Accidente Ofídico 2015

Amel J Bracho-Balcázar, MD. FACP Internista

Miembro Emérito ACMI Fellow of The Américan College of Physicians

2014

Protocolo de Vigilancia en Salud Pública

GUIA DE ATENCION PARA EL PACIENTE CON

Aguachica. Cesar, Colombia, Marzo, 2015

ACCIDENTE OFIDICO

!   Se define como la mordedura de serpientes venenosas que inoculan al organismo de la víctima sustancias tóxicas, las que lesionan los tejidos y/o causan un cuadro clínico característico, provocando alteraciones fisiopatológicas locales o sistémicas.

Descripción del evento

Ofidiotoxicosis o Accidente ofídico

En el mundo 5.400.000 accidentes o?dicos: 50% se produce envenenamiento 2,5%, la muerte.

En el mundo existen aproximadamente 3.000 especies de serpientes 465 géneros, y de 20 a 30 familias

EPIDEMIOLOGÍA

Colombia: §  272 especias de Serpientes, aprox. §  49 de ellas venenosas para el hombre, §  3 familias §  9 géneros §  Se ubican por debajo de los 2.500

msnm. §  1 especie marina -Pelamis platurus-

exclusiva de hábitat en el Océano Pacífico

EPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA

Las especies de serpientes de importancia médica en Colombia están agrupadas en dos familias: v Viperidae 4 Géneros ( Bothrops, Porthidium, Bothriopsis y Bothriechis ) Subfamilia Crotalinae •  Bothrops ( Bothrops atrox): Mapaná, Barbiamarillo,Talla X Crótalus ( Durissus ): Cascabel v  Elapidae 2 Géneros Micrurus Pelamis

•  Cabeza redondeada •  Pupila redonda •  No tiene foseta loreal •  No tiene colmillos inoculadores

Culebras ( No venenosas)

•  Cabeza Triangular •  Pupila Elíptica •  Tiene foseta loreal •  Tiene colmillos inoculadores

Víboras ( Venenosas)

Hipersensibilidad tipo I

Choque anafiláctico Edema laríngeo Broncoespasmo

Hipersensiblidad tipo III Enfermedad del

Suero. Vasculitis Glomerulonefritis

Sustancias tóxicas y enzimáticas. Citotoxicidad Inflamación y edema

Necrosis tubular Síndrome compartimental

Miotoxicidad Miólisis Tubulopatía por mioglobinuria

Cardiotoxicidad Miocarditis Arritmias cardiacas Choque cardiogénico

Hematoxicidad Anemia hemolítica T ubulopatía hemoglobinuria

Activación de la coagulación sanguínea

CID Like Desfibrinogenemia.

Coagulación intravascular

Hemorragias viscerales Hemorragias externas Choque hemorrágico Anemia hemolítica Glomerulopatía pro CID

neurotoxicidad Parálisis de nervios nervios craneales Parálisis de músculos respiratorios

Parada cardiopulmonar central Estado de estupor y coma

Sustancias antigénicas

Reino: Animalia Filo: Chordata Clase: Sauropsida Orden: Squamata Familia: Viperidae Género: Bothrops Especie:

B. atrox

ENVENENAMIENTO BOTRHOPICO



Estadio I (Leve )

© Dr. Amel J Bracho-‐Balcázar, MD. FACP


Estadio I (Leve )


Estadio I (Leve )




Estadio I (Leve )


Estado II (Moderado )













Estado III (Grave )



Estado III (Grave )



Estado III (Grave )



Estado III (Grave )


Estado III (Grave )


Estado III (Grave )




Estado III (Grave )



Estado III (Grave )



Estado III (Grave )



Estado III (Grave )


Reino: Animalia Filo: Chordata Subfilo: Vertebrata Clase: Sauropsida Orden: Squamata Suborden: Serpentes Familia: Viperidae Subfamilia: Crotalinae Género: Crotalus Especie: C. durissus

ENVENENAMIENTO CROTÁLICO



Fascies Neurotoxica de Rosenfeld

OYalmoplejía

Ptosis Parpebral



Clasificación científica Reino: Animalia Filo: Chordata Clase: Sauropsida Orden: Squamata Suborden: Serpentes Familia: Elapidae

