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ANATOMÍA, FISIOLOGÍA Y MÉTODOS DE ESTUDIO
DEL COLON
Estudio radiológico del colon por enema de bario. Placa de repleción.
Estudio radiológico del colon por enema de bario. Placa postevacuación.
INERVACIÓN DEL COLON
INERVACIÓN INTRÍNSECA DEL COLON
Anatomía anorectalEl ano mide 2-4 cm y forma un ángulo con el eje mayor del recto; en reposo, el ángulo anorectal es de 90°; al pujar, se agudiza a unos 70°; durante la defecación se vuelve obtuso: 110-130°.
Esfínter anal: externo es expansión de grueso de 1 cm del elevador del ano. Estriado. Interno es expansión de grueso de 0.5 cm del músculo circular del recto. Liso.
Composición del esfínter anal externo
Ya se dieron cuenta que,Aunque a todo el órgano
Le llamemos colon. Se consideran dos órganos:
colon y recto.Esto también se aplicará a
fisiología pero no siempre a patología
Funciones del colon
• Función del colon derecho: ABSORCIÓN
• Función del izquierdo: ALMACENAMIENTO Y ABSORCIÓN
• Función del recto:
• EXPULSIÓN
Electromiograma y manometría simultáneos durante una contracción
Fisiología del colon: EMG y motilidad.
Trazo en reposo
Tipos de contracciones
1. Segmentación.
2. Peristalsis.
3. Propulsión masiva.
FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON: SEGMENTACIÓN EXCESIVA
Electromiograma y manometría simultáneas: segmentación del colon
Complejo motor migratorio en el colon
Contenido de péptidos en la pared del colon (Ferri; GE 1983;84:783)
(pmol/g) ILEON ASCENDENTE SIGMOIDES
enteroglucagon 168 46 71
P I G 6 1 3
neurotensina 87 <0.04 <0.04
somatostatina 42 10 15
P I V 212 418 290
substancia P 21 13 14
bombesina 2 1 1
Efectos de algunas hormonas sobre el colon
• Neurotensina: aumenta motilidad.
• PIV: relaja ciego y recto.
• Glucagón: inhibe la motilidad.
• Epinefrina: dosis altas: actividad de espiga
dosis bajas: actividad de espiga
• Serotonina: prolonga duración onda lenta actividad de espiga
• Pentagastrina: actividad de espiga (rectosigmoides)
• Colecistocineína: aumenta motilidad en general.
SEROTONINA (5HT)
• El 90% de la 5HT es sintetizada y acumulada en las células enterocromafines del intestino.
• Es liberada = cambios músculo liso
agentes dañinos• Funciones: a- neurotransmisor en el SNE
b- inicia la transducción sensorial de la mucosa.
• Múltiples receptores.
Motilidad del colon; efecto de emociones y enfermedades
A- Emociones: 1- Hostilidad, enojo: aumento. 2- miedo, ansiedad: disminución. 3- Sueño: disminución. 4- Ejercicio: aumento.
B- Enfermedades: 1-CUCI: Remisión: normal. Actividad moderada: disminución. Actividad intensa: aumento. 2- Diarrea: disminuye. 3- Estreñimiento: aumenta.
Dolor y motilidad en íleon y ciego. Paciente con intestino irritable.
(Kellow, Phillips, GE 1989)
FISIOLOGÍA DEL COLONabsorción y secreción
Íleon terminal heces
Volumen (ml/día)
500 150
Na (mEq/día) 50-70 2.5-5
K (mEq/día) 3-10 10-20
Cl (mEq/día) 20-50 1-2
(Hagihara; SCNA 1972;52:797)
ABSORCIÓN EN EL COLON• AGUA: uniones intercelulares apretadas (yeyuno: 7.5, íleon: 3, colon: 2)• ELECTRÓLITOS: secreción de K,
absorción de Na.• ALIMENTOS: MÍNIMA ABSORCIÓN.
Las bacterias oligosacáridos = ácidos grasos de cadena corta: acético, butírico, propiónico: alimento para el colonocito.
CONCENTRACIÓN DE BACTERIAS
ELECTROMIOGRAFÍA MÁS MOTILIDAD ANALES
TOS PUJO
ESFÍNTER EXTERNO
CANAL ANAL
ESFÍNTER EXTERNO
CANAL ANAL
TOS X 3 PUJO
NORMAL
ANISMO
LINEA PUBOCOCCIGEA
VARIEDADES DE DEFECOGRAMA NORMAL (Mahieu, Lovaina, Belgica)
EVACUACIÓN RECTAL DISFUNCIONAL (Mahieu, Lovaina, Belgica)
(a) intususcepción rectal intraanal. (b) rectocele. (c) asociación de (a) +(b). (d) hipotonía del puborectalis.
COMO VEN, AUNQUE PARECE UN ÓRGANO
SENCILLO, UN SIMPLE TUBO. AUNQUE SU
PRODUCTO FINAL HUELA MAL, ES UN ÓRGANO
COMPLEJO.
MÉTODOS DE ESTUDIO
1. Historia clínica.2. RADIOLÓGICOS: PSA, tiempo de tránsito,
colon por enema, TAC, colonoscopia virtual. Defecografía.
3. Medicina nuclear (hemorragias).4. ENDOSCÓPICOS: corto, rígido, flexible,
total. Cápsula endoscópica.5. Biopsias transendoscópicas o quirúrgicas.6. Manometría. Electromiografía.
SIGMOIDES
TRANSVERSO
ASCENDENTE
CIEGO
Crohn CUCI
Colitis linfocítica colitis colagenosa
APARATO QUE COMBINA PROCTOGRAFÍA, MANOMETRÍA Y ELECTROMIOGRAMA. (Womack MG, Londres)
Cápsula telemétrica p/presión. Bario
APARATO PARA MEDIR LA PRESIÓN ANORECTAL Y LA ELECTROMIOGRAFÍA DE AMBOS ESFÍNTERES. (Read, Sheffield)
TRÁNSITO COLÓNICO CON MARCADORES RADIOPACOS
Normal. Inercia derecha. Retraso anal
EL DEDO EXPLORADOR COMPARADO CON EL MANÓMETRO. (Kausmal, San Antonio. AJG jul 91)