), sin que
exista una alteración morfológica, metabólica o
infecciosa que lo justifique.
• El Tto. Farmacológico se basa en antidiarreicos o
espasmolíticos. En casos más graves pueden ser
útiles los antidrepesivos y las benzodiacepinas.
23/04/2012
16323/04/2012
164
6.4.1.Síndrome de intestino
irritable(SII)
• Es conveniente aconsejar una vida no
sedentaria, un programa de comidas
regulares, comer con tranquilidad y evitar el
estrés en la medida de lo posible. Se debe
restringir el café por su efecto estimulante
de la motilidad colónica.
23/04/2012
165
6.4.2.Enfermedad celíaca
• Consiste en una intolerancia a las proteínas
del gluten, que cursa con una atrofia severa
de la mucosa del intestino delgado superior.
Como consecuencia, se establece un defecto
de utilización de nutrientes a nivel del tracto
digestivo, cuya repercusión clínica y
funcional va a estar en dependencia de la
edad y la situación fisiopatológica del
paciente.23/04/2012
166
Enfermedad celíaca• Esta intolerancia es de carácter permanente,
un régimen estricto sin gluten conduce a la
desaparición de los síntomas clínicos y de la
alteración funcional, así como a la
normalización de la mucosa intestinal.
23/04/2012
167
Enfermedad celíaca• La sintomatología clásica incluye diarrea
malabsortiva, vómitos, cambios de carácter,
falta de apetito, estacionamiento de la curva
de peso y retraso del crecimiento. El
abdomen prominente y las nalgas aplanadas
son característicos de estos enfermos.
23/04/2012
168
Enfermedad celíaca
• Para el diagnóstico es imprescindible la
realización al menos de una biopsia
intestinal.
• No hay tratamiento farmacológico. La única
actitud terapéutica es la supresión de la
dieta de todos los productos que tienen
gluten, harinas de cebada, centeno, avena y
trigo.
23/04/2012
169
6.4.3.Enfermedad de Crohn
(EC)
• La EC es una enfermedad inflamatoria
crónica, que puede afectar al tracto
gastrointestinal desde la boca hasta el ano.
• Puede ser muy variable en su clínica y en su
evolución; los principales síntomas son:
– Diarrea
– Dolor que se localizará según la zona afectada.
– Fiebre
23/04/2012
170
Enfermedad de Crohn (EC)
• La EC puede desarrollar complicaciones
locales, como fístulas, hemorragias,
estenosis y abscesos.
• Pueden aparecer complicaciones distales
también patología articular, complicaciones
cutáneas, oculares, renales y hepatobiliares.
23/04/2012
171
Enfermedad de Crohn (EC)
• Para el dgco, hay que hacer endoscopia
digestiva, estudio radiológico del tránsito
intestinal, RNM , gammagrafía.
23/04/2012
172
EC
• El tratamiento depende del estado clínico y
evolutivo de cada paciente, siendo
importantes los antiinflamtorios
intestinales( mesalazina), los corticoides,
los inmunosupresores (azatioprina) y los
antibióticos.
• En los pacientes con complicaciones graves
habrá que recurrir a la cirugía.
23/04/2012
Apendicitis
• Es la inflamación del apéndice vermiforme.
• Es una causa frecuente de dolor abdominal
en la infancia. El dolor puede remitir en
pocas horas y tal vez reaparecer días o
meses más tarde. Pero si no remite, suele
indicarse la extirpación quirúrgica del
órgano.
17323/04/2012
Apendicitis
23/04/2012 174
Hernia intestinal
• Una hernia intestinal
consiste en la salida de
una asa del intestino
delgado a través de un
defecto de la pared
abdominal.
• El orificio puede estar
en la ingle, cerca de
los genitales, un poco
más lateral o en el
ombligo.
23/04/2012 175
Hernia intestinal
• La porción del
intestino sale cada vez
que la persona contrae
los músculos
abdominales, para reír,
toser, levantar un peso,
etc.
23/04/2012 176
Hernia intestinal
• Si la persona puede
reintroducirse el asa
intestinal sin dificultad
en la cavidad
abdominal, no será un
problema que necesite
una solución urgente.
23/04/2012 177
Hernia intestinal
• Sin embargo, llegará un momento en que la
reintroducción no será posible y el intestino
podrá quedar estrangulado en el orificio
herniario, de manera que perderá su
irrigación y podrá llegar a gangrenarse.
Entonces sí que necesitará una solución
urgente.
17823/04/2012
179
6.4.4.Colitis ulcerosa(CU)
• Es una enfermedad inflamatoria de la
mucosa intestinal del recto y del resto del
colon. Evoluciona por brotes.
