Adolescència

i risc de malaltia mental Lleida, 12 de març de 2014

Dra. Montse Pàmias

Servei de Psiquiatria Infantil

Corporació Sanitària i Universitària Parc Taulí. Sabadell

índex

• La conducta a l´adolescència

• Símptomes de risc de malaltia mental – Depressió i autolesions

– Trastorns de l´espectre de l´autisme

– Trastorns psicòtics

– Conducta alimentària

– Consum de drogues

La conducta a l’ adolescència

Adolescència: objectius

• Desenvolupar una imatge corporal satisfactòria

i realista

• Desenvolupar una progressiva independència

dels pares i una adequada capacitat d’autocura i

autocontrol conductual

• Desenvolupar relacions socials satisfactòries a

banda de la família

• Desenvolupar una manifestació adequada de la

sexualitat.

• Consolidar la pròpia identitat personal, un codi

moral personal i plans de futur apropiats.

Canvis evolutius

• CANVIS FÍSICS

• CANVIS COGNITIUS

• CANVIS EMOCIONALS / CONDUCTUALS

• CANVIS PSICOSOCIALS

Canvis físics

• L’adolescència comença sent un fenomen

biològic: la pubertat

• Diferències intersexes

• Els canvis hormonals tenen efectes en les

emocions i la conducta dels adolescents

• Les reaccions dels adolescents als canvis

físics també depenen del marc psicosocial i la

cultura on es produeixen

Canvis cognitius

•Desenvolupament del pensament operatori formal (raonament abstracte):

– Es generen i consideren diverses possibilitats per a respondre a un problema concret

– Es desenvolupa la capacitat per a establir relacions lògiques que no responen a la lògica del mon real

– Es desenvolupa el pensament hipoteticodeductiu versus l’empiricoinductiu

Canvis cognitius

• Desenvolupament del pensament moral

– Habilitat per a comprendre que els altres poden

tenir un punt de vista diferent al propi

– Es desenvolupa una perspectiva general de la

societat i dels grups

Canvis cognitius:

implicacion pràctiques

• Baixa percepció de risc en la conducta

• Sentir-se especial i invulnerable: Faula personal

• Motivació per la recompensa a curt termini

• La identitat del grup d’iguals: estatus personal i reforç del grup

• Desig i necessitat d’experimentar i reexperimentar

Dificultats i canvis emocionals

• Elevada ansietat i inseguretat. Baixa autoestima. • Desmotivació acadèmica. • Idealisme, idees sobrevalorades d’un mateix o dels

altres. • Dificultat per acceptar errors propis, dels altres i

incerteses. • Egocentrisme: tarannà dominant que pot arribar a

autoritari. Baixa tolerància a la frustració. • Manca de models socials acceptables amb qui

identificar-se. • Major sensibilitat/crítica en relació a temes de

contingut moral i en el sentit de la justícia. • Inici de conductes problemàtiques en la cerca d’una

identitat personal positiva.

dificultats i canvis conductuals

• Plantar cara a l’adult / autoritat

• Conductes ambivalents (cerca i defuig l’adult)

• Mostrar oscil·lacions anímiques sobtades: des de l’abatiment a l’entusiasme

• Increment de les manifestacions conductuals davants dels problemes (gestió emocional pobre)

• Cerca de la màxima diversió i “viure la vida amb el màxim d’intensitat i sense traves”

• Posar-se en embolics (sentir-se invulnerable, creure que ho sap tot)

• Egocentrisme: assignar reconeixement a la identitat del grup vs la família

Canvis psicosocials

1. CONFLICTE PARES (ADULTS) - FILLS (ADOLESCENTS)

Els adolescents volen llibertat, mentre l’adult sent més que mai la necessitat d’augmentar el control.

