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Una explicacion de las causas fisiologicas y patologicas de la anemia del recien nacido.
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ANEMIA DEL RECIÉN NACIDO
Dr. Raúl Lazos Cisneros R1PM
Eritrocito
Anemia Fisiológica
• In útero, la saturación de oxigeno en
la aorta fetal es de 45%, los niveles
de eritropoyetina son elevados.
• Después del nacimiento la
saturación de oxigeno es de 95% y
la eritropoyetina es indetectable.
• A pesar del descenso, aumenta el
cociente entre las hemoglobinas A y
F, asi como los niveles de 2,3-DPG.
Hospital Clínico Universidad De Chile Departamento de Ginecología y Obstetricia.
Diabetes y Embarazo
Enero 2001
Hospital Clínico Universidad De Chile Departamento de Ginecología y Obstetricia.
Diabetes y Embarazo
Enero 2001
Hospital Clínico Universidad De Chile Departamento de Ginecología y Obstetricia.
Diabetes y Embarazo
Enero 2001
Anemia fisiológica - definición
• Determinan el grado de transfusión placentaria
Hemoglobin
aHematocrito
Valores fisiologicos
Anemia fisiológica - Definición
• Hematies menores a 5 millones
• Hematocrito central menor a 45%
• Hemoglobina menor a 14g/dL
• El descenso de los parametros de eritrocitos se da a
las 48 horas de vida, para ser un maximo al final del
tercer semestre.
• El numero de hematies baja de medio a un millon: RN
4 millones de hematies.
• La proporcion de hemoglobina fetal disminuye, para ser al
tercer mes menor a 30%
• Desaparecen los eritroblastos
Mecanismo patogénico
• Crisis hemolitica debido al aumento de la saturación de
oxigeno al momento del nacimiento.
• Disminución en la producción de eritropoyetina
• Factor dilución.
Anemia del Neonato pretermino
• La anemia fisiológica es más precoz y mas intensa.
• Muchas veces presenta clínica (deja de ser fisiológica)
• Nutricionalmente insensible
• Disminución en las reservas nutricionales
• Vitamina B12, Folatos, Vitamina E, hierro, cobre
• Disminución en la vida media del eritrocito
• Inmcremento en la demanda (crecimiento)
• Patologia acompañante a la inmadurez
• Sub optima produccion eritropoyetina
• Extracciones analiticas
• Hiporregenerativa
• Cursa con reticulocitopenia
• Grados variables de hipoplasia eritroide en MO
• Niveles bajos de eritropoyetina en plasma
Anemia neonatal - Etiología
• A. PERDIDAS DE SANGRE
• 1.- Causas obstetricas
• Desprendimiento de placenta normoinserta
• Placenta previa
• Incicion placentaria en el curso de la cesarea
• Rotura de vasos anomalos
• Hematoma del cordon por varieces o aneurismas
• Rotura del cordon
Anemia neonatal - Etiologia
• 2.- Perdidas ocultas de sangre
• Transfusion fetomaterna
• Transfusion de gemelo a gemelo
• Hemorragia intracraneal
• Cefalohematoma masivo
• Rotura hepatica o esplenica
• Hemorragia gastrointestinal
• Causas yatrogenicas.
Anemia neonatal - Etiología
• B. Hemolisis
• 1.- Causas inmunologicas
• Incompatibilidad a RH
• Incompatibilidad a ABO
• Enfermedad materna (lupus, hemolitica autoinmune, AR)
• 2.- Transtornos hereditarios de los hematies
• Defectos en la membrana eritrocitaria
• Defectos metabolicos (Deficiencia de glucosa 6- Fosfato)
• Hemoglobinopatias (talasemias)
Anemia neonatal - Etiologia
• 3.- Hemolisis adquirida
• Infección (Bacteriana o virica)
• CID
• Anemia hemolitica microangiopatica (hemangiona, estenosis de la
arteria renal, coartación de la aorta).
• C. Menor producción de hematies
• Leucemia congenita
• Infecciones
• Osteopetrosis
• Farmacos que suprimen la produccion de hematies
• Anemia fisiologica
Enfoque Diagnostico
• Antecedentes familiares
• Exploración fisica
• Hemograma completo
• Cifra de reticulocitos
• Frotis sanguineo
• Prueba de coombs y cifra de bilirrubina
• Ecografia abdominal y craneal
• Prueba a los progenitores
• Punción medular
Prevención y tratamiento
• En el prematuro se aconseja administrar una leche con
contenido no excesivo de Acido linoleico ni de acidos
grasos poli-insaturados.
• Vitamina E a la dosis de 25mg/dia por via oral hasta los 2-
3 meses de vida.
• Ferroterapia oral (a partir del 2 mes) 2mg/kg/dia, junto
con ácido folico.
Transfusión
• Hb menor a 13 g/dL (hto menor 40%) con clinica
cardiopulmonar o situación de ventilación asistida
• Hb menor a 10 g/dL (hto menor 30%) con clinica
cardiopulmonar moderada o necesidad de intervencion
quirurgica
• Hb menor a 8 g/dL (hto menor 24%) con anemia sintomatica
• Hb menor a 7 g/dL (hto menor a 20%)
• Perdida sanguinea mayor al 25% del volumen sanguineo.
Concentrado Eritrocitario
Volumen
necesario:
Peso en Kg x Volumen sanguineo (Kg) x (Hto deseado – Hto observado)
Hto de la sangre a transfundir
Eritropoyetina
• Epoetina o EPO humana recombinante
• Se utiliza complementos de hierro
• Mas eficaz la epoetina beta
• Medicion quincenal de los niveles de hierro serico