ADENOAMIGDALITISDR. ALAN BURGOS PÁEZ R1

SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

Dolor faríngeo

Infección de Vías

respiratorias

Patología de oído

Hiperplasia obstructiva, infección crónica y recurrencia.

Trastornos del sueño

Absceso Neoplasia

APNEA

Linfoma

ANATOMIA

Forman parte del sistema MALT (mucosa asociada a tejido linfodeo)

Primera línea de protección contra patógenos aerodisgestivos.

Canal posterior de Nasofaringe

Senos paranasales anterior

Trompa de Eustaquio lateral/oidomedio/complejo mastoideo

Sitio de drenaje.

Formación 3-7 Mes de embriogénesis

Presentes al nacimiento.

Colonizadas por bacterias 1ra semana

de VEU

Crecimiento por antígenos

Virus, bacterias, comida, alérgenos, irritantes

ambientales

Regresión en la pubertad

Alteración funcional y mecánica de la trompa de Eustaquio

Hipertrofia adenoidea altera el flujo nasal, ocasionando alteraciones con maxilar y mandíbula.

Alteración craneofacial, obstrucción nasofaríngea= Hipertrofia adenoidea

Respiración Oral

FASCIES ADENOIDEA

Ramas faríngeas de la A. Carótida Externa

Ramas menores de la A. Maxilar interna y A. Facial

Inervación: PC Glosofaríngeo

PC Vago

Epitelio superficial EPITELIO COLUMNAR CILIADO PSEUDOESTRATIFICADO

E. ESCAMOSO ESTRATIFICADO (tendencia a hipertrofia en infección crónica)

TRANSICIONAL

Amigdalas Palatinas

En par, ovoides

Generalmente confinadas a orofaringe.

Pueden ser bilobuladas, extenderse a hipo o nasofaringe.

Crecimiento excesivo puede extenderse a nasofaringe y ocasionar insuficiencia Velofaringea u Obstrucción nasal.

Extensión a hipofaringe: Patrón obstructivo del sueño y alteraciones respiratorias. + Puede ocasionar desplazamiento lingual, trastornos del habla, alteraciones orofaciales

y craneofaciales.

Etiología: Multifactorial: variantes anatómicas, factor genético, infeccioso.

Superficie profunda tonsilar cubierta por fascia, superficial al M. constrictor

Pilar anterior: M. Palatogloso

Pilar posterior: M. Palatofaringeo

IRRIGACION:

Ramas de la carótida externa

A. Carótida interna. A 2 cmsde lecho amigdalino

A. Faringea Ascendente

y

Ramas de la A. Lingual

DRENAJE LINFATICO:

Nodulos cervicales y Yugulares

Inferiormente puede extenderse a tejido

linfoide lingual

A. Palatina ascendente

y

Ramas de la A. Facial

INERVACION:

N. Glosofaringeo

Ramas del N. Palatino menor.

Epitelio escamoso

especializado

Área extrafolicular

(Ricas en cel. T)

Zona del Manto del folículo

linfoide

Centro Germinal del folículo

linfoideo (Cel. B)

ADENOIDES TONSILAS

LOCALIZACIÓNANATÓMICA

Canal posterior NasofaringePuede extenderse a coana

Canales laterales orofaringeOcasionalmente en Hipo o Nasofaringe

FORMA Triangular. Invaginaciones, Pocas criptas Ovoide, Bilobulado en ocasiones20-30 criptas

HISTOLOGÍA 3 tipos de epitelio:Ciliado pseudoestratificado, Columnar y escamosoProcesamiento transcicional de Ag

Procesamiento especializado de antígenos (Ag) No aferencias linfatica

FISIOLOGÍA Limpieza mucociliarProcesamiento AgVigilancia inmune

Procesamiento AgVigilancia inmune.

MICROBIOLOGÍA E INMUNOLOGÍA

MICROBIOLOGÍA

Estreptococo Beta-Hemolítico Grupo A

Etiología viral, casi exclusiva de enfermedad crónica:

Inflamación de mucosa

Obstrucción de criptas

Ulceración

Infección secundaria bacteriana

Pueden agudizarse.

