Anquilostomas

Jendy Núñez Moya

Nemátodos o Nematelmintos

•Más de 25.000 especies registradas.•Macroscópicos.•Vulgarmente conocidos como ``Gusanos redondos´´.•Frecuentes en países tropicales.•Parasitan hombres, animales y plantas.•Incluyen especies de vida libre y parásita.•Son dioicos.

Generalidades

AnquilostomasNecator americanus, Ancylostoma duodenale,

Ancylostoma ceylanicum y Ancylostoma braziliense conocidos como uncinarias, son

nematodos comunes en países en desarrollo de zonas tropicales y subtropicales.

Los dos primeros nemátodos afectan únicamente a los humanos y son los de mayor importancia

clínica, los últimos dos tipos también se presentan en los animales.

La infección, causada principalmente por Necator americanus, se considera una

enfermedad tropical "menospreciada" o "descuidada" de importancia en salud pública,

que se presenta en cualquier grupo de edad, con mayor repercusión en la salud en niños y durante

el embarazo. Las condiciones ideales para el desarrollo parasitario se encuentran en áreas

rurales, de cultivo de café, cocoa, caña de azúcar, cocoteros, en las que coexisten

deficiencias importantes de tipo nutricional, socioeconómico y sanitario. 

MorfologíaNecator americanus y Ancylostoma duodenale son gusanos cilíndricos,

blanquecinos y miden entre 0.8-1.5 cm. Las hembras son un poco más grandes que

los machos y tienen la abertura vulvar hacia la mitad posterior del cuerpo; los

machos poseen en su extremo posterior un ensanchamiento que corresponde a la

bolsa copulatriz .

Ambos géneros exhiben grandes cápsulas bucales y glándulas anteriores que secretan varios productos,

entre ellos proteasas.

Los huevos de las 2 especies son indistinguibles entre sí; tienen forma oval, una membrana, miden 60 x 45 µm. Son observan en diferentes fases de

blastogénesis.

N. americanus presenta 2 pares de placas cortantes (anterior y dorsal).

La cápsula bucal de A. duodenale está armada con 2 pares de dientes.

Las larvas filariformes , forma infectiva, exhiben una gran movilidad, miden alrededor de 500 µm

de longitud. No se aprecia en ellas la cápsula bucal. El esófago es recto y presenta una pequeña

protuberancia en su unión con el intestino. En ocasiones conservan la cutícula del estadio

anterior.

Huevo Larva Filariforme

Ciclo Biológico

Factores de Riesgo•Áreas rurales en zonas tropicales y subtropicales.•Cultivos de cacao, café, plátano, otros.•Microclimas en minas. •Factores socioeconómicos. •Higiene deficiente. •Fecalismo indiscriminado (a ras del suelo). •Carencia de calzado cerrado o ambulación con pies descalzos. •Principales sitios de penetración: manos y pies.

Respuesta Inmune

Las infecciones experimentales con uncinarias se asocian a respuestas caracterizadas por citocinas. Se pueden apreciar niveles altos de IgE, eosinofilia y mastocitosis. 

La diferencia entre una respuesta inducida por uncinarias y la producida, por ejemplo, ante la presencia de aeroalergénos, consiste en que el helminto induce una respuesta compleja, multifactorial, que modula al sistema inmune. Cabe enfatizar que las uncinarias inducen la producción de citocinas proinflamatorias y prorreguladoras.

PatogeniaLa parasitosis causada por las uncinarias

involucra a moléculas con acción anticoagulante, inhibidores de proteasas, proteasas digestivas y otras proteínas de

excreción/secreción. Estas son mediadores fundamentales en la infección y el

desarrollo de la infección en el hospedero, en sus tres fases:

1. Activación de las larvas en el suelo, invasión del hospedero, y migración tisular, que incluye, desde luego, la digestión de la piel y de otros tejidos. Las secreciones de las larvas de N. americanus tienen actividad enzimática que degrada los sustratos del tejido conectivo: colágeno, fibronectina, laminina y elastina. 

2. La adquisición de nutrientes, a través de la acción de anticoagulantes y la degradación de proteínas séricas. El primer paso para la adquisición de nutrientes (sangre) implica de inicio la adherencia de N. americanus a los intestinos.

3. La neutralización de las defensas del hospedero mediante la inhibición de proteasas intestinales del hospedero y la evasión inmune.

Espectro Clínico

Dérmica

Eritema, prurito, cicatriz residual.

Infección bacteriana secundaria.

Invasión y migración de larvas.

Localización Signos y Síntomas Patogenia

Localización Signos y Síntomas Patogenia

Pulmonar

S. de Loeffler o neumonitis eosinofílica, bronquitis, neumonía,

hemorragias por ruptura de capilares.

Migración larvaria y/o

hiperinfección

Localización Signos y Síntomas Patogenia

Gastrointestinal

Dolor y distensión

abdominales, diarrea, melena,

hiporexia.

Fijación de gusanos adultos,

daño local a mucosa de

intestino delgado

Localización Signos y Síntomas Patogenia

Hematológica

Anemia hipocrómica microcítica (ferropriva), eosinofilia periférica,

hipoalbuminemia, edema, disnea, cianosis y otros

signos de anemia en casos severos.

Consumo (expoliación) de sangre (0.004 - 0.05

ml/ gusano/día), cantidad variable,

mayor en uncinariasis por A. duodenale

General

Signos y síntomas agravados por

desnutrición previa. Pérdida de peso,

retraso pondoestatural y déficit cognitivo (niños), anemia y signos asociados,

disnea, fatiga.

Expoliación, metabolitos y enzimas de los gusanos, carga

parasitaria; contribuyen edad del

hospedero, cronicidad, embarazo.

Localización Signos y Síntomas Patogenia

Diagnóstico

Huevos inmaduros de uncinarias en materia fecal.

Se confirma mediante la identificación de los huevos de las uncinarias en exámenes coproparasitoscópicos, con métodos directos y de concentración.

El sondeo duodenal se reserva para los casos en los que el resultado de los anteriores es negativo y se tiene evidencia clínica.

El coprocultivo (Harada-Mori, en agar Koga) y examen microscópico pueden utilizarse para diferenciar género y especie.

Tratamiento•Albendazol, Mebendazol, Nitazoxanida, Pamoato de pirantel.

•Es necesario tratar patologías agregadas: anemia, hipoproteinemia, desnutrición con: Sulfato ferroso y Dieta proteica.

Prevención y Control•Educación para la salud•Servicios sanitarios•Saneamiento ambiental•Detección y tratamiento•Calzado

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