• Los síntomas principales son:
– Rectorragia
– Diarrea
– Dolor
– Tenesmo
23/04/2012
23/04/2012 180
181
CU
• El diagnóstico se basará en la colonoscopia
completa hasta el ciego.
• El tratamiento de penderá de la extensión de
la enfermedad, de la gravedad de los brote.
Si está cerca del recto será tópico y si está
más extendido será sistémico.
23/04/2012
Pólipo intestinal
23/04/2012 182
183
6.4.5.Enfermedades
proctológicas
• Las hemorroides son la patología más
prevalente. Se originan en las dilataciones
de los plexos venosos hemorroidales y se
clasifican en internas o externas.
• El síntoma más frecuente es la rectorragia,
después el prolapso que al principio es con
los esfuerzos defecatorios y puede hacerse
permanente.
23/04/2012
Hemorroides
23/04/2012 184
185
Hemorroides• Si aparece dolor sugiere la presencia de otra
patología, como una fisura anal o un
absceso perianal o la aparición de una crisis
hemorroidal aguda en forma de trombosis
hemorroidal externa o un prolapso
hemorroidal trombosado.
• El Tto. depende del tipo de hemorroides, en
grados iniciales dieta para evitar el
estreñimiento.
23/04/2012
186
Hemorroides
• Para aliviar los síntomas en estados más
avanzados será necesaria la aplicación de
pomadas.
• En los casos más avanzados se tiene que
recurrir a la esclerosis de la vena
trombosada, las ligaduras con banda elástica
y en último extremo a la hemorroidectomía.
23/04/2012
187
6.4.6.Cáncer colorrectal(CCR)
• Es la neoplasia maligna más frecuente del
tubo digestivo.
• En las primeras fases es asintomático y
después aparece dolor abdominal,
rectorragias, cambio en el ritmo intestinal
en los tumores del colon izquierdo y la
anemia y el estreñimiento en los de colon
derecho.
23/04/2012
23/04/2012 188
189
CCR
• El diagnóstico tras una clínica sugerente, se
basa en la colonoscopia con biopsias, en el
enema opaco, en la ecografía abdominal y
la TAC.
• El Tto. Es la cirugía mediante la resección
de la lesión primaria y las adenopatías
regionales, añadiendo radioterapia y
quimioterapia.
23/04/2012
190
6.5.Hígado y vías biliares
23/04/2012
191
6.5.1.Hepatitis virales
• Las hepatitis virales se caracterizan por
inflamación y necrosis hepática de menos
de 6 meses de duración.
• Presentan dolor en el área hepática,
hepatomegalia blanda y dolorosa,
esplenomegalia e ictericia.
23/04/2012
192
6.5.1.Hepatitis virales
• En la mayoría se elevan las transaminasas e
ictericia, solo en algunos puede provocar
una hepatitis fulminante.
23/04/2012
23/04/2012 193
194
6.5.1.Hepatitis virales
• El Dgco. Se basa en un análisis de sangre en
el que se verán las transaminasas elevadas y
la serología viral, para diferenciarla con la
ingesta de alcohol, patología biliar,
insuficiencia cardiaca o cáncer
mestastásico.
• Hoy en día se conocen los virus: A,B, C, D
y E.
23/04/2012
195
6.5.1.Hepatitis virales
• Las vías de contagio son:
– VHA: fecal-oral, agua o alimentos. Guarderías.
– VHB, VHC, VHD y VHE: parenteral y sexual.
• Tto.: Medidas higiénico-dietéticas para las VHA,
Interferón para las VHC y vacunas para las VHB.
• La infección por el virus B,C.o D son la causa más
frecuente de hepatitis crónica y la primera causa
de cirrosis hepática.
23/04/2012
La cirrosis
• La cirrosis, consiste en la desorganización
de la arquitectura hepática normal, lo que
perjudica el funcionamiento del órgano.
• Es la fase final de muchas enfermedades
crónicas del hígado y una causa muy
frecuente de muerte en España.
23/04/2012 196
23/04/2012 197
La cirrosis
• En cuanto a su origen el 35% de las cirrosis
han sido causadas por los virus de la
hepatitis C. Pero el 60% las ha causado el
consumo de alcohol: sufren cirrosis el 20%
de las personas alcohólicas con consumo
intenso, generalmente hombres de más de
40 años.
23/04/2012 198
199
6.5.2.Litiasis biliar
• Presencia de cálculos en las vías biliares
que pueden provocar diferentes cuadros
clínicos (1/3 de pacientes) como: el cólico
biliar, la colecistitis aguda, la
coledocolitiasis, la colangitis y la
colecistitis crónica.