» FAMÍLIES AUTORITÀRIES: basades en el control

» FAMÍLIES PERMISSIVES: basades en la llibertat

» FAMÍLIES DEMOCRÀTIQUES: basades en el pacte

Canvis psicosocials

Els adolescents esperen de l’adult:

- Ser tractats com adults i no com nens

- Que els estimin i acceptin com són

- Que se’ls escolti i es consideri la seva opinió

- Que s’interessin per les seves coses

- Que els orientin

- Que tinguin sentit d’humor i siguin divertits

- Que se sentin orgullosos d’ells

Canvis psicosocials

2. LA DESCOBERTA DEL GRUP D’IGUALS: “LA COLLA”

- El grup d’iguals passa a ser el màxim símbol d’identitat i la màxima expressió d’autonomia,

- Col·labora a desenvolupar la capacitat social en la vida adulta.

3. LA IMPORTÀNCIA DE L’AMIC/GA ÍNTIM/A

4. LA DESCOBERTA DE LES PRIMERES RELACIONS AFECTIVES I SEXUALS

Risc de malaltia mental

Depressio i autolesions

Trastorn depressiu

• Signes de risc:

– Duració de alteració de l´ànim

– Simptomes somàtics

– Disminució del rendiment escolar

– Abandonament activitats

– Idees de mort

La conducta autolitica

• Suïcidi: 2ª causa de mort en adolescents

(Centers for Disease Control and Prevention, USA 2008)

• Suposa un 12 % de la mortalitat d´aquest

grup d´edat (Centers for Disease Control and

Prevention, USA 2008)

• Intents autolítics (IA) 9% de la població

adolescent (Grunbaum, 2001

• Són conductes que:

– no cerquen però poden produir la mort.

– cerquen un canvi en la situació vital.

– inclouen una gran varietat d’actes, (+/- risc).

• La majoria qualifica la conducta:

– impulsiva més que premeditada.

– una fugida temporal dels seus problemes.

– un intent de crear canvis en l’entorn.

La conducta autolitica

La conducta autolitica

AMB PSICOPATOLOGIA

ACTIVA

14% casos

Tr. Depressiu Major

SENSE PSICOPATOLOGIA

ACTIVA

86% casos

Reacció (des) adaptativa

50%

20%

15%

15%

Antecedents psicopatològics

NO

TC

Ttno ánimo

ttno.ansiedad

La conducta autolitica

GÈNERE Ratio 4,7 noies/ 1 noi.

EDAT 14,8 anys.

TIPUS TA SIM 77,4%

PLANIFICACIÓ Impulsiva 93%

TÔXICS No 83%

THC 8%

OH 6%

A NTEC. FAMI NO 86%

SI 14%

Trastorn de l’espectre de

l’autisme

conducta

interessos Comunicació

social

DSM-V

classificació

dimensional

Trastorns de l´espectre de

l´autisme

• Disfunció en la comunicació social a l´adolescència

– El grup d´igual

– Les relacions d’ amistat i de parella

– La comunicació virtual

• Conductse obsessives del TEA a l´adolescència

Trastorns de l´espectre de

l´autisme

• Comorbilitat:

– Trastorns d´ansietat i trastorns depressius

– Dèficit atencional

– Consum de drogues sedants

• Dificultats en els aprenentatges

Trastorns de l´espectre de

l´autisme

Trastorn psicòtic:

esquizofrènia

Esquizofrènia inici infància i

adolescència: tipus

• Early Onset Schizophrenia (<17-18, >13)

-Major similitud Esquizofrènia adult

-Dèficits neurosensorials, neuromotors, neurodesenvolupament

• Very Early Onset Schizophrenia VEOS (<13)

- Major nombre dèficits neurosensorials, neuromotors, atenció

- 85% antecedents psicopatològics previs (control a Salut Mental)

- major vulnerabilitat genètica, possible fenomen d’anticipació genètica

-major nombre símptomes premòrbids

-menor resposta al tractament i major cronificació

-25% VEOS diagnòstic TEA premòrbid: hipòtesi del neurodesenvolupament

- Major prevalença anomalies desenvolupament psicomotor i

llenguatge (25%)