V. Epstein Barr

BACTERIAS

AEROBIOSGroup A beta-hemolytic streptococci (GABHS)Groups B, C, F, streptococcusHaemophilus influenzaStreptococcus pneumoniaeStreptococcus epidermidisMoraxella catarrhalisStaphylococcus aureusHemophilus parainfluenzaNeisseria sp.Mycobacteria sp.Lactobacillus sp.Diphtheroids sp.Eikenella corrodensPseudomonas aeruginosaEscherichia coliHelicobacter pyloriChlamydia pneumoniae

ANAEROBIOSBacteroides sp.Peptococcus sp.Peptostreptococcus sp.Actinomycosis sp.Microaerophilic streptococciVeillonella parvulaBifidobacterium adolescencesEubacterium spLactobacillus sp.Fusobacterium sp.Bacteroides sp.Porphyromonas asaccharolyticaPrevotella sp.

VIRUS

Epstein-BarrAdenovirusInfluenza A and BHerpes simplexRespiratory syncytialParainfluenza

Otros…

Mycobacterium (Atipicos no tuberculosos)Candida albicans

INMUNOLOGÍA

Efecto de la adenoamigdalectomia en sistema inmune es mínimo.

Celulas B y T

Amígdalas Adenoides

Inmunoglobulinas (IgA)

Tracto aerodigestivo

Ubicación anatómica

Función como órgano de la inmunidad

Obstrucción de las criptas

Factores del huésped

Uso de antibióticos

OBSTRUCCION

Nasofaringea

Orofaringea

Combinada

NEOPLASIA

Benigna

Desorden linfoproliferativo

Hiperplasia linfoide papilar

Maligna

INFECCION/INFLAMACION

Adenoides Adenoiditis aguda (Nasofaringitis) Resfriado común

Adenoiditis aguda recurrente

Adenoiditis crónica

Amigdalas palatinas Amigdalitis aguda

Amigdalitis aguda recurrente

Amigdalitis crónica

Tonsilolitiasis

Difícil de diferenciar de IVRA o rinosinusitis bacteriana

Rinorrea (Purulenta en ocasiones)

Obstrucción nasal

Fiebre

Otitis media

Bostezo, ronquido.

Prescencia de 4 o mas episodios discretos de adenoiditis en 6 meses

Tx antibiótico a considerar si existen comorbilidades

Diagnostico diferencial: Sinusitis

Descarga nasal persistente

Halitosis

Descarga retronasal

Congestión crónica

Otitis media + estos síntomas: Mas probabilidad de adenoiditis que sinusitis.

Triada:

Obstrucción nasal crónica

Rinorrea

Voz Hiponasal

Dolor faringeo

Fiebre

Disfagia

Ganglios cervicales sensibles

Amigdalas eritematosas y con exudado.

Solicitar exudado faríngeo (Streptococo) (Considerar VEB)

Infección aguda.

De 4 a 7 episodios en 1 año

5 episodios en 2 años

3 episodios en 3 años consecutivos

Dolor de orofaringeo

Halitosis

Tonsilolitiasis

Eritema peritonsilar

Adenopatia cervical persistente

Ronquido

Apnea del sueño

Disfagia

Alteraciones cráneo facial

Cambios en voz (Hipernasalidad )

Hipertrofia asimétrica: Descartar malignidad

Complicaciones:

Glomerulonefritis postestreptococica

Adenitis cervical con absceso

Síndrome PANDAS

Fiebre reumática

Historia clínica Exploración física Nasofaringoscopia

Radiografías

Tomografía

Laboratoriales

Trastornos del Lenguaje

Hipertrofia

Principal indicación quirúrgica

Trastornos del sueño

Polisomnografia: Gold standar

Cambios en comportamiento

Enuresis

Hipersomnia

Cor pulmonar

Utilizando abatelenguas (1 o 2)

Deprimir gentilmente en papilas caliciformes.

