ALERGIA A ALIMENTOS

Guacimara Hdez SantanaALERGÓLOGA

HUNSC

Hipersensibilidad a alimentosHipersensibilidad a alimentos

Alergia Hipersensibilidad Alergia Hipersensibilidad no alérgica no alérgica

IgE No IgE IgE No IgE

Enzimática Enzimática Farmacológica IndeterminadaFarmacológica Indeterminada

ALERGIA ALIMENTARIA:ALERGIA ALIMENTARIA: Reacción Reacción adversa desencadenada por un mecanismo adversa desencadenada por un mecanismo inmunológico que da lugar a síntomas inmunológico que da lugar a síntomas reproducibles tras exposición a un alergeno reproducibles tras exposición a un alergeno en dosis bien tolerada por sujetos no en dosis bien tolerada por sujetos no atópicos.atópicos.

↑ ↑ prevalencia : adultos y niños. prevalencia : adultos y niños.

Prevalencia sobreestimada por la población Prevalencia sobreestimada por la población general general → Confirmación por estudio → Confirmación por estudio alergológico en un 20%.alergológico en un 20%.

Actualmente afecta aproximadamente a Actualmente afecta aproximadamente a más de un 6% de la población infantil y un más de un 6% de la población infantil y un 3-4 % de la población adulta.3-4 % de la población adulta.

Sexo: Niños: ♂ Adultos: ♀Sexo: Niños: ♂ Adultos: ♀

Adultos: Frutas, frutos secos y mariscos. Adultos: Frutas, frutos secos y mariscos. Niños: leche y huevoNiños: leche y huevo

Evolución natural: hacia la tolerancia Evolución natural: hacia la tolerancia (leche/huevo) y/o alergias persistentes (leche/huevo) y/o alergias persistentes (frutos secos, pescados, mariscos..)(frutos secos, pescados, mariscos..)

Se ha descrito una amplia variedad de Se ha descrito una amplia variedad de síntomas, según el mecanismo síntomas, según el mecanismo inmunológico implicado y/u órgano inmunológico implicado y/u órgano afectado.afectado.

Los síntomas pueden ser de gravedad Los síntomas pueden ser de gravedad variable, o incluso presentarse en forma variable, o incluso presentarse en forma de procesos crónicos (dermatitis de procesos crónicos (dermatitis atópica, trastornos GI).atópica, trastornos GI).

Alergia alimentaria mediada por IgEAlergia alimentaria mediada por IgE

- Latencia de síntomas: < 1hora.Latencia de síntomas: < 1hora.

- Clínica desencadenada por ingestión y/o Clínica desencadenada por ingestión y/o contacto cutáneo-mucoso y/o inhalación contacto cutáneo-mucoso y/o inhalación vapores cocción.vapores cocción.

- Gravedad variable según grado de Gravedad variable según grado de sensibilización y cantidad ingerida: SAO, sensibilización y cantidad ingerida: SAO, urticaria, rinitis, asma…..ANAFILAXIA. urticaria, rinitis, asma…..ANAFILAXIA.

Alergia alimentaria no mediada Alergia alimentaria no mediada por IgEpor IgE

- - Enterocolitis/proctitis por proteínas, Enterocolitis/proctitis por proteínas, enfermedad celíaca, dermatitis enfermedad celíaca, dermatitis herpetiforme…herpetiforme…

Mecanismo mixtoMecanismo mixto

-- Esofagitis eosinofílica, dermatitis Esofagitis eosinofílica, dermatitis atópica…atópica…

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO: :

- Causalidad: Alimento Causalidad: Alimento ↔ Síntomas↔ Síntomas

- Diagnóstico diferencial.Diagnóstico diferencial.

- Mecanismo inmunológico implicado.Mecanismo inmunológico implicado.

Diagnóstico alergológico:Diagnóstico alergológico: Historia clínica compatibleHistoria clínica compatible

IgE específica:IgE específica: - - in vivo: in vivo: pruebas cutáneas pruebas cutáneas (prick y/o (prick y/o

ID).ID). - - in vitro:in vitro: rast rast ((phadiatop)phadiatop)

Sensibilización ≠ Alergia.Sensibilización ≠ Alergia.

Diagnóstico alergológico:Diagnóstico alergológico:

- Gold Standard:Gold Standard:

Test provocación oral

Diagnóstico alergológico:Diagnóstico alergológico:

- Restricción alimentaria indicada

- ¡OJO!: Dietas innecesarias Deficiencias nutricionales Calidad de vida

- NeumoalergenosNeumoalergenos

• Composición desconocida.Composición desconocida.

• Síntomas rc/asma → ¿alergia?Síntomas rc/asma → ¿alergia?

• Aceptable rentabilidad diagnóstica. Aceptable rentabilidad diagnóstica.

PHADIATOPHADIATOPP

Alergenos alimentariosAlergenos alimentarios::

• Composición: Composición: clara de huevo, leche de clara de huevo, leche de vaca, bacalao, soja, trigo y cacahuete. vaca, bacalao, soja, trigo y cacahuete.

• Menor rentabilidad diagnóstica.Menor rentabilidad diagnóstica.

• Restricción por uso indiscrimado.Restricción por uso indiscrimado.

PHADIATOPHADIATOPP

Técnica cualitativa: Técnica cualitativa: perfil perfil sensibilización. sensibilización.

(¡OJO! : falsos positivos)(¡OJO! : falsos positivos)

¿Factor pronóstico?¿Factor pronóstico?

¿Mejor coste-efectividad? ¿Mejor coste-efectividad?

PHADIATPHADIATOPOP

““Otras técnicas diagnósticas….”Otras técnicas diagnósticas….”

- ALCAT test: ALCAT test: cambios en el diámetro cambios en el diámetro leucocitario tras exposición leucocitario tras exposición in vitro in vitro a a determinados alimentos. determinados alimentos.

* No reproducible* No reproducible

* Método subjetivo* Método subjetivo

* No se conoce: mecanismo de acción, * No se conoce: mecanismo de acción, variabilidad, sensibilidad, especificidad, VPP variabilidad, sensibilidad, especificidad, VPP y/o VPNy/o VPN

* Coste elevado (no financiada por SS).* Coste elevado (no financiada por SS).

* NO VALIDADO CIENTÍFICAMENTE* NO VALIDADO CIENTÍFICAMENTE

Reactividad cruzada Reactividad cruzada

- Ácaros: crustáceos (gamba)- Ácaros: crustáceos (gamba)

- Leche vaca: carne ternera- Leche vaca: carne ternera

- Síndrome látex-fruta- Síndrome látex-fruta

TratamientoTratamiento

Dieta estricta de eliminación

* * ObjetivoObjetivo: ¡¡CURAR!!: ¡¡CURAR!!

- Reducir o anular la - Reducir o anular la hipersensibilidad.hipersensibilidad.

- Evitar reacciones graves.- Evitar reacciones graves.

- Alcanzar la tolerancia.- Alcanzar la tolerancia.

* * ¿Cómo?¿Cómo?

DESENSIBILIZAR / VACUNACIÓN / DESENSIBILIZAR / VACUNACIÓN / INDUCCIÓN TOLERANCIA INDUCCIÓN TOLERANCIA

En caso de sospecha de alergia En caso de sospecha de alergia alimentaria…alimentaria…

- Retirar alimento sospechoso en cualquier cantidad y/o presentación.

- Reacción grave: pautar adrenalina, antihistamínicos….

- Consultar / remitir CCEE Alergia

¡MUCHAS ¡MUCHAS GRACIAS!GRACIAS!