Actualización de la referencia de crecimiento de Argentina
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Dirección Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A Ñ O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Actualización de la referencia de crecimiento de Argentina Enrique O. Abeyá Gilardon Dirección Nacional de Maternidad e Infancia 1ª Jornadas Provinciales de Nutrición Programa Provincial Materno Infantil Ministerio de Asuntos Sociales de Santa Cruz 28 y 29 de octubre de 2010
Actualización de la referencia de crecimiento de Argentina
1. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C
E N T E N A R I O A R G E N T I N O Actualizacin de la referencia
de crecimiento de Argentina Enrique O. Abey Gilardon Direccin
Nacional de Maternidad e Infancia 1 Jornadas Provinciales de
Nutricin Programa Provincial Materno Infantil Ministerio de Asuntos
Sociales de Santa Cruz 28 y 29 de octubre de 2010
2. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C
E N T E N A R I O A R G E N T I N O Justificacin para un nuevo
patrn internacional de crecimiento (1) Un grupo de trabajo de la
OMS (1991-93) en una revisin sobre el crecimiento del lactante
observ que: el crecimiento de los lactantes sanos amamantados
difera del patrn NCHS/OMS la poblacin de referencia debera reflejar
las recomendaciones de salud, dado el uso de los patrones de
crecimiento como normas un nuevo patrn de crecimiento mejorara la
conducta clnica ante la salud del lactante
3. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C
E N T E N A R I O A R G E N T I N O Fuente: Evaluacin del
crecimiento del lactante, OMS 1994 Crecimiento de lactantes sanos
amamantados en relacin con el patrn NCHS/OMS Edad (meses) PuntajeZ
Talla para edad Peso para edad Peso para talla
4. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C
E N T E N A R I O A R G E N T I N O Estudio OMS de Patrn de
Crecimiento http://www.who.int/childgrowth
5. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C
E N T E N A R I O A R G E N T I N O Nutricin ptima Entorno ptimo
Atencin de salud ptima Enfoque prescriptivo Enfoque basado en el
derecho a crecer
6. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C
E N T E N A R I O A R G E N T I N O Nutricin ptima lactantes
amamantados, LME 4-6 meses y LMP un ao o ms alimentacin
complementaria oportuna y adecuada Enfoque prescriptivo Entorno
ptimo ausencia de contaminacin microbiolgica ausencia de consumo de
tabaco Atencin de salud ptima inmunizacin atencin peditrica
normatizada
7. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C
E N T E N A R I O A R G E N T I N O Estudio multicntrico de la OMS
sobre el patrn de crecimiento
8. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C
E N T E N A R I O A R G E N T I N O Variables antropomtricas de
tamao alcanzado Peso Longitud/Estatura Permetro ceflico Permetro
braquial Pliegue cutneo tricipital Pliegue cutneo subescapular
9. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C
E N T E N A R I O A R G E N T I N O Variables combinadas de tamao
alcanzado Peso para la Longitud Peso para la Estatura Indice de
Masa Corporal para la edad Variables de incremento Peso Longitud
Permetro ceflico
10. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I
C E N T E N A R I O A R G E N T I N O ao 1 ao 2 Longitudinal (0-24
meses) Transversal (18-72 meses) Diseo del estudio 7260483624
11. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I
C E N T E N A R I O A R G E N T I N O 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Calendario de las mediciones
antropomtricas en cada nio del estudio longitudinal meses Cada 15
das en los dos primeros meses; Cada mes hasta el ao; Cada dos meses
hasta los dos aos
12. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I
C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Estatura media de los nios de
0 a 2 aos de cada pas
13. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I
C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Comparacin de los percentilos
de longitud de todos los pases y con la exclusin de Brasil das
cm
14. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I
C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Comparacin de los percentilos
de longitud de todos los pases y con la exclusin de Omn das cm
15. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I
C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Variacin entre lugares como
porcentaje de la variacin total de talla 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 6
12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 Edad (meses)
Variacinporlugar(%deltotal) 3,4%
16. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I
C E N T E N A R I O A R G E N T I N O
http://www.who.int/childgrowth
17. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I
C E N T E N A R I O A R G E N T I N O
http://www.who.int/childgrowth
18. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I
C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Implementacin en las Amricas
y el Caribe Ya las usan: Argentina, Brasil, Chile, Bolivia, Costa
Rica, Panam y Uruguay Implementacin: Colombia, Repblica Dominicana,
Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Mxico, Nicaragua,
Paraguay, Per y pases del Caribe Proceso de toma de decisin: Canad
y USA Sin definicin: Cuba, Hait y Venezuela
19. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I
C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Cual es la situacin en
nuestro pas?
20. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I
C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Hitos de la auxologa en
Argentina 1922: Garrahan y Betinotti. 1933: Florencio Escard. 1944:
Perlina Winocur. 1963: SAP, Comit Coordinador Estudios de C y D (La
Plata, Trelew, Salta y Crdoba). 1986: Libro Verde. 2007: Resolucin
Ministerial 1376
21. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I
C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Ministerio de Salud Direccin
Nacional de Salud Materno Infantil 1984 Tercera edicin 2003
22. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I
C E N T E N A R I O A R G E N T I N O 1986 2001
23. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I
C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Velocidad de talla, Tanner et
al Permetro braquial, Lejarraga et al Permetro ceflico, Nellhaus
Tamao pretrminos, Lejarraga et al
24. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I
C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Encuesta Nacional de Nutricin
y Salud ENNyS, 2004-2005
25. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I
C E N T E N A R I O A R G E N T I N O 8 10,4 2,1 1,3 0 4 8 12 Talla
baja Obesidad Bajo peso Emaciacin Diagnstico antropomtrico
nutricional
26. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I
C E N T E N A R I O A R G E N T I N O 108 110 112 114 116 118 120
122 124 Martorell, 1992 Estatura media de nios de 7 aos de nivel
socioeconmico alto y bajo Brasil Costa Rica Guatemala Hait Jamaica
Nigeria India Hong Kong
27. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I
C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Bustos y col, AJPH, 2001 -1.2
-1.1 -1.0 -0.9 -0.8 -0.7 -0.6 -0.5 -0.4 -0.3 -0.2 -0.1 0.0 Extrema
Medio Bajo Mapuche Castizo Estatura estandarizada de escolares (8
aos) segn etnia y pobreza Espaol
28. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I
C E N T E N A R I O A R G E N T I N O BUENOS AIRES, 23 de octubre
de 2007 VISTO el expediente N 2002-11448/07-2 del registro de este
Ministerio y, CONSIDERANDO, Que, los estndares de crecimiento se
utilizan como referencia para determinar la evolucin del
crecimiento del nio. Que, el crecimiento normal es considerado una
expresin fundamental de la buena salud y una medida de los
esfuerzos realizados para reducir la mortalidad y morbilidad
infantil. Que la ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD ha desarrollado
estndares de crecimiento que describen la forma en que los nios
deben crecer, respetando las condiciones favorables para la salud y
nutricin del nio como son las recomendaciones de la lactancia
materna exclusiva y de la alimentacin complementaria, as como de
condiciones saludables como el no consumo de tabaco por parte de la
madre y el hogar libre de humo. Que, los patrones de referencia
actuales fueron elaborados en trminos descriptivos y no
prescriptivos. Que, de acuerdo a la metodologa adoptada por la OMS
para la elaboracin de estos patrones se ha logrado un patrn
internacional de referencia en cuanto al crecimiento infantil. Que,
los mencionados patrones son el resultado de estudios intensivos
que se iniciaron en el ao 1997 con el fin de adecuar la evaluacin
del crecimiento fsico, el estado nutricional y el desarrollo motor
de los nios, desde su nacimiento hasta los CINCO (5) aos de edad.
Que, por lo antedicho, la DIRECCION NACIONAL DE SALUD MATERNO
INFANTIL convoc aun grupo de expertos en crecimiento, nutricin y
lactancia materna con el fin de analizar los nuevos patrones y sus
implicancias en la salud pblica argentina. Que, de acuerdo al
anlisis realizado por la DIRECCION NACIONAL DE SALUD MATERNO
INFANTIL Y el mencionado grupo de expertos y, teniendo en cuenta
las cualidades metodolgicas y conceptuales de los patrones
propuestos por la OMS, y a la luz de las caractersticas
epidemiolgicas observadas, se recomienda su adopcin en el mbito de
la REPUBLICA ARGENTINA en reemplazo de los actuales diseados por la
SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRA. Resolucin Ministerial N 1376 1 de
2
29. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I
C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Que, se estima conveniente
promover, discutir y acordar con las jurisdicciones provinciales la
adopcin de los nuevos patrones, as como planificar y poner en
marcha un esquema de implementacin y la difusin e implementacin de
UI plan de capacitacin que involucre a todo el equipo de salud en
trminos de uso e interpretacin de estos patrones. Que, lo expuesto
no generar erogacin alguna a estE Ministerio. Que, la DIRECCIN
GENERAL DE ASUNTOS JURDICOS ha tomado la intervencin de su
competencia. Que la presente se dicta de acuerdo a las facultades
conferidas por el artculo 23 ter. inc. 12 y 37 de la Ley de
Ministerios T.O. Dto. 438/92 y sus modificatorias. Por ello, EL
MINISTRO DE SALUD RESUELVE: ARTCULO 1. - Adptense los patrones de
crecimiento infantil de la ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD como
nuevo instrumento de valoracin antropomtrica en nios de entre CERO
y CINCO (0 y 5) aos de edad en la REPBLICA ARGENTINA. ARTCULO 2 . -
La DIRECCIN NACIONAL DE SALUD MATERNO INFANTIL tendr a su cargo la
tarea de adaptar el patrn de OMS a la normativa de evaluacin del
crecimiento de los nios menores de CINCO (5) aos, y acordar con las
jurisdicciones provinciales la adopcin de los nuevos patrones de
crecimiento de la OMS, as como planificar y poner en marcha el
esquema de implementacin, efectuando, por su parte, un PLAN de
difusin y capacitacin que involucre a todo el equipo de salud. A
tales fines la DIRECCIN NACIONAL DE SALUD MATERNO INFANTIL podr
articular sus acciones con la participacin de Ministerios
Provinciales, entidades acadmicas, entidades cientficas, Organismos
Internacionales, y ONGs. ARTCULO 3 .- Regstrese, comunquese y
archvese. RESOLUCIN MINISTERIAL N 1376 EXPTE. N 2002-11448/07-2 2
de 2
30. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I
C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Arch Argent Pediatr
2008;106(5):462-7
31. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I
C E N T E N A R I O A R G E N T I N O NUEVO MANUAL: EVALUACION DEL
ESTADO NUTRICIONAL DE NIAS, NIOS Y EMBARAZADAS MEDIANTE
ANTROPOMETRIA Vigilancia del crecimiento en los primeros aos de
vida Tcnicas de medicin Curvas de referencia de la OMS Bajo peso y
baja talla de origen nutricional Sobrepeso y obesidad Evaluacin
nutricional de la embarazada Sistemas de registro de informacin y
monitoreo
32. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I
C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Captulos I. Vigilancia del
crecimiento en los primeros aos de vida Tcnicas de medicin II.
