ALERGIA A LA PENICILINA

Tatiana LedesmaChristopher ValdésCarlos A. Cifuentes

Facultad de Medicina Universidad de Antioquia

Reacción alérgicaAlérgenos, tipos, características y determinantes

antigénicos.Mecanismo de sensibilización, activación linfocitos Th2

y producción de IgE.Mecanismos efectores de respuesta alérgica y

principales células y sustancias involucradas

en la alergia a la penicilina.Pruebas alérgicas para comprobar este diagnóstico.

INTRODUCCION

La primera vez que usted toma un medicamento no tiene problemas, pero el sistema inmunitario de su cuerpo produce una sustancia (anticuerpo) llamada IgE contra ese fármaco.

REACCIÓN ALÉRGICA

• La próxima vez que usted tome el fármaco, la IgE le ordenará a los glóbulos blancos que produz-can una sustancia llamada hista-mina, la cual causa los síntomas de la alergia.

La sensibilización a penici-lina se puede dar por la exposición a esta, sea al in-gerir leche o carne de ani-males tratados con penicili-na, a través de la leche materna o por el contacto con la droga al administrar-la.

TIPOS DE ALERGIASSegún la clasificación de Gell y Coombs, , estas

alergias son de varios tipos:

Tipo de reacciónMecanismo inmunológico Síntomas

Inmediata (< 1 hr) Mediada por IgE Urticaria, angioedema, broncoespasmo, anafilaxia.

Acelerada (1 a 72 hrs) Mediada por IgE (> parte) Principalmente urticaria.

Retardada (> 72 hrs) •Mediada por anticuerpos Citopenias.

•Mediada por complejos inmunes. Enfermedad del suero

•Mediada por linfocitos.

Exantemas máculo-papulares, dermatitis de contacto, toxicodermias.

LAS PENICILINASLas penicilinas son antibióticos betalactámicos que inducen reacciones inmunológicas en las que están implicados anti-cuerpos IgE. Las penicilinas presentan un estructura química formada por un anillo tiazolidinico y unas cadenas laterales, unidas habi-tualmente a un grupo amino ubicado en la posición 6 del anillo B-Lactámico.

TIPOS DE PENICILINASBencil-penicilina R= C6H5CH2, es la penicilinaG.Pentenil-penicilina R= CH3CH2CH, es la penicilina F.Heptil-penicilina R= CH3(CH2)6, es la penicilina K.P- hidroxibencil-penicilina R= HO-C6H5-CH2, es la

penicilina X.• Fenoximetil-penicilina R= C6H5OCH2, es la penicilina V.

De estas ,la mas importante es la penicilina G, es la penicilina natural soluble en agua.

DETERMINANTES ANTIGENICOS DE LAS PENICILINAS

El benzyl peniciloyl (BPO): La mayoría de los anticuerpos parecen reconocer el grupo benzyl peniciloyl completo y la lisina de la cadena lateral con porciones adyacentes de la proteína portadora, por esto se llama: el determinante mayor de la penicilina.

La penicilamina es otro determinante antigénico frecuen-te; puede conjugarse a proteínas y generar anticuerpos, aunque no se han descrito anticuerpos IgE frente a él.

El penicilanyl no parece tener importancia en reacciones alérgicas.

Los polímeros de 6-APA, penicilina G y amoxicilina pueden generar determinantes antigénicos nuevos o bien pueden tener reactividad cruzada con el BPO.

MECANISMO DE SENSIBILIZACION, ACTIVACION LINFOCITOS TH2 Y

PRODUCCION DE IgEPara que los linfocitos B produzcan anticuerpos se

requiere de la participación de macrófagos como CPA (células presentadoras de antígeno) y la intervención de linfocitos TCD-4 vírgenes los cuales al entrar en contacto con el alérgeno sufrirán cambios para transformarse en linfocitos Th2, que secretan varios tipos de interleucinas a las cuales responden los linfocitos B.

De esta forma se da lugar a la nueva generación de células que crearan anticuerpos para el antígeno creado a partir de los metabolitos de la penicilina.

El antígeno no sólo va a dar lugar a la formación de anticuerpos sino que también va a ser capaz de sensibilizar al linfocito T que responderá de manera automática al percibir de nuevo la presencia de éste.

los principales anticuerpos efectores de esta reacción son las inmunoglobulinas de la clase IgE, que al ser elaborados después de la exposición previa al Ag, se distribuyen por el organismo fijándose en los mastocitos y en los basófilos circulantes.

MECANISMOS EFECTORES DE RESPUESTA ALERGICA Y PRINCIPALES CELULAS Y

SUSTANCIAS INVOLUCRADASEl reconocimiento de la IgE induce la liberación de los

mediadores contenidos en sus gránulos como histamina, serotonina, factor activador de plaquetas, factor quimiotáctico de eosinófilos y sustancia de reacción lenta de la anafilaxia (SRS-A).

El mastocito es la principal célula implicada en este tipo de reacción pues es la principal célula productora de histamina en los tejidos; seguida de los basófilos que realizan su aporte de histamina en la región intravascular en las reacciones anafilácticas.

PRUEBAS ALERGICAS PARA DETERMINAR ESTE DIAGNOSTICO

Pruebas cutáneas intradérmicas: consiste en inyectar una pequeña cantidad de alérgeno dentro de la piel y vigilar si hay alguna reacción en el sitio ya sea hinchazón o enrojecimiento.

Pruebas de sangre: se hacen para medir la cantidad de anticuerpos contra la IgE para un alérgeno específi-co en la sangre.

Las alergias a la penicilina y medicamentos estrechamente relacionados con ella son las únicas alergias a fármacos que se pueden evaluar usando pruebas cutáneas.

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