- Nivell intel·ligència previ inferior a la mitja

- Trastorns cognitius i conductuals primeres fases

desenvolupament i diagnòstics de TDAH, trastorn de conducta, Autisme

- Aillament, canvis conductuals

- Trets de personalitat ansiós-temerós, extrany-excèntric,

- Problemes socials

- Dificultats cognitives, acadèmiques i trets personalitat

(Alaghband-Rad 1995; Werry 1996)

Esquizofrènia inici infància i

adolescència: pròdroms

Estats Mentals d’Alt Risc (EMAR)

Persones que en 12 mesos 40% evolució a primer episodi. Tipus:

-Antecedents familiar amb trastorn psicòtic i pèrdua del 30% GAF

-Símptomes psicòtics atenuats diversos cops a la setmana que persisteixen almenys una setmana

-Símptomes psicòtics breus, limitats, intermitents de duració inferior a una setmana i remissió espontànea

(Yung et McGorry, 1996)

• - Símptomes positius més larvats i simples

Sensoperceptius: Al·lucinacions auditives 80%(visuals 30%)

- Contingut pensament: Idees delirants 60%

- Discurs: 40-60% (alt. formal pensament més sever com més precoç)

- Afecte: 74% alteració ànim

- Conducta: inhibició, disminució iniciativa, dèficit coordinació, imprevisible, excèntric, inadequada, agressivitat (rar catatonia)

- Disfunció sociofamiliar i acadèmica

(Asarnow 1998; Caplan 1998; Volkmar 2002; Werry 1992)

Esquizofrènia inici infància i

adolescència: clínica

Esquizofrènia inici infància i

adolescència: tractament

• Valorar relació risc/benefici a l’escollir antipsicòtic

• Importància mantenir tractament continuat (recaigudes primer brot

70%)

• 40-50% nens no responen al tractament antipsicòtic convencional

• Maneig: monitorització i control efectes secundaris, millorar hàbits de vida, control infermeria, consell dietètic, intervencions conductuals

(Findling et al., 2008; Jensen et al., 2008; Sikich et al, 2008)

Conducta alimentària

EL CULTE AL COS: dades

• Épanya és el país europeu amb més intervencions de cirurgia estètica (el 3er de tot el món).

• 40% de les dones intervingudes tenien menys de 21 anys.

• Adolescents: 35% de les noies i 19% dels nois han fet dieta almenys una vegada.

• 14-15 anys: 12,5% de les noies consumeixen laxants o es provoquen el vòmit per perdre pes.

• US: 4,7% dels adolescents nois consumeixen proteïnes, creatina, hormona de creixement o anabolitzants per afavorir la musculació.

Anorèxia Nerviosa:

conducta

• Reducció de la ingesta: selecció d´aliments

• Interès exagerat per temes dietètics

– Càlcul de calories

– Inici de dietes

• Manipulació dels aliments

– Trossejar i escampar els aliments

– Cuinar per d’altres

– Ocultar els aliments

• Control de la conducta alimentària dels altres

• Alteracions en la son

Anorèxia Nerviosa:

cognició

• Temor intens a guanyar pes

• Alteració de la percepció del pes

• Alteració en la percepció de la imatge

corporal

• Sobrevaloració de la capacitat d’engreix

dels aliments

• Pensaments de característiques

obsessives

• Símptomes depressius

Anorèxia Nerviosa:

alteracions Físiques • Pèrdua de pes (<17.5 IMC )o fracàs en aconseguir el pes normal

en el creixement

• Amenorrea

• Astènia

• Episodis d’hipoglucèmia

• Anèmia

• Alteracions en la termoregulació

• Fragilitat en les ungles

• Caiguda de cabell

• Aparició de borrissol

• Alteració en l’ossificació

• Bradicardia

• Hipotensió arterial

Consum de drogues

• Estudi de Ministerio de Sanidad 2014

– Increment consu d´alcohol entre 14-15 anys

– 83.9% dels joves 14 anys consum OH

– Binge Drinking: acceptació OH

– 16% adolescents fuma THC

– 44 % dels fumadors de THC repeteixen curs

(+16%)

– F. Risc: amics consumidors, horaris i

freqüència de sortides.

mpamias@tauli.cat