Curvas de referencia de la OMS III. Bajo peso y baja talla de
origen nutricional IV. Sobrepeso y obesidad V. Evaluacin
nutricional de la embarazada VI. Sistemas de registro de informacin
y monitoreo I. Especificaciones tcnicas de los antropmetros II.
Clculo de IMC en nios y adolescentes III. Clculo de IMC en
adolescentes y adultos IV. Curvas de crecimiento para nios y nias
de 0 a 6 aos V. Curvas de talla para nios, nias y adolescentes de 0
a 19 aos VI. Curvas de IMC/edad para nios, nias y adolescentes de 5
a 19 aos VII. Incremento de peso VIII. Circunferencia de cintura
Anexos EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL DE NIAS, NIOS Y
EMBARAZADAS MEDIANTE ANTROPOMETRIA
33. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I
C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Fundamentacin Experiencia en
el uso del manual Categoras diagnsticas y riesgo Transicin
epidemiolgica nutricional Emergencia del sobrepeso y obesidad
Nuevas curvas Curvas prescriptivas de salud y derecho Unificacin de
familias de curvas
34. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I
C E N T E N A R I O A R G E N T I N O QU CAMBIA? (1) Se propone el
uso del ndice de Masa Corporal /edad en lugar de peso/talla para
nios desde 1 ao, lo que unifica el criterio con jvenes y adultos.
La talla de los nios se mide de pi a partir de los 2 aos. Todas las
grficas estn expresadas en percentilos. Se definen las categoras de
bajo peso/edad, baja talla/edad y bajo IMC/edad por debajo del
percentilo 3. La definicin de desnutricin requiere la confirmacin
clnica. Los nios que se encuentran entre los percentilos 3 y 10 se
definen como riesgo.
35. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I
C E N T E N A R I O A R G E N T I N O QU CAMBIA? (2) Desaparecen
los canales o grados La obesidad se determina como IMC/edad > al
percentilo 97. Entre los percentilos 85 y 97 es sobrepeso.
36. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I
C E N T E N A R I O A R G E N T I N O 0 a 6 meses 0 a 24 meses 0 a
6 aos Peso para la edad Talla para la edad 0 a 24 meses 0 a 6 aos
Peso para la estatura 2 a 6 aos Indice de Masa Corporal 1 a 6 aos
Tipo de curvaTipo de curva Tramo de edadTramo de edad NIASyNIOS
Permetro ceflico 0 a 13 semanas 0 a 60 meses CURVAS TAMAO
ALCANZADO
37. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I
C E N T E N A R I O A R G E N T I N O 2000 2500 2500 3000 3000 3500
3500 4000 4000+ TABLAS INCREMENTO DE PESO (segn sexo) Condicionado
por peso de nacimiento Primeros 2 meses Primer ao Primeros 2 aos
Intervalos de 1 y 2 meses Intervalos de 2 meses
38. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I
C E N T E N A R I O A R G E N T I N O
39. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I
C E N T E N A R I O A R G E N T I N O
40. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I
C E N T E N A R I O A R G E N T I N O
41. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I
C E N T E N A R I O A R G E N T I N O
42. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I
C E N T E N A R I O A R G E N T I N O
43. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I
C E N T E N A R I O A R G E N T I N O
44. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I
C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Avance en la incorporacin a
la libreta sanitaria Incluida a septiembre 2010 En proceso de
incorporacin
45. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I
C E N T E N A R I O A R G E N T I N O VENTANA DE OPORTUNIDAD
CONSENSO Y PLANIFICACIN