• El cólico biliar se manifiesta con dolor
intenso en epigastrio e hipocondrio derecho
23/04/2012
20023/04/2012
201
6.5.2.Litiasis biliar
• La colecistitis aguda es la inflamación de la
vesícula biliar por un cálculo en el conducto
cístico, el dolor en epigastrio e hipocondrio
derecho se acompaña de vómitos y fiebre no muy
alta.
• Para el dgco. Nos basamos en la ecografía
abdominal, en algunos casos es necesaria la
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica o
la TAC.
• El Tto. Es quirúrgico.
23/04/2012
20223/04/2012
203
6.6.Páncreas
23/04/2012
23/04/2012 204
20523/04/2012
206
6.6.1.Pancreatitis aguda
• Proceso inflamatorio del páncreas bastante frecuente y
con potenciales complicaciones mortales.
• Causas: litiasis biliar y consumo de alcohol.
• Dgco: Dolor en epigastrio con irradiación “en
cinturón” a la espalda, acompañada con frecuencia de
náuseas y vómitos. En la analítica hay una elevación
de la amilasa.
• Tto: dieta absoluta, intervención sobre la litiasis biliar.
23/04/2012
207
6.6.2.Pancreatitis crónica
• Inflamación de la glándula de carácter progresivo e
irreversible, se va fibrosando y destruyendo el parénquima
exocrino y endocrino.
• Clínica: dolor abdominal recurrente (en las primeras fases),
mala digestión en la forma de esteatorrea y la diabetes.
• El consumo de alcohol elevado se relaciona con el 70-80%
de los casos.
• Tto: Vitaminas, restricción de grasas, no alcohol, insulina,
analgésicos y si no cede o aparecen complicaciones, será
quirúrgico.
23/04/2012
Obesidad
• La obesidad se define como el exceso de
grasa corporal.
• Por eso las medidas basadas en el peso de la
persona son insuficientes:¡pesa más porque
tiene huesos más gruesos o bien más
músculo?, ¿o pesa más porque tiene más
grasa?.
20823/04/2012
Obesidad
• Una persona robusta tiene unos huesos y
unos músculos más pesados que otra
delgada de la misma altura y por lo tanto ha
de pesar mucho más para tener un exceso de
grasa.
20923/04/2012
Factores de riesgo de la obesidad
• El sedentarismo.
• La edad.
• El sexo.
• No cocinar en casa.
• La herencia genética.
• La ansiedad, la frustración o el
aburrimiento.
23/04/2012 210
23/04/2012 211
Manifestaciones y
complicaciones de la obesidad
• Dolor lumbar y artrosis en caderas, rodillas
y tobillos.
• Se cansan más y hacen menos ejercicio.
• Neumonías e insuficiencia respiratoria.
• Arritmias e insuficiencia cardíaca.
• Diabetes tipo II
• Irritaciones e infecciones de la piel
23/04/2012 212
Manifestaciones y
complicaciones de la obesidad
• Toxemia del embarazo, hipertensión o
diabetes.
• Canceres de esófago, hígado, colon, sigma,
recto, mama, pulmón, riñón, próstata.
• Apnea del sueño, reflujo gastroesofágico,
colelitiasis, incontinencia urinaria,
infertilidad.
23/04/2012 213
Manifestaciones y
complicaciones de la obesidad
• Dificulta las relaciones sociales y aumenta
el riesgo de ansiedad y depresión.
23/04/2012 214
Pronóstico y prevención
• El pronóstico es malo, porque sin
tratamiento tiende a agravarse, porque su
tratamiento continúa siendo poco eficaz a
largo plazo y porque los esfuerzos repetidos
para perder peso pueden llevar a la ansiedad
o la depresión. Así que es más efectivo
evitar su aparición.
23/04/2012 215
Tratamiento de la obesidad
• Comer menos, gastar más o ambas cosas.
• Aprender a alimentarse correctamente.
• Psicoterapia, medicamentos o cirugía.
23/04/2012 216
Hemorragia digestiva alta.
HDA
• Las dos causas más habituales son la
hemorragia digestiva (HD) por úlcera
péptica y la secundaria a hipertensión
portal.
23/04/2012 217
23/04/2012 218
Hemorragia digestiva alta. HDA
• Los recientes avances en el tratamiento
endoscópico de la HD, así como el tratamiento
erradicador de Helicobacter pylori , han mejorado
notablemente el pronóstico de estos pacientes y,
en consecuencia, la evolución clínica; pero ha sido
contrarrestado por el envejecimiento de la
población y el elevado número de personas que
ingieren en la actualidad antiinflamatorios no
esteroides (AINE), incluyendo el ácido
acetilsalicílico.23/04/2012 219
Hemorragia digestiva alta. HDA
• El método diagnóstico
habitual es la
endoscopia alta y con
menor frecuencia la
arteriografía, la
enteroscopia, la
gammagrafía y la
endoscopia
peroperatoria.