ADENOIDES SINTOMAS SIGNOS LABORATORIALES DX DIFERENCIAL

OBSTRUCCION

Respirador oral Hiponasalidad Nasofaringoscopia Desviación Septal

Hiponasal Obstrucción nasal persiste después de descongestionante

Rx Lateral de cuello Rinitis

Trastorno del sueño Polisomnografia Sinusitis

INFECCION

Rinorrea Rinorrea TC Senos

Tos Septum integro Gamagrafia con vaciado gastrico

Sinusitis

Halitosis Otitis media ERGE

Descarga retronasal

Alteracion faringea 24 impedanciometria

Rinitis

AMIGDALAS SINTOMAS SIGNOS LABORATORIALES DX DIFERENCIAL

OBSTRUCCION

Trastorno del sueño Afectacióncraneofacial

Polisomnografia Enf. Neuromuscular

Cambios en Voz Hipertrofia amigdalina Grado 3 o 4

Laringoscopia flexible

ERGE

Disfagia Otras Linfoma

INFECCIONAguda y crónica

Dolor faríngeo Eritema, exudado Cultivo Bacteriano

Disfagia, Halitosis Adenopatías dolor BH Viral (VEB)

Dolor faríngeo Normales Tonsilitis lingual

Halitosis Eritema peritonsilar

ERGE

“Bolas blancas” Disminución numero de criptas

OBSTRUCCION Hiperplasia adenoidea con obstrucción nasal crónica o respirador oral, asociado a trastorno del sueño

Sx Apnea obstructiva del sueño

Sx Resistencia de las vías respiratorias superiores

Cor Pulmonar

Alteraciones del crecimiento, de la deglución o del Lenguaje.

Alteraciones orofaciales/dentales

Transtorno linfoproliferatiivo

INFECCION Adenoiditis crónica/Recurrente

Otitis media con efusión crónica o recurrente

Otitis media crónica

Sinusitis Crónica

NEOPLASIA Sospecha. Benigna o maligna

OBSTRUCCION Hiperplasia amigdalina con obstrucción

Trastorno del sueño relacionado con la respiración

Sx de Apnea obstructiva del sueño

Sx de resistencia de las vías respiratorias superiores

Sx de hipoventilacion

Cor pulmonar

Trastornos del habla, deglución o alteraciones Orofaciales y/o Dentales

Trastorno linfoproliferativo

INFECCION Amigdalitis crónica

Amigdalitis con: absceso/Obstrucción aguda/Enfermedad cardiológica valvular

Amigdalitis persistente con: Dolor/Halitosis/tonsilolitiasis

Portador de Streptococo

Absceso periitonsilar que no responde a tratamiento

NEOPLASIA

ADENOIDES

Adenoiditis crónica o recurrente por infección, tratamiento con Antibioticos.(Amoxicilina/clavulanato)

Hiperplasia adenoidea, puede responder a Corticoide nasal por 6-8 semanas. Se desconocen resultados a largo plazo.

Valorar tratamiento quirúrgico.

Sangrado, Torticolis, Subluxación por hiperextensión de cervicales.

Sindrome de Down, Mas susceptibles a subluxación

Queja mas común de los papas: Halitosis, dura hasta 2 semanas.

AMIGDALITIS

Penicilina. Antibiótico de primera línea Vs Streptococo.

Amoxicilina + Clavulanato o Clindamicina, Por 3-6 semanas

Esteroide IV en obstrucción de vías respiratorias

Amigdalectomia

Absceso periamigdalino

Obstrucción de vía aérea

Hemorragia

Deshidratación

Edema pulmonar después de tratar obstrucción área

Anestesia general

Posición de Rose. Colocación de abrebocas de McGuiver

Bajo visión directa o microscópica se pinza amígdala con Alyss en polo inferior

Se utiliza un cauterio bipolar en forma de balloneta ( 10 W)

Se realiza Diseccion subcapsular con disector o cauterio

Irrigación

Hemostasia

TRATAMIENTO POSTQUIRUGICO

AINES

Amoxicilina/clavulanato por 10 días

Se puede dar alta el mismo día, no es necesario ingesta de líquidos

Iniciar dieta liquida

AL día siguiente dieta blanda

Apnea obstructiva del sueño o alteraciones craneofaciales

Hemorragia o Vómitos

Menores de 3 años

Distancia mayor de 60 minutos del hospital

Nivel socioeconómico en donde pueda haber negligencias

Sx de Down, PCI, Asma, DM, CC, alteraciones cardiológicas.