Géneros • Calliophis • Sinomicrurus • Leptomicrurus • Micrurus • Micruroides

ENVENENAMIENTO ELAPIDICO

CORAL VERADERA Vs FALSA CORAL

ENVENENAMIENTO ELAPIDICO

ENVENENAMIENTO BOTRHOPICO TRATAMIENTO

u Canalizar 2 venas de buen calibre SS 20-‐30cc/K si hay inestabilidad Hemodinámica

u ABC de reanimación en urgencias según gravedad

u Control estricto de la diuresis : lograr 2cc/K/hr

u Oxígeno PRN ( SpO2 < 90% )

u Soporte Venflatorio si es el Caso

u Usara Manitol en caso de Síndrome Compargmental

u Apoyo hematológico si es necesario ( Crioprecipitado, Plasma fresco, Plaquetas )


u HEMODIALISIS EN FALLA RENAL QUE LO AMERITE

u USO DE ANTIBIOTICOS EN CASO DE ESTAR INDICADOS: Mordeduras Severas Infección comprobada Primera Elección: Clindamicina + Cefalosporina de 3ª o Ciprofloxacina Tomar Culfvos Evitar Aminoglucósidos ( Nefrotoxicdad ) u PROFILAXIS ANTITETANICA




SEVERIDAD DE LA INTOXICACIÓN

DOSIS DE ANTIVENENO

LEVE 2-‐4 VIALES

MODERADA 4-‐6 VIALES

SEVERA 6-‐12 VIALES

MONITOREO DE LA RESPUESTA A LA APLICACION DEL SUERO

u EDEMA u DOLOR u ESTABILIDAD HEMODINANICA u MEJORIA DEL SANGRADO u MEJORIA DE LAS PRUEBAS DE COAGULACION

Si en 12 horas No se obSene la estabilización clínica, se debe repeSr la dosis de anSveneno


Antiveneno Liofiizado

Reconstruir con 10 a 15 ml del solvente

Diluir en el Volumen de Solución

Calculado ( 250 -300 ml )

Aplicar a 10 ml/hora y esperar 10 minutos

Si NO hay reacción alérgica aplicar

El volumen restante en 1 hora


REACCION ALERGICA AL SUERO Y DESENSIBILIZACIÓN

ADRENALINA : u Solución Acuosa 1: 1000 ……..0,01 ml/Kg …..máximo 0,3 ml S.C

§  RepeSr cada 15 a 20 minutos si es necesario

§  Solución para Aplicar IV 0,1ml ( 1:1000) diluidos en 10 ml de SS (1: 100.000 )

Colocar IV y pasar en 15-‐20 minuSs

§  1 ampolla diluida en 500 ml Pasar a 10 ml/hora

Anfhistamínico : Difenhidramina (Benadryl) : 1 -‐2 mg/Kilo IV lento ( NO menos de 15 minutos ) Ranifdina 2-‐4 mg(Kilo/día

Glucocorfcoide : Hidrocorfsona Inicio: 7 – 10 mg/Kilo ConSnuar : 5mg/kilo C/6 horas Meflprednisolona 2-‐3 mg/kilo

BRONCOESPASMO


SI A PESAR DE DAR ADRENALINA: u SALBUTAMOL §  Nebulización : 0,5 ml de Sol al 5% + 2ml de H2O + 2ml S.S 0,9% Por 8 -‐10 minutos u AMINOFILINA §  5 -‐7 mg/kilo diluida en 30 ml de solución pasara en 30 minutos seguir con: 5mg/kilo cada 6 horas, en 30 minutos

INTUBACION Y TRAQUEOSTOMIA : Nunca retrasar la decisión si se requiere…!

HIPOTENSION Y SHOCK


u LIQUIDOS PARENTERALES §  SOLUCIONES CRISTALODES (S.S. 0,9%) 30cc/Kilo Bolo Inicial, repeSr si TA < 90/60mmHg Promover diuresis > 2ml/Kilo /Hora u VASOPRESORES

§  NOREPINEFRINA §  1 ml Diluido en 250 ml (D5% ) Colocara 0,5ml/hora

§  DOPAMINA §  15 mcgr/Kilo/minuto , preferir si hay ICC.

ENVENENAMIENTO BOTRHOPICO Complicaciones


SINDROME COMPARTIMENTAL


SINDROME COMPARTIMENTAL

Presión del Comparfmiento MAYOR que la

Presión de Perfusión Capilar ( > 30 mmHg )

u MANITOL §  1 – 2 Gr/Kilo IV en 30 minutos

§  Revalora en 4 horas : Si no hay Mejoría …..Fasciotomía




Health & Medicine

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