23/04/2012 220
23/04/2012 221
Hemorragia digestiva alta. HDA
• Es primordial realizar una historia clínica
del paciente ingresado con HD y evaluar su
estado hemodinámico (presión arterial,
pulso, diuresis), así como conocer la
existencia de enfermedades asociadas
graves y, muy especialmente, de
enfermedad hepática (ictericia, ascitis,
encefalopatía).
23/04/2012 222
Hemorragia digestiva alta. HDA
• También hay que preguntar sobre las
características del sangrado: hematemesis
y/o melenas. Se debe inquirir sobre el
antecedente de ingesta previa de fármacos,
especialmente AINEs, anticoagulantes e
ingesta de alcohol.
23/04/2012 223
Hemorragia digestiva alta. HDA
- La restauración de la volemia es el objetivo
inmediato en toda hemorragia, prioritario a
la recuperación de la anemia
- Se recomienda el empleo de omeprazol o
pantoprazol administrado por vía
intravenosa con bomba de perfusión
continua a dosis de 8 mg/h, precedido de un
bolo de 80 mg.
23/04/2012 224
Hemorragia digestiva
baja.HDB
• Se denomina hemorragia digestiva baja
(HDB) a aquella que se origina en lesiones
situadas mayoritariamente en el colon.
• Es más frecuente en el varón y aumenta con
la edad. Su mortalidad es del 5%
aproximadamente.
23/04/2012 225
Hemorragia digestiva baja.HDB
• Forma de
presentación:
– Melena
– Rectorragia y
hematoquecia
– Anemia ferropénica
23/04/2012 226
Hemorragia digestiva baja.HDB
• ETIOLOGÍA:
- Diverticulosis
– Angiodisplasias: Se trata de lesiones arteriovenosas
degenerativas adquiridas y su localización habitual es el
ciego y el colon dcho.
– Colitis segmentarias
– Neoplasias de colon
– Patología anorrectal
23/04/2012 227
Divertículos
23/04/2012 228
Hemorragia digestiva baja.HDB
• TRATAMIENTO:
– Vía aérea:
- Administración de oxígeno mediante
cánula nasal.
- Reposición de la volemia
-Transfusión de concentrados de hematíes
23/04/2012 229
Hemorragia digestiva baja.HDB
• Exploraciones
diagnósticas:
– Colonoscopia precoz:
23/04/2012 230
Gastroenteritis
23/04/2012 231
Gastroenteritis
• Es la inflamación del estómago y los
intestinos a raíz de un virus. La infección
puede llevar a que se presente diarrea y
vómitos.
• La gastroenteritis viral es una causa
importante de diarrea grave tanto en adultos
como en niños.
23/04/2012 232
Gastroenteritis
• Estos virus se encuentran, con frecuencia,
en el agua potable o en alimentos
contaminados. Los síntomas de la
gastroenteritis generalmente aparecen al
cabo de 4 a 48 horas después de la
exposición al agua o alimentos
contaminados.
23/04/2012 233
Gastroenteritis
• Las personas con el mayor riesgo de
desarrollar gastroenteritis severa son, entre
otros: los jóvenes, los ancianos y las
personas inmunodeficientes.
23/04/2012 234
Gastroenteritis
• Síntomas:
– Dolor abdominal
– Diarrea
– Náuseas
– Vómitos
23/04/2012 235
Gastroenteritis
• Tratamiento:
– El tratamiento consiste en reponer agua y
electrólitos (fundamentalmente sodio y potasio)
y régimen bajo en celulosa (fibra).
23/04/2012 236
Dolor abdominal. Abdomen
agudo
• El término abdomen agudo se refiere a un
cuadro grave de emergencia médica,
caracterizado por síntomas y signos
localizados en el abdomen, y que hacen
sospechar la existencia de una enfermedad
severa que afecta a alguno de los órganos
intraabdominales.
23/04/2012 237
Dolor abdominal. Abdomen
agudo
• Por lo general es debido a razones
infecciosas o inflamatorias, fenómenos de
obstrucción intestinal, traumatismos o
neoplasias.
23/04/2012 238
Abdomen agudo
23/04/2012 239
Patología digestiva urgente
• Hemorragias gastrointestinales altas y bajas
• Gastroenteritis
• Diarrea
• Náuseas y vómitos
• Dolor abdominal. Abdomen agudo
24023/04/2012
