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Actualización HTA 2014
Presentación originalMencia Benítez CampsCAP Gòtic. ICS
Antoni Dalfó Baqué.CAP Gòtic. ICS.
Modificada por:Javier Blanquer GregoriCAP San Blas AVS.
RECOMENDACIÓN PRÁCTICADIAGNÓSTICO
• Para el diagnóstico de sospecha de HTA utilizaremos la medida en consulta (Grado de recomendación B).
• Este diagnóstico se hará con medias de varias tomas y al menos 2 visitas, si estas son ≥ 140 y/o 90 mmHg.
• Siempre que sea posible, el diagnóstico deberá confirmarse con técnicas ambulatorias, excepto en casos de cifras de PA >180 y/o 110 mmHg o si existe LOD (Grado de recomendación B)
EVALUACIÓN• ANAMNESIS personal y familiar, con hábitos tóxicos e historia
farmacológica (Grado recomendación B)• ANALÍTICA que permita valorar coexistencia de otros FRC como
dislipemia o Diabetes), ERC o causas de HTA secundaria (Grado recomendación B)
• Evaluación de otras LOD • ECG (Grado recomendación B) • FUNDOSCOPIA (grado recomendación C)• ESTIMACION DE RCV ( SCORE/ REGICOR, tablas semicuantitativas)
RECOMENDACIONES PRACTICAS SOBRE EL MANEJO DE LA HTA
RECOMENDACIÓN PRÁCTICA
OBJETIVOS DE CONTROL• Los objetivos de control recomendados serían: PA < 140 y 90 mmHg en la
mayoría de los casos (Grado de recomendación B)• En ancianos un objetivo de control con PA < 150 y 90 mmHg puede ser
aceptable (grado de recomendación A) • Si presentan PA < 140 y 90 mmHg, recibiendo tratamiento farmacológico y es
bien tolerado, no hay motivo para retirar el tratamiento)
INICIO DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO • Considerar inicio de tratamiento farmacológico de entrada en pacientes con cifras de
PA ≥ 160 y/o 100 mmHg, sobre todo si existe LOD, ECV establecida o RCV global alto o muy alto (grado de recomendación A)
• Considerarlo en HTA grado (140-160/ 90-100 mmHg si existe LOD/ECV asociada o RCV elevado ( grado recomendación B). Esto incluye a pacientes con DM o ERC
FÁRMACOS DE PRIMERA ELECCIÓN • Cualquier grupo farmacológico podría estar indicado como primera opción
(grado recomendación B)• Los diuréticos tiazídicos o tiazídicos like por cuestiones de coste-efectividad
pueden ser una buena opción (Grado de recomendación A). • En muchos casos será necesario combinar más de un fármaco. Si no es en
primera opción, en la combinación pueden ser una buena elección (grado recomendación B)
RECOMENDACIONES PRACTICAS SOBRE EL MANEJO DE LA HTA
PATOLOGÍA ASOCIADA
GRUPO FARMACOLÓGICOGRADO DE RECOMENDACIÓN
Diabetes mellitus
Cualquier grupo farmacológicoSi existe alteración renal concomitante, IECA-ARA IICualquier grupo farmacológico
A B
ERCIECA-ARA IIIECA (ARA II si IECA no tolerados)IECA-ARA II
AA B
B
CIBetabloqueadoresDiltiazem/verapamilo, si betabloqueadores están contraindicados
A
IC
Cualquier grupo farmacológico ha demostrado reducir hospitalizaciones y mortalidadSobre todo si FE < 40 % IECA (ARA II si IECA no son tolerados) y beta-bloqueadores,
A A
ACVCualquier grupo farmacológicoIECA +/- diurético tiazídico
AB
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN SITUACIONES ESPECIALES